Perifer neuropati

.
Orsakerna till perifer neuropati är många; diabetes är den främsta utlösaren, åtminstone när det gäller industriländer som Italien eller Storbritannien.
Symtomen varierar beroende på om sensoriska, motoriska eller autonoma nerver är inblandade.
För att planera en "adekvat terapi" krävs en mycket noggrann diagnostisk undersökning: identifiering av orsakerna och den efterföljande behandlingen är av grundläggande betydelse.

Kort påminnelse om nervsystemet

Nervsystemet är en uppsättning organ, vävnader och nervceller (neuroner), som kan ta emot, analysera och bearbeta stimuli från insidan och utsidan av kroppen.
I slutet av behandlingen genererar nervsystemet svar anpassade till situationen, vilket gynnar överlevnaden för organismen som det tillhör.
Ryggradsdjurens nervsystem består av två komponenter:

• Centrala nervsystemet (CNS): det är den viktigaste delen av nervsystemet, ett verkligt databehandlings- och kontrollcenter. Faktum är att det analyserar informationen som kommer från den yttre och inre miljön hos organismen och formulerar sedan svaren mest lämplig för ovanstående information.
  Den består av hjärnan och ryggmärgen.
• Det perifera nervsystemet (PNS): är "armen" i centrala nervsystemet. Faktum är att hans jobb består i att överföra all information som samlats inuti och utanför organismen till CNS och sprida alla detaljer som har sitt ursprung i CNS till periferin.
  Utan PNS kunde centrala nervsystemet inte fungera korrekt.

eller förlängningar av neuroner som sprider nervsignalen.
Tack vare sina nerver kommunicerar SNP med armar, händer, fötter, ben, inre organ (detta kallades tidigare "informationsdata som fångats i" organismen "), munnen och ansiktet.
Kranialnerverna och ryggmärgsnerverna utgör en del av PNS, som har sitt ursprung i hjärnan respektive ryggmärgen.
Dessa nerver är av typ:

• Psykisk. En sensorisk nerv är en nerv som bär sensorisk information, fångad i periferin. Smärta, taktil uppfattning och proprioceptiv känslighet är bara några exempel på sensorisk information.
• Motor. Motoriska nerver är nerverna som styr skelettmusklerna. De utlöses av en signal som har sitt ursprung i centrala nervsystemet.
• Autonom. De autonoma nerverna är nerverna som reglerar kroppens automatiska funktioner, till exempel blodtryck, matsmältning eller process för fyllning / tömning av urinblåsan.

som i de så kallade länderna i västvärlden (därför också i Italien) är det troligen en av de viktigaste utlösarna.

DIABETES

Diabetes mellitus är en metabolisk sjukdom som orsakas av en defekt i utsöndringen och / eller verkan av insulin, ett hormon som är nödvändigt för glukospassage från blodet till cellerna.
Som ett resultat av bristen på utsöndring och / eller fel på insulin, stiger glukosnivåerna i blodet (blodsocker) och ett mycket farligt tillstånd för kroppen, kallat hyperglykemi, utvecklas.
Perifer neuropati som uppstår på grund av diabetes mellitus kallas också diabetisk neuropati.
Enligt de senaste och tillförlitliga teorierna är hyperglykemi orsaken till diabetisk neuropati. Faktum är att de höga nivåerna av glukos i blodet skadar blodkärlen som försörjer de perifera nerverna (det perifera nervsystemet) med syre och näringsämnen ..
Utan syre och näringsämnen genomgår någon nerv, vävnad eller organ i kroppen en dödsprocess, mer korrekt kallad nekros.
Olika tillstånd bidrar till att öka risken för perifer neuropati hos en patient med diabetes mellitus, inklusive:

• Hypertoni
• Övervikt och fetma
• Var över 40 år
• Konsumera stora mängder alkoholhaltiga drycker
• Att röka

