Det kräver särskild förberedelse, som patienten måste följa strikt för att proceduren ska lyckas.
TURP innebär användning av resektoskopet, ett instrument utrustat med en ljuskälla, en kamera och en slags skarp ring genom vilken elektrisk ström strömmar; under operationen introducerar den opererande läkaren resektoskopet i urinröret och leder det till prostata, där den kommer att genomföra de förutsedda förfarandena.
TURP är ett potentiellt mycket effektivt terapeutiskt alternativ, men som alla operationer kan det leda till komplikationer, i vissa fall till och med obehagliga.
Vad är prostata och vilka funktioner omfattar den: en kort genomgång
Prostata (eller prostatakörteln) är den ojämlika exokrina körteln i det manliga könsorganet, beläget i bäckenet, strax under urinblåsan och framför ändtarmen.
Liknande i form och storlek som en kastanj, omger prostata den manliga urinröret i kanalen hos den senare mellan den inre urinrörsfinktermuskeln och den yttre urinrörsfinktermuskeln; förhållandet mellan prostata och manlig urinrör är dock inte begränsat till närhet: prostatakörteln avger i själva verket kanaler, som kallas prostatakanaler, som öppnar sig på den manliga urinröret, vilket sätter de två anatomiska strukturerna i kommunikation.
Prostata utsöndrar en del av den flytande komponenten i spermierna; alkalisk i naturen och vitaktig i färgen, har denna flytande komponent funktionen att neutralisera den sura miljön i den kvinnliga slidan för att skydda spermierna (som annars skulle påverkas av ovannämnda miljöförhållanden) och förlänga deras liv i könssystemet av kvinnan.
För ytterligare information: Prostata: Anatomi och funktion eller en interventionell androlog.
Godartad prostatahypertrofi: Vad är det?
När vi talar om godartad prostatahypertrofi (BPH), godartad prostatahyperplasi, förstorad prostata och prostataadenom, hänvisar vi till en volymetrisk förstoring av prostata av cancerfri karaktär.
Organs utvidgning beror i själva verket på en cellproliferation av prostatavävnaden, som dock saknar infiltrativa och metastatiska krafter som kännetecknar en malign tumör.
Godartad prostatahypertrofi är en förändring som är starkt kopplad till avancerad ålder: enligt vissa statistiska undersökningar lider cirka 80% av männen mellan 70 och 80 år av det.
För närvarande är de exakta orsakerna till BPH oklara; enligt den senaste forskningen verkar hormonella förändringar som uppstår med åldrande spela en roll: detta skulle förklara varför en förstorad prostata är ett typiskt tillstånd hos äldre män.
För ytterligare information: Benign Prostatic Hypertrophy: Orsaker, symptom och terapi ;- Återkommande urinvägsinfektioner;
- Skada på urinblåsan och / eller njurarna;
- Urininkontinens;
- Blåsstenar
- Förekomst av blod i urinen.
Det är viktigt att påpeka att urologer och androloger använder TURP först efter att ha försökt lösa störningarna relaterade till "godartad prostatahypertrofi med alla de olika konservativa behandlingar som för närvarande finns tillgängliga för ovannämnda tillstånd; med andra ord prioriterar de mindre" blodiga " behandlingar och riskabelt, och endast om dessa visar sig ineffektiva, antar de transuretral resektion av prostata.
Icke-invasiv terapi för godartad prostatahypertrofi är huvudsakligen baserad på administrering av två typer av läkemedel: antiandrogener och alfa-blockerare.
och på ett EKG.Därefter kommer den läkare som ska utföra proceduren att utsätta honom för en noggrann fysisk undersökning och en "grundlig medicinsk historia, under vilken han kommer att be om information om eventuella kroniska sjukdomar, läkemedel eller kosttillskott, allergier, särskilda dagliga vanor (t.ex.: om han röker) etc.
Dessa kontroller används för att fastställa patientens hälsotillstånd och eventuella försiktighetsåtgärder som den senare måste vidta med tanke på TURP.
Det är viktigt att känna till patientens allmänna hälsotillstånd, eftersom det gör det möjligt att klargöra om patienten är i fysiskt tillstånd för att genomgå ett kirurgiskt ingrepp som TURP.
Under den medicinska historien vill läkaren framför allt veta om: patienten lider av koagulationssjukdomar, tar antikoagulantia och / eller särskilda kosttillskott, är allergisk mot lugnande eller bedövningsmedel, röker.
TURP: Pre-operativa försiktighetsåtgärder
Här är de viktigaste:
- På operationsdagen, ha en fullständig fasta i minst 8 timmar. Detta innebär att om proceduren är inställd på morgonen är den sista tillåtna måltiden föregående kväll.
Det är dock värt att notera möjligheten att dricka vatten upp till några timmar före operationen.
