Pleural effusion

Definition

Termen "pleural effusion", extraherad från medicinskt språk, avser en överdriven vätskeansamling inuti pleuralhålan. Vid fysiologiska förhållanden innehåller pleurahålan högst 10-20 ml vätska; pleural effusion är ett uttryck för en otillräcklig avfallshantering eller en överdriven produktion av denna pleuravätska. Innan vi fortsätter med analysen av sjukdomen, låt oss klargöra några begrepp som är användbara för att bättre förstå sjukdomens särdrag.

Terminologi

PLEURA: tunt lager av bindväv med funktionen att stödja och fodra lungorna. Pleura är ett seröst membran som består av två ark: det viscerala pleura är det innersta arket som fäster vid den yttre lungväggen, medan parietal pleura leder brösthålan (från insidan) och membranets övre yta

PLEURAL CABLE: mycket tunt virtuellt utrymme mellan visceral pleura och parietal pleura

PLEURIC VÄTSKA: innesluten i pleurahålan, den har ett lägre tryck än det omgivande. En rätt mängd vätska är avgörande för att säkerställa glidningen av de två pleuramembranen, samtidigt som de förenas.Under fysiologiska förhållanden förhindrar närvaron av pleuravätska att lungan kollapsar (kollaps är en typisk händelse av pneumotorax)

Statistik och orsaker

Pleural effusion kan vara en indikator på en "sjukdom som påverkar pleura-, lung- eller extrapulmonala lesioner.

Pleural effusion är ett patologiskt tillstånd som är vanligt för de flesta former av pleurit (inflammation i pleura).
Förekomsten av en pleural effusion malign det kan vara en komplikation av olika cancerformer: till exempel i USA är den genomsnittliga årliga incidensen 150 000 patienter. Medicinsk statistik visar att pleural effusion förekommer hos 7-15% av patienterna med primär lungcancer. Bröstcancer, lymfom och bröstkörtelneoplasmer kan predisponera patienten för pleural effusion.
Tillsammans med empyema (uppsamling av purulent vätska inuti pleurahålan) och lungabscess, förekommer ofta pleural effusion i många kliniska patologier som ökar dödligheten.
Pleural effusion kan också bero på virusburna infektioner, i synnerhet Bältros, Morbillivirus, Paramyxovirus Och Ortomyxovirus (influensa- och parainfluensavirus).

Klassificering

Det är nödvändigt att skilja på två huvudtyper av pleural effusion: exsudat och transudat. Låt oss kort påminna om att blod, pus eller pund också kan ackumuleras i pleuralrummet.

TRANSUDATIV pleural effusion: uppstår vid nedbrytning av de hydrostatiska * och onkotiska ** krafterna, som verkar genom pleurala och kapillära membran. I närvaro av transudat är pleurae friska. Transudativ pleural effusion kan resultera i:
- Cirros
- Peritonealdialys
- Hypoalbuminemi
- Vänster kammarsvikt
- Lungemboli, hypotyreos, mitralstenos (mindre ofta)
Pleural effusion av den exsudativa typen: typiskt uttryck för en infektionsinflammatorisk process, exudatet bildas vid större permeabilitet av pleuralytan och / eller kapillärerna. Exsudativ pleural effusion kan gynnas av:
- Lungcancer och bröstcancer (ofta)
- Lunginflammation (mycket vanligt)
- Reumatoid artrit, exponering för asbest, pankreatit, tuberkulos (mindre ofta)
- Svampinfektioner (sällsynta)

Terminologi:

* Hydrostatiskt tryck: kraft som vätskan utövar på de ytor den kommer i kontakt med. En ökning av hydrostatiskt tryck, vanligt i närvaro av högt blodtryck, gynnar ackumulering av pleuralvätska genom ökad filtrering.

** Onkotiskt tryck: osmotiskt tryck som utövas av proteiner dispergerade i lösning i plasma. Det onkotiska trycket påverkas därför starkt av koncentrationen av proteiner i biologiska vätskor: när detta minskar minskar också det onkotiska trycket och pleuravätskan ökar på grund av minskningen av dess reabsorption.

Hur det bildas

Pleural effusion kan bero på en överdriven ökning av hydrostatiskt tryck och kapillär permeabilitet, en minskning av onkotiskt blodtryck, en minskning av trycket i pleuralrummet och en markant ineffektivitet av lymfatisk dränering.

Pleural effusion:
↑↑ hydrostatiskt tryck och kapillär permeabilitet → typiskt för hjärtsvikt och inflammation
↓↓ onkotiskt plasmatryck → typiskt för hypoalbuminemi, nefros syndrom, levercirros
↓↓ tryck i pleuralrummet → lunginmatning
Felaktig lymfdränering → typiskt för neoplasmer och fibros

Vätskepassage från bukhålan till pleurahålan → ascites

Som en typisk följd av ascitisk effusion (uppsamling av vätska i bukhålan) kan pleural effusion också gynnas av vätskans passage från bukhinnan.