ANDRA ORSAKER FÖR PERIFERAL NEUROPATI

En form av perifer neuropati kan också uppstå på grund av eller som ett resultat av:

• Tillstånd med allvarlig alkoholism. Alkoholister absorberar inte ordentligt förtärda livsmedel och är ofta benägna att drabbas av diarré och kräkningar. Detta bestämmer ett tillstånd av undernäring, i vissa fall till och med mycket allvarligt, vilket särskilt påverkar vitaminer.
  Vitaminer (i synnerhet B12, B1, B6, niacin och E) är avgörande för nervsystemets goda hälsa, därför innebär deras brist bland de olika konsekvenserna också försämring av nerverna i det perifera nervsystemet.
• Vitaminbrister på grund av andra orsaker än alkoholism. Om vissa livsmedel, genom val (fel) eller brist på tillgänglighet, utesluts från kosten är det troligt att vissa vitaminer inte konsumeras i tillräckliga mängder. Detta kan påverka strukturerna nervöst, precis som vid alkoholism.
• Kronisk njursjukdom. Om njurarna fungerar dåligt finns det en ansamling av giftiga ämnen i kroppen; giftiga ämnen som skadar nervsystemet, inklusive perifera nerver.
• Kronisk leversjukdom. På samma sätt som njurarna, om levern störs, samlas blodet giftiga avfallsprodukter och smittämnen; de senare på sikt orsakar skador på nervceller, inklusive de som utgör de perifera nerverna.
• En "inflammation i blodkärlen (vaskulit).
• Hypotyreos tillstånd. Hypotyreos är ett sjukligt tillstånd som uppstår på grund av en underaktiv sköldkörtel. En underaktiv sköldkörtel producerar otillräcklig mängd sköldkörtelhormoner för att möta kroppens behov.
• Infektioner, såsom borrelia, difteri, botulism, herpes zoster och AIDS. Dessa sjukliga tillstånd uppstår från virus eller bakterier som kan invadera och skada nervceller.
• Autoimmuna sjukdomar, inklusive Guillain-Barré syndrom, reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, Sjögrens syndrom och kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati. Personer med autoimmun sjukdom har ett felaktigt fungerande immunsystem., Attacker, genom dess celler, friska vävnader och organ.
• Amyloidos. Det är den medicinska termen för att identifiera en grupp sjukdomar som kännetecknas av ackumulering, ofta i det extracellulära området, av de så kallade amyloidfibrillerna. Olösliga, amyloidfibriller äventyrar funktionen hos olika vävnader och organ i kroppen, inklusive nervstrukturer.
• Charcot-Marie-Tooth sjukdom och liknande. Charcot-Marie-Tooth-sjukdomen, även känd som ärftlig sensorisk motorisk neuropati, är ett ärftligt neurologiskt syndrom i det perifera nervsystemet. Därför bestämmer dess början en försämring av de perifera nerverna, särskilt de som är avsedda för de nedre extremiteterna.
• Ett fysiskt trauma som skadar perifera nerver. De klassiska fysiska trauman som kan orsaka skador på perifera nerver är de som följer efter trafikolyckor, fall (till exempel från en häst) eller benfrakturer.
• Nervkompressionssyndrom. De är patologier på grund av att en nerv krossas (eller komprimeras) av de omgivande vävnaderna eller på grund av närvaron av en tumörmassa. Den komprimerade nerven blir därför irriterad, orsakar smärta och förlorar sina funktioner.
  Ett klassiskt exempel på perifer neuropati, på grund av komprimering av en perifer nerv, är karpaltunnelsyndrom.
• Cancer, såsom lymfom och multipelt myelom. Ett lymfom är en malign tumör i körtelsystemet som utgör lymfsystemet (lymfkörtlar).
  Multipelt myelom är en malign tumör som påverkar vissa celler i immunsystemet. Det senare börjar faktiskt producera ett onormalt protein som orsakar njurproblem och skadar andra organ och vävnader i kroppen.
• Exponering för giftiga ämnen, såsom insekticider, arsenik, bly, kvicksilver och tungmetaller i allmänhet.
• Monoklonala gammopatier av osäker betydelse. De är patologier som kännetecknas av den stora närvaron i blodet av ett onormalt protein av lymfoidt ursprung. Detta protein produceras av plasmaceller, som är cellerna i immunsystemet som utsöndrar antikroppar.
• Sjukdomar i bindväven. Om de påverkar bindväven som omger de perifera nerverna kan de leda till en form av perifer neuropati.
• Tar vissa mediciner.Bland de kränkande läkemedlen finns läkemedel mot cancer, läkemedel mot blodtryck, vissa antibiotika (metronidazol och nitrofurantoin) och antikonvulsiva medel för behandling av epilepsi (fenytoin).
  Nyligen har statiner för hyperkolesterolemi också visat sig gynna uppkomsten av perifer neuropati.
  Uppenbarligen talar vi om långsiktiga anställningar.

