Läkemedel för behandling av asciter

Definition

Med "ascites" betyder en vätskeströmning i bukhålan, bukhinnan, med andra ord, ascites uppträder i utrymmet mellan bukorganen och vävnaden som kantar buken. Ascites är en av de vanligaste komplikationerna av levercirros.

Orsaker

Förutom levercirros kan många andra sjukdomar predisponera patienten för början av ascites: nedsatt tarmabsorption, tjocktarms- och levercancer, hepatit, hjärtsvikt, portalhypertoni (ofta förknippat med vatten- och natriumretention från en del av kroppen), svår undernäring, pankreatit, tuberkulos.

Symtom

Det uppskattas att 33% av patienterna med ascites inte klagar över några symtom, och att vätskeutsläpp i bukhålan diagnostiseras av en slump. Hos vissa patienter uppträder ascites med mental förvirring, muskelsvaghet, andningssvårigheter, buksmärta och distans, encefalopati, feber, gynekomasti, aptitlöshet, gulsot.I allvarliga former kan ascites framkalla koma.

Informationen om Ascites - Läkemedel för behandling av Ascites är inte avsedd att ersätta det direkta förhållandet mellan vårdpersonal och patient. Rådfråga alltid din läkare och / eller specialist innan du tar Ascites - Läkemedel för behandling av Ascites.

Mediciner

Med tanke på den komplexa mekanism som är etablerad i samband med ascites, före beskrivning av behandlingar och läkemedel som anges för dess behandling, tillhandahålls ett kortfattat sammanfattningsschema nedan, som beskriver hur transudation av vätskor i bukhålan uppnås med utgångspunkt från leversjukdom :

Leverstörningar → hindrade blod från att flöda normalt i levern → ökat portaltryck → ↑↑ i mjältevolymen (splenomegali) → ↓ volym cirkulerande blod (hypovolemi) → aktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet och det sympatiska systemet → ↑ ↑ renalt natrium, takykardi → ansamling av vätska i bukhålan (ascites).

Målet med behandlingen för ascites är att bota den underliggande sjukdomen; det finns många interventionsstrategier. Här är de vanligaste:

Beteendemodifiering: innebär viloläge och natriumbegränsning till endast 1,5-2 gram per dag
Farmakologisk terapi: innebär administrering av diuretika för att avlägsna överskott av vätskor (spironolakton och furosemid), albumin, antibiotika som ska användas vid bevisad bakteriell saminfektion (t.ex. cefotaxim, cefoxitin, amoxicillin och klavulansyra)
Drick inte alkohol
Evakuerande paracentes: det syftar till att eliminera vätskor som ackumuleras i bukhålan.Den terapeutiska praxisen använder sig av hjälp av en nål som sätts in direkt i buken för att gynna eliminering av överskott av vätskor genom aspiration. I sådana situationer rekommenderas samtidig albumininfusion för att främja re-expansion av plasmavolymen.
Levertransplantation: reserverad för de patienter som inte rapporterar någon märkbar nytta efter att ha tagit läkemedel

Följande är de läkemedelsklasser som används mest vid behandling av ascites och några exempel på farmakologiska specialiteter; det är upp till läkaren att välja den lämpligaste aktiva ingrediensen och dosen för patienten, baserat på sjukdomens svårighetsgrad, patientens hälsotillstånd och hans svar på behandlingen:

Diuretika för behandling av okomplicerade ascites: genom att minska volymen kan dessa läkemedel avsevärt minska portaltrycket.

