Allmänhet
Inom medicin indikerar det engelska uttrycket compliance (acceptance) i vilken grad patienten följer medicinska recept, oavsett om det är farmakologiskt eller icke-farmakologiskt (kost, livsstil, periodiska övervakningsundersökningar, etc.).
Bra efterlevnad
God överensstämmelse uppstår när patienten omsätter det som ordinerats av vårdpersonal. t.ex:
- tar ett givet läkemedel med respekt för den föreskrivna dosen;
- antar de livsstilsförändringar som läkaren föreslagit (t.ex. att sluta röka, avstå från alkohol och droger, ökad fysisk aktivitet etc.) och undvika beteenden som riskerar att vara hälsofarliga;
- observera läkarens ordinerade kost;
- respektera mötena för kontrollerna.
I dessa fall sägs det att patienten är följsam; specifikt, för att betraktas som sådan, måste patienten slutföra den föreskrivna behandlingen för minst 80%.
Dålig efterlevnad
Dålig efterlevnad är synonymt med dålig efterlevnad av föreskriven terapi; till exempel ändrar patienten - avsiktligt eller ofrivilligt - doserna och tiderna för att ta de förskrivna läkemedlen.
Orsaker till dålig efterlevnad
Orsakerna till dålig efterlevnad kan vara många.
Först och främst kan dålig efterlevnad av behandlingar vara:
- oavsiktlig (till exempel förstår inte patienten korrekt behandlingen eller delar av den);
- avsiktligt (patienten väljer medvetet att inte följa medicinsk behandling av de mest olika skälen, vare sig de är rationella eller irrationella).
De främsta orsakerna till dålig efterlevnad inkluderar:
- Ålder: följsamheten är lägre i tonåren och hos äldre; hos barnet beror det uppenbarligen på föräldrarna. De äldre kan till exempel oavsiktligt ändra intaget av ett läkemedel, glömma medicinska recept, glömma det dagliga intaget eller förvirra förpackningen av läkemedel.
- Fysiskt tillstånd kopplat till sjukdomen: kognitiva, visuella och / eller akustiska underskott minskar följsamheten;
- Psykiskt tillstånd kopplat till sjukdomen: hos deprimerade eller mycket stressade patienter är följsamheten lägre;
- Typ av terapi: till exempel överensstämmelse med icke-farmakologiska recept angående livsstil (t.ex. korrekt kost, sluta röka, etc.) är låg;
- Farmaceutisk form: i allmänhet resulterar läkemedel som kräver lägre administreringsfrekvens i bättre efterlevnad, och vice versa; överensstämmelse, till exempel, tenderar att vara högre om hudtillförseln av en gräddeprodukt 3 gånger om dagen ersätts med applicering av samma produkt genom plåster som ska ändras en gång om dagen;
- Komplexitet hos terapeutiska system: behovet av att ta fler läkemedel och / eller att ta dem vid olika tidpunkter på dagen minskar betydligt att man följer recept;
- Svårigheter att nå vårdinrättningar och uppföljningsbesök;
- Höga kostnader och svårigheter att skaffa läkemedel: ju större ekonomiska svårigheter och desto svårare att fysiskt få tag på drogerna, desto lägre
- Behandlingstid: följsamhet tenderar att vara hög för korta behandlingar och mycket lägre för kroniska behandlingar;
- Icke-acceptans av sjukdomen: patienten kan avvisa tanken på att vara sjuk, till exempel för att symtomen och störningarna av sjukdomen ännu inte har manifesterats eller för att detta ännu inte har uppstått (förebyggande behandling hos individer i riskzonen).
- Kroniska sjukdomar: patientens medvetenhet om att han inte kommer att kunna återhämta sig från en sjukdom, men som mest kan kontrollera symtomen, kan utlösa en önskan att överge den föreskrivna behandlingen eller att söka en alternativ lösning, kanske naivt förlita sig på "hörsägen".