EPIDEMIOLOGI

Perifer neuropati är ett ganska vanligt sjukligt tillstånd.
Enligt en brittisk statistik, i Storbritannien, skulle det drabba en av 50 i befolkningen och var tionde av befolkningen över 55.
Därför är det vanligare bland medelålders.
Särskilt intressant är den epidemiologiska aspekten rörande kombinationen av diabetes och perifer neuropati. Faktum är att enligt vad som rapporterats av Center for Peripheral Neuropathy vid University of Chicago utvecklar cirka 60% av diabetikerna mer eller mindre allvarliga skador på nivå av perifera nerver.

sensorisk-motor).
De typiska tecknen och symtomen på sensorisk neuropati, motorneuropati och autonom neuropati kommer att rapporteras nedan.
I närvaro av en polyneuropati överlappar uppenbarligen de kliniska manifestationerna.

KÄNSLIG PERIPHERAL NEUROPATHY

De karakteristiska symptomen på perifer sensorisk neuropati inkluderar:

• Stickningar och stickningar i områden där skadade perifera nerver finns.
• Känsla av domningar och minskad förmåga att känna smärta och temperaturförändringar, särskilt i händer och fötter.
• Brännande, svidande smärta, särskilt i nedre extremiteterna och fötterna.
• Allodyni, eller smärta orsakad av en stimulans som under normala förhållanden skulle vara helt ofarlig och utan konsekvenser.
• Förlust av balans och samordning.

Smärtan som upplevs under en perifer neuropati representerar en form av neuropatisk smärta. För att vara ännu mer exakt kallas det perifer neuropatisk smärta.
Neuropatisk smärta är en annan känsla än vad man känner efter en fysisk förolämpning; i själva verket har det sitt ursprung direkt i de strukturer som utgör nervsystemet (nerver, för PNS, och hjärna och ryggmärg, för CNS).

PERIPHERAL MOTOR NEUROPATHY

Typiska symptom och tecken på motorisk neuropati är:

• Muskelspasmer och kramper.
• Muskelsvaghet och / eller förlamning som påverkar en eller flera muskler.
• Minskning av muskelmassa på grund av inaktivitet.
• Hängande fot. Det är ett särskilt tillstånd som kännetecknas av oförmågan att hålla den främre delen av foten upphöjd; detta leder till betydande gångproblem.
• Ofta faller från händerna på föremål.

AUTONOMO PERIPHERAL NEUROPATHY

De kliniska manifestationer som kännetecknar autonom neuropati består av:

• Förstoppning eller diarré. Det senare är vanligt, särskilt på natten.
• Känsla av obehag, uppblåsthet i buken och kräkningar.
• Blodtrycksfall (ortostatisk hypotoni), vilket leder till svimning och / eller yrsel.
• Takykardi, dvs ökad puls.
• Överdriven svettning eller brist på svettning (anhidros).
• Sexuella störningar. Hos män, till exempel, är erektil dysfunktion särskilt vanlig.
• Svårighet att helt tömma urinblåsan.
• Tarminkontinens, på grund av förlust av kontroll över tarmens glatta muskulatur.
• Dysfagi.
• Förtunning av huden.