Att införa fasta är i grunden anestesi, som kan vara allmän eller ryggrad.
Underlåtenhet att följa dessa försiktighetsåtgärder kommer att leda till att TURP skjuts upp till ett annat datum. - Om patienten behandlas med antikoagulantia (t.ex. warfarin) måste han tillfälligt avbryta behandlingen för att undvika överdriven blödning under och efter operationen.
- Om patienten är rökare måste han sluta röka, åtminstone tillfälligt. Rökning ökar risken för olika komplikationer, inklusive postoperativa infektioner.
- För hemkomst, få hjälp av en familjemedlem eller vän. Efter operationen är det mycket troligt att patienten känner sig förvirrad, svarar inte, svag och trött; därför är han inte särskilt autonom och behöver stöd (t.ex.: att köra bil är starkt avskräckt).
Alla andra indikationer före operationen beror på patienten och hans specifika hälsotillstånd.
och avlägsnande av prostatafragment.
Patientförberedelse och positionering
Först måste patienten ta av alla smycken, glasögon, klockor etc.
Efter det måste han klä av sig och ta på sig en smock speciellt förberedd för honom.
Vid det här laget uppmanar sjukvårdspersonal honom att sitta på operationsbordet, magen upp; när rätt position har tagits är en medlem av samma medicinska personal ansvarig för att sätta in en intravenös linje på armen för eventuell passage av droger, lugnande medel etc.
Anestesi
Bedövningen utförs av en narkosläkare och gör att patienten inte kan känna smärta under operationen.
Under TURP kan bedövningen vara allmän eller ryggrad.
Generell anestesi kräver att patienten somnar och förblir medvetslös under hela proceduren; under ryggbedövning är patienten dock vid medvetande under hela ingreppet, men är helt bedövad från midjan och ner.
Bedövning tar några minuter att arbeta.
Tillsammans med dem kan läkaren också administrera lugnande medel och antibiotika (det senare tjänar till att minska risken för infektioner).
Övervakning av vitala funktioner
Medan specialisten utövar anestesi, tillämpar den medicinska personalen på patienten alla de enheter och instrument som används för att övervaka vitala funktioner, såsom hjärtfrekvens, blodtryck, andningsfunktion, syremättnad i blodet, etc.
Infoga resektoskopet
När bedövningen har aktiverats är den operativa kirurgen (en urolog eller en androlog) dedikerad till att sätta in ett instrument som kallas resektoskop i urinröret och leda det till prostatanivån.
Resektoskopet är ett slags endoskop som görs för passagen längs urinröret och för kirurgiska operationer på prostatan och urinblåsanivå; det tillhandahålls vid ytterligheten som urologen (eller andrologen) infogar i de områden som anges ovan, med en ljuskälla, en kamera ansluten till en extern bildskärm och en liten metallring som avger elektriska urladdningar.
Sök och ta bort onormala delar av prostata
Tack vare ljuskällan och resektoskopkameran kan urologen (eller andrologen) se på en extern bildskärm vad som finns i prostata och urinblåsan och identifiera de delar av prostatavävnad som ska elimineras.
För att avlägsna överskott av prostataområden används "metallringen som finns på resektoskopet: i själva verket gör passagen av elektrisk ström längs metallringen den" en slags skalpell som kan skära och skära de delar av prostata som den tillämpas.
Tvätt och borttagning av prostatafragment
Eftersom resektoskopet inte tillåter aspiration eller uppsamling av de skurna "prostataskivorna" måste den operativa läkaren lita på att tvätta urinröret och urinblåsan med glycin.
För att utföra tvätten tar han sig först och främst av att extrahera resektoskopet; därefter sätter han in en blåsekateter i urinröret och leder till blåsan; Slutligen injicerar han med blåsekatetern en glycinbaserad lösning som samlar prostatafragmenten och eventuella blodproppar och tömmer dem utåt tillsammans med urinen.
Tvättprocessen varar tills urinen är klar (i allmänhet tar det 24 till 48 timmar).
TURP: Hur lång tid tar proceduren?
En TURP -operation kan pågå mellan 45 och 90 minuter, beroende på egenskaper hos prostata.
TURP och laboratorieanalys
Även om godartad prostatahypertrofi och prostatacancer är två distinkta tillstånd utan någon koppling, händer det ganska ofta att den opererande läkaren anser det lämpligt att skicka de extraherade prostatafragmenten till laboratoriet för analys för en grundlig histologisk utvärdering (prostatabiopsi).
(blodtryck, hjärtaktivitet etc.) och att följa honom i de första och mer känsliga stadierna av återhämtning.En mycket viktig aspekt av den första postoperativa fasen är blåsekateterisering.
TURP och blåskateter
I allmänhet, under de första fyra dagarna efter en TURP -operation, används en blåsekateter för att eliminera urin och eventuella blodproppar som kan ha bildats efter snitt i prostata.
