Radikal prostatektomi kräver viss förberedelse, vars syfte i huvudsak är att minska riskerna för patienten.
I slutet av proceduren finns en sjukhusvistelse, vars varaktighet varierar beroende på vilken kirurgisk teknik som används.
Den postoperativa fasen inkluderar användning av blåsekatetern i några veckor och en gradvis återupptagning av enklare dagliga aktiviteter.
Vad är prostata och vilka funktioner omfattar den: en kort genomgång
Prostata (eller prostatakörteln) är den ojämlika exokrina körteln i det manliga könsorganet, beläget i bäckenet, strax under urinblåsan och framför ändtarmen.
Liknande i form och storlek som en kastanj, omger prostata den manliga urinröret i kanalen hos den senare mellan den inre urinrörsfinktermuskeln och den yttre urinrörsfinktermuskeln; förhållandet mellan prostata och manlig urinrör är dock inte begränsat till närhet: prostatakörteln avger i själva verket kanaler, som kallas prostatakanaler, som öppnar sig på den manliga urinröret, vilket sätter de två anatomiska strukturerna i kommunikation.
Prostata utsöndrar en del av den flytande komponenten i spermierna; alkalisk i naturen och vitaktig i färgen, har denna flytande komponent funktionen att neutralisera den sura miljön i den kvinnliga slidan för att skydda spermierna (som annars skulle påverkas av ovannämnda miljöförhållanden) och förlänga deras liv i könssystemet av kvinnan.
För ytterligare information: Prostata: Anatomi och funktion neuro-vaskulära strukturer och angränsande neuro-vaskulära strukturer.
Radikal prostatektomi bör inte förväxlas med partiell prostatektomi (eller enkel prostatektomi), som består i att partiellt avlägsna prostataorganet.
För ytterligare information: Prostatektomi och enkel prostatektomi betraktas med medelhög risk, utan metastaser och utan spridning av tumörceller till angränsande vävnader (exklusive lymfkörtlar).
Radikal prostatektomi kan också användas hos patienter med prostatacancer som anses ha låg risk; under dessa omständigheter är interventionen emellertid bara en möjlig terapeutisk lösning inom en lista med andra potentiella terapeutiska tillvägagångssätt, såsom strålbehandling eller enkel aktiv övervakning av neoplasman.
Radikal prostatektomi, å andra sidan, ingår inte kanoniskt bland behandlingsalternativen för prostatacancer som anses ha hög risk, med metastaser spridda utanför prostatakörteln; i sådana fall är den enda situation som kan få läkare att utvärdera användningen av radikal prostatektomi närvaron av en total obstruktion av urinvägarna, obstruktion på grund av tumörmassan.
Hur bestämmer man risknivån för prostatacancer?
För att definiera risknivån för prostatacancer måste patienten biopsieras och testas för bildbehandling, såsom CT och magnetisk resonans, som tydligt visar en "möjlig spridning av neoplasman.
För ytterligare information: Prostatacancer: Orsaker och symptom och på ett EKG.
Därefter utsätter den läkare som ska utföra ingreppet honom också för en noggrann fysisk undersökning och en "grundlig medicinsk historia, för att ytterligare undersöka informationen om hans allmänna hälsotillstånd och för att ge tydliga indikationer om de förebyggande försiktighetsåtgärderna för tas. att anta.
Kunskapen om patientens allmänna hälsotillstånd är avgörande för att fastställa hans lämplighet för ingreppet.
Under den medicinska historien vill läkaren framför allt veta om patienten: lider av någon koagulationssjukdom, tar antikoagulantia och / eller speciella kosttillskott; är allergisk mot vanliga läkemedel, bedövningsmedel och / eller lugnande medel, röker etc.
Radikal prostatektomi: Pre-operativa försiktighetsåtgärder
Här är de viktigaste:
- På operationsdagen, ha en fullständig fasta i minst 8 timmar. Detta innebär att om proceduren är inställd på morgonen är den sista tillåtna måltiden föregående kväll.
Pålagt av anestesi innehåller 8-timmarsfastan i allmänhet inte vatten; patienten har faktiskt möjlighet att konsumera det upp till några timmar före operationen.
Underlåtenhet att följa fasten leder till att radikal prostatektomi utsätts till ett annat datum. - Om patienten behandlas med antikoagulantia (t.ex. warfarin) måste han tillfälligt avbryta behandlingen för att undvika överdriven blödning under och efter operationen.
- Om patienten är rökare måste han sluta röka, åtminstone tillfälligt. Rökning ökar risken för olika komplikationer, inklusive postoperativa infektioner.
- För hemkomst, få hjälp av en familjemedlem eller vän. Efter operationen är det mycket troligt att patienten känner sig förvirrad, svarar inte, svag och trött; därför är han inte särskilt autonom och behöver stöd (t.ex.: att köra bil är starkt avskräckt).
Alla andra indikationer före operationen beror på patienten och hans specifika hälsotillstånd.
eller epiduralbedövning.
Alla tre varianterna tillåter patienten att inte känna smärta, men endast generell anestesi innebär också att man somnar (både med spinal- och epiduralanestesi, patienten är vid medvetande).
"Öppen" radikal prostatektomi (traditionell kirurgisk teknik)
Radikal prostatektomi som utförs med traditionell kirurgisk teknik innebär att man gör ett enda stort snitt i ett område under naveln eller i nivå med perineum (dvs mellan pungen och anus).
Vid ett sub-navelstråksnitt kallas proceduren för en retropub radikal prostatektomi; vid ett snitt på perineal nivå kallas dock proceduren för närvarande radikal perineal prostatektomi.