MONONEUROPATHY

Perifer mononeuropati definieras som en perifer neuropati som involverar en enda perifer nerv, vilket är ett tillstånd som orsakar symtom lokaliserade i ett specifikt område.
Ett klassiskt exempel på perifer mononeuropati är det ovannämnda karpaltunnelsyndromet, där det finns kompression av mediannerven vid handledens nivå.

NÄR ska man se doktorn?

I allmänhet, ju tidigare ett tillstånd av perifer neuropati identifieras, desto större är möjligheten att begränsa den skada den orsakar.
Därför, om du är en individ med risk för perifer neuropati, var noga med symptom och tecken, såsom:

• Stickningar, domningar eller domningar i händerna och speciellt fötterna.
• Förlust av balans.
• Skär eller sår som inte läker, särskilt i fötterna.
• Tarmproblem, såsom diarré eller förstoppning och dysfunktion i urinblåsan.
• Svimning av att stå upp.

KOMPLIKATIONER

De möjliga komplikationerna av perifer neuropati är många och beror i första hand på orsakerna till försämring av de perifera nerverna.
För korthet rapporteras de tre huvudsakliga och förmodligen vanligaste komplikationerna, nämligen:

• Diabetesfoten. Det är en av de mest fruktade konsekvenserna av diabetes. För att ta reda på mer, rekommenderar vi att du läser artikeln här.
• Risken för gangren. Med gangren s "betyder den massiva förruttningen av en eller flera vävnader i kroppen. För att orsaka en sådan process är det den totala bristen på blodflöde i den eller de involverade vävnaderna. Vid gangren är det nödvändigt att ta bort den nekrotiska vävnaden (dvs till nekros). I de allvarligaste fallen är det också nödvändigt att tillgripa amputation av en del av kroppen.
• Autonom kardiovaskulär neuropati. Det är ett sjukligt tillstånd som helt stör flera autonoma nervfunktioner, inklusive blodtryck, hjärtfrekvens, urinblåskontroll, svettning etc.

, en neurologisk utvärdering, avbildningstester (CT och MRI), en "elektromyografi, en biopsi av en eller flera nerver och / eller en hudbiopsi.
Ett noggrant diagnostiskt förfarande gör att vi inte kan fastställa egenskaperna hos den pågående perifera neuropati, utan också orsaken som utlöste den.
Kunskap om den utlösande faktorn möjliggör planering av den lämpligaste behandlingen.

BLODANALYS

Analyser på ett blodprov gör att vi kan avgöra om patienten har diabetes, viss vitaminbrist eller en sköldkörteln dysfunktion.

NEUROLOGISK UTVÄRDERING

Under en neurologisk utvärdering analyserar läkaren senreflexer och tester för förekomst eller frånvaro av neuromuskulära och koordinativa störningar.

CT- OCH KÄLLNADSMAGNETISK RESONANS (MRT)

CT och nukleär magnetisk resonans (MRI) är mycket användbara och ger diskret information när en tumör, fysiskt trauma mot perifera nerver eller ett kompressionssyndrom misstänks.

ELEKTROMYOGRAFI

Elektromyografi innefattar studier av ledning av nervsignaler längs området som visar symtom och därefter bedömning av muskelns eller musklernas elektriska aktivitet, alltid placerad i det symptomatiska området.
För mer information om elektromyografi, rekommenderar vi att du läser artikeln här.

BIOPSY AV EN ELLER MER NERV

Biopsin av en nerv består i provtagning och efterföljande laboratorieanalys av några celler i en nerv, som anses vara ansvariga för de pågående symptomen.
Det kan vara användbart för att spåra orsakerna till nervskador.