Användningen av blåsekatetern är motiverad av det faktum att patienter som återvänder från TURP -procedurer inte kan kissa självständigt.
Normalt är blåsekatetern ansluten till en extern påse som används för att samla urin; denna lösning för urinuppsamling tillåter patienten större frihet under sjukhusvistelse.
Om patienten fortfarande har svårt att urinera när blåsekatetern har tagits bort, måste en ny kateter sättas in och vänta några dagar till för att ta bort den definitivt.
TURP: Hur känns patienten efter ingreppet?
Det är vanligt att patienter klagar över:
- Smärta vid urinering
- Ofta och brådskande behov av att kissa
- Förekomst av blod (eller snarare blodproppar) i urinen (blåsekatetern tjänar också till att underlätta deras eliminering).
Dessa störningar anses vara normala om de inte varar längre än 4 veckor. Generellt är förbättringen gradvis.
Viktig!
Om urinen är helt röd är det bäst att omedelbart kontakta din läkare.
TURP: Återhämtning hemma
Efter dagarna på sjukhus måste återhämtningen fortsätta hemma.
För patienter som återvänder från TURP -kirurgi inkluderar de klassiska medicinska indikationerna att följa hemma:
- Drick mycket vatten på ett sådant sätt att genom frekvent urinering gynnas reningen av urinvägarna (blåsan och urinröret i synnerhet), där rester av en snittad prostata eller blodproppar kan finnas kvar.
- Spänna inte tarmarna med fel kost. Det är en bra idé att äta fiberrik mat och undvika de som främjar förstoppning.
Om du har förstoppning kommer din läkare sannolikt att ordinera laxermedel. - Engagera dig inte i ansträngande aktiviteter, till exempel att lyfta vikter.
Normalt gäller denna rekommendation de första 4-6 veckorna. - Återuppta inga farmakologiska behandlingar baserade på trombocythämmande och / eller antikoagulantia tidigare än fastställt.
- Avstå tillfälligt från sexuell aktivitet. I allmänhet bör detta råd följas i minst 4-6 veckor.
- Ta en smärtstillande om du har ont. Förekomsten av smärta bör bara vara oroande när den har varit på plats länge; initialt är det normalt att ha ont.
- Kör inte förrän den behandlande läkaren tillåter det.
TURP: Återhämtningstider
Normalt återhämtar sig patienter som genomgår TURP från de olika effekterna av proceduren inom 6 veckor; uppenbarligen finns det män som återhämtar sig lite tidigare och män som återhämtar sig lite senare.
TURP: När ska jag tillbaka till jobbet?
Om arbetet inte är tungt kan patienter som återvänder från TURP återgå till arbetet efter 2-3 veckor. annars förlängs timingen.
. Det är det tillstånd för vilket utsläpp av spermier sker i omvänd riktning, inte mot utsidan utan mot blåsan. Det förändrar inte känslan av njutning, men det kan störa möjligheten att skaffa barn.Enligt viss statistik förekommer detta problem i 9 av 10 fall, så det är mycket vanligt.
Enligt vissa undersökningar verkar personer med allvarlig godartad prostatahypertrofi löpa större risk.
I de mest olyckliga fallen kan de också vara ett återkommande problem.
De första symptomen är: illamående, desorientering, yrsel, huvudvärk, ascites och bradykardi; till dessa kan över tid och särskilt vid icke-behandling läggas till: spasmer, epilepsianfall, dyspné, cyanos, bröstsmärta och koma.
Ofta kräver en nyförstorad prostata en andra TURP, men i dessa fall är risken för urinrörsförträngning större.
- Nyligen en hjärtinfarkt eller en ny hjärtoperation.
Läkare tror att det är bra att i allmänhet vänta från 3 till 6 månader innan man fortsätter med utförandet av TURP. - Förekomst av neurologiska störningar, såsom Parkinsons sjukdom eller multipel skleros.
Dessa två tillstånd predisponerar för urininkontinens; följaktligen skulle ett eventuellt ingripande av TURP öka denna risk ytterligare. - Förekomst av prostatacancer.
Särskilt svåra maligna prostatatumörer kräver total avlägsnande av prostata (radikal prostatektomi); delvis borttagning, såsom den som erhålls med TURP, skulle inte vara tillräcklig. - Nyligen strålbehandling för behandling av prostatacancer.
Vissa maligna tumörer i prostata kan behandlas med strålbehandlingar eller brachyterapi (intern strålbehandling); i sådana fall är det nödvändigt att vänta cirka 6 månader innan du kan genomgå TURP. - Förekomst av urin, urinblåsa, urinrör eller njurinfektion.
För att träna TURP måste du vänta på att denna typ av infektion ska läka.
