Fibromyalgi - botemedel och behandling

Vad är fibromyalgi?

Fibromyalgi är en kronisk sjukdom med en komplex klinisk presentation. Denna sjukdom kan vara extremt försvagande och även störa normala dagliga aktiviteter. Det finns inget känt botemedel, och behandlingen av fibromyalgi fokuserar främst på att hantera symtom och förbättra den allmänna hälsan.

Fibromyalgi orsakar smärta, muskelspänning i många delar av kroppen, asteni och många andra symtom, som kan variera i utseende och intensitet hos varje patient: vissa fibromyalgi -drabbade har lindriga symtom och kräver lika blygsam behandling, medan andra har symptom som är allvarliga och kräver ett omfattande terapeutiskt tillvägagångssätt.

Läkaren kan ange en individuell behandlingsplan, skräddarsydd för behoven hos den enskilda patienten som lider av fibromyalgi. Konventionell medicin förlitar sig på farmakologiska behandlingar för att hantera symtom som smärta, asteni, sömnstörningar och för att korrigera de förändringar som ligger till grund för sjukdomen (särskilt serotoninbrist). Icke-farmakologiska behandlingar, såsom patientutbildning, aerob träning och kognitiv beteendeterapi, kan hjälpa till med funktionella förbättringar och är extremt effektiva för att modifiera den autonoma hyperaktivitet som finns vid fibromyalgi.

Nyligen genomförda studier har visat att det är möjligt att få ett bättre terapeutiskt resultat med en kombination av olika tvärvetenskapliga tillvägagångssätt. Faktum är att de integrerade behandlingsplanerna har visat viss effektivitet för att lindra smärta och andra symptom relaterade till fibromyalgi.

Mediciner

Vi kan skilja flera klasser av läkemedel som används för behandling av fibromyalgi.
Vid behandling av kronisk smärta och de bredare symtomen i samband med sjukdomen finns tre läkemedel godkända av Food and Drug Administration (FDA) för behandling av fibromyalgi:

Pregabalin (godkänd i juni 2007);
Duloxetine (godkänd i juni 2008);
Milnacipran (godkänd i januari 2009, men inte i Europa).

Antidepressiva medel

Vid behandling av fibromyalgi innebär ett första tillvägagångssätt som har konsoliderats i många år användning av tricykliska antidepressiva medel (till exempel amitriptylin och trazodon), ensam eller i kombination med ett kortverkande bensodiazepin. Låga doser av dessa läkemedel kan administreras för att lindra flera symtom, delvis minska smärta och sömn och humörstörningar. I allmänhet kombineras dessa läkemedel med muskelavslappnande läkemedel. Dessutom är det viktigt att komma ihåg att serotonin, förutom att vara involverad i en av de "centrala" mekanismerna för sjukdomen är också inblandade i uppkomsten av vissa former av depression, för vilka de flesta läkemedel som verkar på serotonin klassificeras som antidepressiva.

För närvarande är de nya selektiva serotoninåterupptagshämmare (Selektiva serotoninåterupptagshämmare, SSRI), såsom fluoxetin eller citalopram, som har visat sig vara kliniskt effektiva för att minska smärta och sömnstörningar, samt öka förmågan att utföra dagliga aktiviteter.
Serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare (SSNRI): de har en selektiv och specifik verkan på serotonin- och noradrenalin -transportörerna. Dessa läkemedel, såsom venlafaxin och duloxetin, kan vara effektiva för att förbättra fysisk funktion, smärta i ledleden och muskelspänning Serotonin och noradrenalinåterupptag hämmare används främst där SSRI (som endast verkar på serotonin) visar sig vara ineffektiva.

Muskelavslappnande medel

Om muskelstyvheten är dominerande kan det vara användbart att associera ett centralt muskelavslappnande medel, som verkar på den "perifera" manifestationen av fibromyalgi genom att minska muskelkontrakturen och med det smärta. Muskelavslappnande medel som har visat mer specifik verkan vid fibromyalgi är cyklobenzaprin och tizanidin.

Smärtstillande medel

Smärtstillande läkemedel kan användas för att minska inflammation, även om de ofta inte är lämpliga för att minska smärta i samband med fibromyalgi.

Acetaminofen kan lindra muskelsmärta och stelhet orsakad av fibromyalgi, men dess effektivitet varierar.
Tramadol är ett centralt verkande syntetiskt smärtstillande läkemedel som kan ordineras ensamt eller i kombination med paracetamol. Det har vissa opioida egenskaper och har visat sig vara effektivt hos vissa patienter med fibromyalgi.
I kombination med andra läkemedel kan läkaren också indikera vissa icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom ibuprofen eller naproxennatrium; det allmänna svaret på behandlingen är dock delvis och otillfredsställande, vilket bekräftas av många studier.

Antiepileptika

Hos fibromyalgi -patienter med refraktär smärta eller hyperalgesi kan tillägg av ett läkemedel som är avsett att behandla epilepsi indikeras, med varierande resultat.
Dessa antiepileptika är användbara för att minska vissa typer av smärta:

Gabapentin: det är ibland användbart att behandla vissa symptom, till exempel kroniska smärtstillstånd.
Pregabalin: Det var det första läkemedlet som godkänts av Food and Drug Administration (FDA) för behandling av fibromyalgi. Pregabalin är en γ-aminosmörsyra (GABA) -analog, godkänd för behandling av central och perifer neurologisk smärta, effektiv för att avsevärt minska smärta, sömnstörningar, trötthet och livskvalitet.

Anmärkning till läkemedelsindikationer för fibromyalgi

Smärtstillande läkemedel måste ha en "verkan på smärtcentralerna och får inte vara enkla antiinflammatoriska läkemedel (vars effektivitet vid fibromyalgi syndrom är praktiskt taget noll).
Administrering av NSAID rekommenderas inte som förstahandsbehandling.
På tidsnivå kan det vara nödvändigt:

upp till tre månader för att dra nytta av amitriptylinbehandling (antidepressiv);
upp till sex månader för att uppnå maximal respons från duloxetin (SSNRI) och pregabalin (antiepileptikum).

Vissa mediciner kan eventuellt orsaka abstinenssymtom när behandlingen avbryts. I synnerhet för antidepressiva medel och pregabalin är det användbart att avbryta behandlingen gradvis.

Fysioterapier

Fysioterapier (TENS, jontofores, termoterapi, etc.) rekommenderas ofta till patienter med fibromyalgi; bland dessa är TENS (transkutan elektrisk nervstimulator, på italienska "transkutan elektrisk stimulator av nerverna") den enda som har visat riktigt effektiva resultat.

Kognitiv beteendeterapi

Psykologiska faktorer relaterade till sjukdomen (minskad arbetsprestanda, oförmåga att utföra vardagliga aktiviteter normalt, till och med trivialt etc.) påverkar signifikant svårighetsgraden av fibromyalgi. Vissa utbildningsprogram hjälper patienten att förstå sjukdomen och lära sig lev med det. Kognitiv beteendeterapi är behandlingar som ofta är relaterade till läkemedelsbehandling, som visar en måttlig effekt för att minska symtomen på fibromyalgi. Den bästa effekten uppnås när dessa åtgärder används i samband med träning.

Psykologiska terapier verkar inte ha signifikanta effekter på smärta, trötthet och sömnstörningar, men de hjälper till att förbättra humörstörningar och stödjer patienten i självhantering av sjukdomen.