HUDBIOPSI

Laboratorieanalysen av hudceller, tidigare tagna från ett område med lidande hud, kan användas för att studera sensoriska nerver och förstå deras hälsotillstånd.

, hålla blodtrycket under kontroll, reglera kroppsvikt etc.
Med ett annat exempel, när det gäller läkemedelsinducerade perifera neuropatier, är den huvudsakliga terapeutiska lösningen (ibland till och med en lösning) att sluta ta läkemedlet som är ansvarigt för försämringen av de perifera nerverna.

För närvarande finns det inget botemedel eller botemedel som kan återskapa skadade neuroner under en perifer neuropati.

Andra exempel på behandlingar, som beror på de utlösande orsakerna:

• Immunsuppressiva medel, immunglobuliner och kortikosteroider, vid autoimmuna sjukdomar eller inflammatoriska sjukdomar.
• Vitamintillskott, för vitaminbrist.
• Kirurgi, för tumörer som komprimerar perifera nerver eller för nervkompressionssyndrom.
• Cancerbehandlingar (kemoterapi och strålbehandling) vid multipelt myelom eller lymfom.

BEHANDLING AV NEUROPATISK SMÄRTA

Neuropatisk smärta kräver mycket ofta andra smärtstillande läkemedel än de som används i närvaro av trauma-inducerad smärta. Därför är paracetamol eller ibuprofen vanligtvis ineffektiva.
Läkemedel som används mot neuropatisk smärta inkluderar:

• Antiepileptika, såsom gabapentin och pregabalin. Som biverkningar uppvisar de dåsighet och yrsel.
• Antidepressiva medel, såsom amitriptylin, doxepin, nortriptylin, duloxetin (en återupptagshämmare av serotonin och noradrenalin) och venlafaxin.
  Några biverkningar av dessa läkemedel är muntorrhet, illamående, sömnighet, yrsel, förstoppning och / eller minskad aptit.
• Opioida smärtstillande medel, som tramadol. Det är ett derivat av morfin, så dess långa administrering är mycket farligt eftersom det kan vara beroendeframkallande.
  Bland biverkningarna finns: illamående, kräkningar, yrsel och / eller förstoppning.
• Capsaicin i grädde. Capsaicin är en kemisk förening som finns i pepparväxter, som på något sätt lyckas stoppa smärtsignalen som nerverna skickar till hjärnan. Krämpreparatet ska spridas 3 till 4 gånger om dagen på området i den lidande kroppen.
  Som biverkningar uppvisar det irritation och / eller brännande hud.

För läkare är huvudproblemet vid förskrivning av dessa läkemedel indikationen på den lämpligaste dosen.Detta görs ofta genom försök och fel, eftersom varje patient svarar olika, så det representerar ett fall i sig.

SYMPTOMATISK TERAPI

För patienter med svaghet eller minskad muskelmassa rekommenderar läkare sjukgymnastik för att hålla musklerna starka.
För män som lider av erektil dysfunktion föreskriver de adekvata behandlingar, även med hänsyn till orsakerna till uppkomsten av perifer neuropati.
För dem som lider av hyperhidros planerar de en botulinumtoxinbehandling.
För personer med förstoppning rekommenderar de läkemedelspreparat och en diet för att främja peristaltiska rörelser.
Slutligen, till patienter med blåsdysfunktion, indikerar de användningen av blåsekatetrar.

Viktig information om livsstilen som är bra att anta i närvaro av perifer neuropati:

• Träning
• Röker inte
• Undvik alkoholkonsumtion
• För diabetiker, övervaka blodsockret regelbundet och ta hand om fötterna
• Ät på ett hälsosamt och balanserat sätt

Antonio Griguolo

Utexaminerad i biomolekylära och cellulära vetenskaper fick han en specialiserad magister i journalistik och institutionell kommunikation av vetenskap