SOLITäR NODUL I LUNGAN - ANDNINGS-HäLSA

Vad är en ensam nodul av lungan?

Ensamma knölar i lungan (NPS), även kallad "myntskada" av anglosaxerna, är avrundade skador som inte överstiger 3 cm i diameter, helt omgivna av normalt lungparenkym, utan andra tillhörande avvikelser.

Formationer som är större än 3 cm kallas mer massor och är ofta maligna i naturen.

Indexartikel

Frekvens

Ensamma lungknölar kan hittas slumpmässigt under avbildningstester av nacke, övre extremiteter, bröst, buk och beskrivs i cirka 0,9-2% av alla röntgenbilder på bröstet.

Diffusionen av datortomografi (CT), en metod som kännetecknas av en högre upplösningskapacitet än radiografi, har lett till en ökning av frekvensen för detektering av dessa knölar.

I en studie som utförts med CT -skanningar för screening av lungcancer hos patienter med risk, beskrivs lungknölar större än 5 mm i diameter hos 13% av patienterna vid första utvärderingen. I en annan studie, som innefattade utförande av total kropps -CT hos vuxna, beskrivs lungknölar i 14,8% av undersökningarna; denna procentsats inkluderade emellertid också knölar med en diameter mindre än 5 mm., Den uppskattade förekomsten av ensamma lungknölar skulle vara inkluderade, enligt de olika studier som finns tillgängliga i litteraturen, mellan 8% och 51% (6,7).
American College of Chest Physicians (ACCP) rekommenderar inte screening för lungcancer i allmänheten eller bland rökare; i själva verket har genomförandet av dessa test hittills inte visat sig kunna få en minskning av dödligheten.Den rationella grunden för indikationen att utsätta de skador som identifierats slumpmässigt för nära övervakning ligger i det faktum att diagnosen och behandlingen av lungcancer i ett tidigt skede kan få mer gynnsamma övergripande resultat.

Karakterisering av knölarna

En ensam lungklump kan tillskrivas flera orsaker. Det första steget i den kliniska utvärderingen av dessa lesioner syftar till att definiera deras godartad eller malignitet. De vanligaste godartade etiologierna inkluderar infektiösa granulom och hematom, medan de vanligaste maligna etiologierna inkluderar primära lungcancer, karcinoida tumörer, lungmetastaser.
Vissa radiologiskt avgörbara egenskaper hos knölen, såsom form och tillväxttakt, är ofta användbara för att definiera sannolikheten för en malign lesion.
En analys gjord på resultaten som samlats in från 7 olika studier jämförde nodulens storlek och frekvensen av maligna lesioner: lesioner med en diameter mindre än 5 mm, en diameter mellan 5 mm och 1 cm och en diameter större än 2 cm respektive malignitetsfrekvens lägre än 1%, mellan 6%och 28%och mellan 64 och 82%.
De morfologiska egenskaperna hos knölen relaterad till malignitetshastigheten inkluderar lesionens densitet, dess marginaler och förekomst eller frånvaro av förkalkningar. Generellt sett är täta, ”fasta” utseende lesioner mindre ofta maligna än skador med ”slipat” opacitet. En annan studie visade att förekomsten av oregelbundna marginaler är förknippad med en 4-faldig ökning av sannolikheten för en malign lesion; godartade knölar kännetecknas faktiskt generellt av regelbundna och väldefinierade marginaler. Förekomsten av förkalkningar anses i allmänhet vara ett tecken på godartat, särskilt i närvaro av mönster som radiologer beskriver som "koncentriska", "centrala", "liknande popcorn", "homogena".
Tillväxthastigheten kan också vara till hjälp för att bestämma sannolikheten för klumpmalignitet. Maligna lesioner har vanligtvis en fördubblingstid på mellan en månad och ett år; Därför är det mer troligt att en klump som har hållit sig stabil i mer än 1-2 år är godartad. Det bör komma ihåg att för sfäriska massor en ökning med 30% i diametern motsvarar en fördubbling av volymen. Även om massor med snabb volymetrisk fördubblingstid (dvs. mindre än en månad) är mindre ofta maligna, måste dessa massor också utvärderas noggrant för att definiera deras etiologi och följaktligen behandling.
Det finns dock många begränsningar i mätningen av en knuts storlek: inflammatoriska förändringar i periferin eller ärr och kompressionszoner i parenkymet kan leda till överskattning av tillväxten, medan förekomsten av blödningar, nekros eller kavitationer kan orsaka olika fel tecken; även delvolymseffekten kan överskatta storleken på en knöl, särskilt om tunna lager inte används. Det är inte alltid lätt att bestämma diametern, detta måste vara så exakt som möjligt och måste erhållas genom att beräkna genomsnittet av minst två dimensioner i två seriebilder.Mätningar baserade på diameter eller sektionsarea kanske inte kan skilja mellan godartad tillväxt och malign tillväxt, eftersom detta kan vara asymmetriskt i rymdets tre dimensioner; av detta skäl och på grund av det mänskliga ögats dåliga kapacitet för att uppfatta tillväxten av en knöl när den är subcentimeter stor, föreslås behovet av att känna igen volymetriska mättekniker, även om vissa författare genom komplexa jämförelser med "fantomer" ser till att en seriell kontroll med CT till ett intervall som är mindre än fördubblingstid (1 månad) kan känna igen tillväxt även i små subcentimeter knölar.
Dimensionsstabiliteten för fasta knölar i två år har angetts som ett kriterium för godhet, inte heller absolut, eftersom knölar med mycket långsam tillväxt (fördubblingstid> 700 dagar) kan verka stabila vid observation efter 2 år.
Dynamisk CT med förbättring efter CD är, inom diagnostisk bildbehandling, det test som gav den bästa känsligheten i studien av lungknölen (känslighet från 98% till 100%; specificitet från 29% till 93%), som definitivt orienterar sig mot en bedömning av godartad när "täthetsökning efter kontrastmedium är mindre än 15-20 HU. MR visade liknande känslighet, men större specificitet än CT.