Genom öppningen till följd av snittet kommer kirurgen åt bäckenområdet och utför operationerna för att helt eller delvis avlägsna prostata.
Om prostatacancer har spridit sig till närliggande lymfkörtlar eller angränsande neurovaskulära strukturer, kan avlägsnandet också innefatta dessa element; i sådana situationer kommer operationen helt klart att bli mer invasiv.
Radikal retropubisk prostatektomi
Vid retropub radikal prostatektomi gör kirurgen buksnittet strax ovanför prostata och därifrån direkt till prostata för att ta bort det helt eller delvis.
Perineal radikal prostatektomi
Radikal perineal prostatektomi utmärker sig genom snittet i perinealområdet, eftersom det har vissa begränsningar: i själva verket tillåter det inte eliminering av maglymfkörtlar och neurovaskulära strukturer som eventuellt påverkas av neoplastiska celler.
Radikal prostatektomi med laparoskopisk teknik
Laparoskopi (eller laparoskopisk teknik) är ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp, kännetecknat av att 3-4 små snitt (1 centimeter) görs på bukenivå och av användning av en undersökande sond som kallas ett laparoskop.
Under laparoskopisk radikal prostatektomi gör kirurgen vanligtvis 4 små snitt i bukområdet; sedan använder han dessa små öppningar för att introducera laparoskopet i bäckenhålan, med vilken han observerar insidan av själva bäckenhålan och de kirurgiska instrumenten som är användbara för att ta bort prostata.
Små snitt som skiljer radikal prostatektomi med laparoskopisk teknik garanterar en lättare och snabbare återhämtning efter operationen.
Robotisk (eller robotassisterad) radikal laparoskopisk prostatektomi
Tack vare utvecklingen av medicinsk teknik har kirurger under några år nu kunnat utföra laparoskopisk radikal prostatektomi med stöd av ett robotinstrument (robot- eller robotassisterad radikal laparoskopisk prostatektomi).
Det är i själva verket ett alternativt procedurmässigt tillvägagångssätt för laparoskopisk radikal prostatektomi.
Det särart med denna variant är att kirurgen utför operationerna på prostata genom att styra en robot, som faktiskt tar platsen hos specialistläkaren.
Robotvarianten av laparoskopiska ingrepp säkerställer hög precision och ännu snabbare återhämtningstider.
.Efter de radikala prostatektomiprocedurerna förutses användning av blåsekateter för att låta patienten kissa; användningsperioden för blåsekatetern varierar från 2 till 3 veckor, för operationer med klassisk kirurgisk teknik, till 7-10 dagar, för laparoskopiska ingrepp.
Radikal prostatektomi: hur mår patienten efter ingreppet?
Det är normalt att patienten upplever smärta i de kirurgiska snitten efter radikal prostatektomi, särskilt när han går.
Om smärtan är svår kan kirurgen ordinera en smärtstillande medel som ska administreras via en intravenös linje som appliceras på armen.
Det bör också noteras att under de första 24-48 timmarna efter procedurerna under narkos kan patienten uppleva svaghet, huvudvärk, förvirring och långsamma reflexer: allt detta är normala effekter av anestesipraxis, som försvinner på kort tid. .
Radikal prostatektomi: Återhämtning hemma
Efter dagarna på sjukhus måste återhämtningen fortsätta hemma.
För patienter som återvänder från radikal prostatektomi inkluderar de klassiska medicinska indikationerna att följa hemma:
- Undvik tröttsamma aktiviteter (t.ex. lyft vikter), men träna några korta promenader, även hemma;
- Kör inte till läkarens "väg";
- Ta smärtstillande medel vid smärta;
- Ät på ett hälsosamt sätt;
- Återgå gradvis till din normala dagliga rutin;
- Avstå från sexuell aktivitet tills inget annat anges av den behandlande läkaren.
Radikal prostatektomi och uppföljning
Efter radikal prostatektomi planeras ett uppföljningsprogram, som är baserat på periodiska försiktighetskontroller, användbart för att övervaka effekterna av interventionen över tid och för att snabbt identifiera eventuella återfall.
Dessa kontroller inkluderar:
- Fysisk undersökning;
- PSA -mätning;
- Digital rektalundersökning.
Radikal prostatektomi och sexuell aktivitet
Radikal prostatektomi har mer eller mindre djupa konsekvenser på det sexuella området:
- Patienten kan lida av erektionsproblem (erektil dysfunktion) i flera månader (till och med 12-18 månader); i vissa fall är detta problem permanent.
- Möjligheten att ejakulera förändras permanent, där patienten inte längre avger sperma eller avger endast en liten mängd.
Prostatektomi innebär emellertid i allmänhet ett tillstånd av permanent sterilitet. - Under en tid kanske patienten inte längre känner samma sexuella intresse som de gjorde före operationen.
Radikal prostatektomi: återhämtningstider
Män som har genomgått radikal prostatektomi behöver 4 till 12 veckor för att må bättre och för att återuppta de enklaste dagliga aktiviteterna med förtroende.
Kortare återhämtningstider präglar ingrepp med mindre invasiva tekniker (laparoskopi); omvänt är längre återhämtningstider typiska för operationer med traditionell kirurgisk teknik.
Specifika risker för radikal prostatektomi
- Erektil dysfunktion;
- Urinvägsinfektion;
- Urininkontinens;
- Urinrörssträngning;
- Lymfocele och lymfödem;
- Skada på ändtarmen (på grund av närheten av ändtarmen och prostata).
- Radikal prostatektomi är kontraindicerad när tumören har spridit sig till resten av kroppen.
- Perinealmetoden är kontraindicerad hos patienter vars fertilitet fortfarande är potentiellt hög (till exempel eftersom de fortfarande är relativt unga).
