Ligament: Strukturer och funktioner
Ligament är starka fibrösa strukturer som förbinder två ben eller två delar av samma ben tillsammans. I människokroppen finns det också ledband som stabiliserar specifika organ som livmodern eller levern. Dessa viktiga anatomiska formationer ska absolut inte förväxlas med senor, som förbinder muskler med ben eller andra insättningsstrukturer.
Liksom senorna bildas ligamenten också av kollagenfibrer av typ I som har ett stort motstånd mot de krafter som appliceras vid dragkraft. Deras elasticitet reduceras istället: i knäet har till exempel det mediala kollaterala ligamentet ett motstånd mot brott på 276 kg / cm2 men kan bara deformeras upp till 19% innan det bryts.Det är också ett särskilt elastiskt ligament med tanke på att dessa viktiga anatomiska strukturer i genomsnitt rivs om de utsätts för en förlängning som överstiger 6% av deras initiala längd.
Emellertid kan ledbandens elasticitet öka tack vare specifika stretchövningar; annars skulle den extraordinära graden av ledrörlighet som uppnås av contortionister inte förklaras. Det måste dock anses att en sådan elasticitet är lika farlig som överdriven styvhet eftersom den ökar graden av gemensam rörlighet. "instabilitet och ledlaxitet.
Ligamentskador uppstår när krafterna som appliceras på ligamenten överskrider sin maximala styrka.
Ligamenten är desto mer mottagliga för skada ju snabbare en kraft appliceras på dem. Om trauman är relativt långsam är deras motstånd sådan att den lilla delen av benet som de är anslutna till (benavulsion) lossnar.
Ankel stukning är ett klassiskt exempel på en ligamentskada: när vi placerar en fot dåligt, flyttas fotleden plötsligt bort från hälen, vilket orsakar skada på ligamenten som håller ihop dessa två ben.
Skador på ligamenten
Som ett rep som bildas genom sammanflätning av många fibrer som gradvis fransar, även ligamenten, om de utsätts för överdriven spänning, först sträcker sig, sedan rivs lite efter lite tills de bryts helt.
Skadans omfattning är uppenbarligen proportionell mot traumat och kan klassificeras i tre allvarlighetsstadier:
FÖRSTA GRADENS LESION: inuti ligamentet skadas endast en mycket liten del av fibrer; det är mikroskopiska skador som i de allra flesta fall inte stör den normala stabiliteten i leden
ANDRA GRADENS LESION: i detta fall är de trasiga fibrerna många fler och kan förbli under 50% av totalen (mild II graders lesion) eller överstiga den (svår II graders lesion). Ju fler kollagenfibrer skadas, desto högre grad av instabilitet hos leden
TREDJE GRADSLESION: i detta fall finns det en fullständig bristning av ledbandet som kan uppstå i det centrala området med separering av de två stubbarna eller vid nivån för ligamentinsatsen i benet. I det senare fallet kan en lossning av benfragmentet till vilket ligamentet är förankrat också inträffa.
SYMPTOM
Gemensam instabilitet är den allvarligaste konsekvensen av ligamentösa lesioner och är direkt proportionell mot antalet trasiga fibrer. Även instabilitet kan klassificeras i olika grader och kan lätt uppskattas av läkaren genom några tester (skifttest, främre lådtest etc.) .
Ofta leder ledbandet till blödning i ledrummet och orsakar svullnad, blåmärken och ömhet runt leden. Smärta kan också framkallas eller accentueras av särskilda rörelser. Självklart är symtomen i de flesta fall (men inte alla) relaterade till skadans omfattning och ökar i proportion till antalet trasiga fibrer.
Diagnosen är initialt klinisk, genom specifika tester, fysisk undersökning och undersökningar av den skadliga mekanismen och de omedelbara konsekvenserna. Den mest exakta instrumentella undersökningen är magnetisk resonans, som endast används i de allvarligaste fallen för att bekräfta den kliniska diagnosen.Ett normalt röntgenbild kan göras om misstänkta associerade benfrakturer.
I den akuta fasen av trauma tillämpas det vanliga och effektiva RICE -protokollet: vila, is, höjd och kompression vid blödning. Vanligtvis behandlas ligamentbrott konservativt och kirurgi används endast i särskilda situationer.
BEHANDLING OCH HÄLLNING: Lyckligtvis är ligamenten ganska vaskulariserade och har som sådan en bra reparationsförmåga. I närheten av skadan utvecklas initialt inflammatoriska celler som tar bort död vävnad och förbereder ligamentet för läkning. Därefter, tack vare ett ökat lokalt blodflöde, syntetiseras en reparationsvävnad som dock behöver många månader för att konsolidera och förvärva optimalt motstånd. Vanligtvis efter ett par veckor / 3 månader, beroende på skadans omfattning, får denna vävnad ett motstånd som gör det möjligt att återuppta lokala förstärkningsövningar.
Vid ligamentskada är rehabilitering oerhört viktigt. Genom att applicera lämpliga mekaniska påfrestningar på ligamenten främjas i själva verket korrekt inriktning av de nya kollagenfibrerna (de nya fibrillerna, för att ge rätt motstånd, måste anpassa sig så mycket som möjligt i den riktning längs vilken dragkraften appliceras. ).
Tidiga mobiliseringsövningar bör dock inte störa läkningsprocesserna för det traumatiserade ligamentet. Även av denna anledning, i de inledande stadierna av återhämtning, används ofta hängslen för att skydda leden genom att begränsa dess rörlighet.
En ligamentös skada kräver vanligtvis ganska långa återhämtningstider från 4-6 veckor för måttliga skador till 6 eller fler månader för fullständiga brott som behandlats med kirurgi.