Spironolakton (t.ex. dosen upp till maximalt 400 mg per dag. Spironolakton är också tillgängligt i samband med hydroklortiazid (t.ex. Aldactazide, Spiridazide), ett annat kaliumbesparande läkemedel: i detta fall rekommenderas att starta behandlingen genom att ta 4 tabletter per dag oralt , formulerad med 25 mg spironolakton och med samma antal 25 mg hydroklortiazid. Läkemedlet finns också i tabletter på 50 + 50 mg: i detta fall behövs bara två tabletter om dagen. Om ingen märkbar förbättring observeras efter 2-4 dagar, rekommenderas att dosen ökas gradvis var 2-3: e dag upp till maximalt 200 + 200 mg. Långtidsbehandling med detta läkemedel - liksom dess missbruk - kan leda till minskad sexuell lust, impotens och gynekomasti.
Furosemid (t.ex. Lasix, Spirofur): ska användas i kombination med spironolakton när monoterapi med detta sista läkemedel inte ger önskat terapeutiskt resultat.Kombinationen av spironolakton + furosemid rekommenderas också för att undvika nocturi. Indikativt, för behandling av ascites, rekommenderas att starta terapi med en lägsta dos av läkemedlet (40 mg); så småningom, öka dosen gradvis upp till maximalt 160 mg / dag.
Bumetanid (t.ex. Bumex) läkemedel av andra val för behandling av ascites. Den vägledande dosen föreslår att man tar 0,5-2 mg läkemedel per dag, oralt, alternativt tar läkemedlet intravenöst eller intramuskulärt i dosen 1 mg per dag Den aktiva ingrediensen kan också tas med kontinuerlig intravenös infusion: i detta fall är den vägledande dosen 1 mg / timme, högst 12 mg per dag.
Torsemide eller Torasemide (t.ex. Demadex, Diuresix): läkemedlet är ett loop -diuretikum som används i terapi för behandling av ascites; det är inte ett förstahandsval som furosemid och spironolakton är. Indikativt, ta 5-10 mg av läkemedlet oralt eller intravenöst, en gång om dagen.
Etakrynsyra (t.ex. reomax): läkemedlet är ett slingvätskedrivande medel. För behandling av ascites rekommenderas att ta läkemedlet i en dos av 50 mg per dag, oralt eller intravenöst, helst med mat. Etakrynsyra rekommenderas vid ascites ascites, om spironolakton och furosemid inte uppvisar nämnvärda fördelar.
Triamteren (t.ex. Dyrenium): läkemedlet är ett diuretikum som också är indicerat för behandling av ascites; den vägledande dosen är att ta 100 mg aktiv, två gånger om dagen, via munnen. Läkemedlet är också tillgängligt i samband med furosemid (t.ex. Fluss ): i detta fall rekommenderas att ta 1-2 tabletter om dagen, varannan dag (varje tablett är formulerad med 25 mg triamteren och 40 mg furosemid).

Antibiotika för behandling av bakteriella superinfektioner i samband med ascites:

Amoxicillin + clavulansyra (t.ex. Amoxicillin E Clavulansyra Sandoz): det rekommenderas att ta 1 gram amoxicillin kombinerat med 200 mg clavulansyra för bakteriella infektioner i samband med ascites. Indikationer som dikteras av läkaren.
Cefotaxim (t.ex. Cefotaxime, Aximad, Lirgosin, Lexor): läkemedlet är en tredje generationens cefalosporin. Som en indikation, administrera 2 gram av läkemedlet var 8: e timme. Denna läkemedelsbehandling är särskilt lämplig för fall av ascites i samband med pankreatit.
Cefoxitin (t.ex. Mefoxin): andra generationens cefalosporin som används i terapi för behandling av ascites; behandlingen med denna aktiva är särskilt indicerad för superinfektioner orsakade av Enterococci. Indikativt, ta 1 gram läkemedel var 6-8 timmar, i 3-7 dagar .
Aztreonam (t.ex. Cayston) den vägledande dosen är att ta 500 mg av läkemedlet var 8: e timme. Behandlingslängden ska bestämmas av läkaren på grund av svårighetsgraden av symtomen och infektionen.

Albumin: för behandling av ascites beroende på avancerad cirros.
Administrering av albumin från utsidan är också och framför allt indikerad i evakuerande paracentes för behandling av ascites som är resistenta mot farmakologiska behandlingar: efter en evakuerande paracentes (volym av ascitisk vätska avlägsnad> 5 liter) rekommenderas det att injicera albumin intravenöst dos med lågt natriuminnehåll, ungefär vid en dos på 40 g / paracentes (motsvarande 6-8 gram per liter avlägsnad askitvätska). Det rekommenderas också att inte överskrida infusionshastigheten på 16 gram per timme.

Ett steg tillbaka: låt oss kort komma ihåg att albumin är ett protein vars funktion är mycket viktig för organismen; albumin är involverat i den komplexa mekanismen för reglering av onkotiskt tryck i plasma och tillförsel av vitaminer, läkemedel, fria fettsyror och steroidhormoner.Den kliniskt-patologiska bilden av svåra ascites kännetecknas också av hypoalbuminemi: av denna anledning är det nödvändigt att ta albumin utifrån, efter den evakuerande paracentesen.