- Faser av remission och asymptomatiska sjukdomar: när en kronisk sjukdom förblir asymptomatisk under lång tid kan patienten vägra tanken på att tillgripa terapi i de faser där symtomen saknas eller övertyga sig själv om att bli botad.
- Rädsla för biverkningar av läkemedel: särskilt i fall där patienten tolkar den föreskrivna behandlingen som onödig (se tidigare fall); till exempel vid hantering av en kronisk sjukdom kan farmakologisk ingrepp skapa störningar som inte förekom tidigare;
- Ogynnsam social miljö: stöd från familjen och sociala stödnätverk är användbart för att förbättra efterlevnaden;
- Dåligt förhållande mellan läkare och patient: efterlevnad, i sin klassiska definition, innebär en "passiv acceptans av patienten av vad läkaren föreskriver. Men de flesta patienter vill aktivt delta i definitionen av den terapeutiska vägen, diskutera med läkaren om effekter av terapi, alternativ, tidigare erfarenheter etc; för att förbättra följsamheten bör läkaren argumentera sina val på ett begripligt språk, svara på patientens tvivel och önskemål, involvera honom i hanteringen av sjukdomen och skapa realistiska förväntningar på de terapeutiska effekter som kan erhållas och på den tidpunkt som är nödvändig för att uppnå dessa resultat.
- Brist på förtroende för den behandlande läkaren, vilket leder till den så kallade "medicinska nomadismen", det vill säga sökandet då och då efter en ny läkare som kan ordinera en bättre terapi.
Hur man förbättrar efterlevnaden
Bättre efterlevnad uppnås genom att ingripa på orsakerna som kan leda till dålig efterlevnad.
När det gäller förhållandet läkare-patient, som förväntat, är det mycket viktigt att gå från en patients passiva relation till en samarbetsrelation där han känner sig fullt delaktig i behandlingsprogrammet.
Under de preliminära besöken är det därför viktigt att:
- läkaren ger information om sjukdomen och om den föreskrivna behandlingen, som involverar patienten och verifierar deras korrekta förståelse; för detta ändamål är det användbart:
- Ge information som väcker förtroende;
- Använd enkelt språk;
- Begränsa instruktionerna till 3-4 huvudpunkter;
- Integrera verbal information med skriftligt material;
- Förstärk de begrepp som diskuteras genom att upprepa dem.
- patienten uppmuntras att uttrycka sina frågor och funderingar för att diskutera dem tillsammans;
- syften, prioriteringar och behandlingsmetoder förtydligas, även med hjälp av pappersdokument (t.ex. broschyrer) och / eller digitala dokument som hjälper patienten att komma ihåg dem (enligt viss statistik glömmer de flesta patienter vad doktorn redan sa för tillfället han lämnade kliniken; dessutom kommer ungefär hälften av vad patienterna kommer ihåg att komma ihåg fel)
- möjliga hinder som kan minska anslutning till terapi identifieras och diskuteras, liksom användbara strategier för att förhindra sådana svårigheter
- om det behövs är familjen också involverad, vilket gör dem medvetna om sjukdomen och andra aspekter relaterade till den föreskrivna behandlingen.
Detta förhållande kommer sedan att odlas över tid, med anledning av efterföljande kontroller (uppföljning av terapin):
- patienten bör uppmuntras att uttrycka sin åsikt om den behandling som följts, understryka alla orsaker till missnöje eller oro och rapportera frekvensen och omfattningen av eventuella avvikelser från vad som föreskrivs;
- vikten av behandlingen och dess nytta upprepas (till exempel att komma ihåg att besväret och svårigheterna med att gå med är mindre än den nytta som härrör från den);
- strategier upprättas, där det är möjligt, för att minska dessa svårigheter.
Positiv utveckling av termen
Efterlevnad: innebär ett begrepp om passivitet hos patienten, som måste följa läkarens recept (beslutsymmetri) → Efterlevnad: term som idag föredras framför den föregående, eftersom det betonar patientens aktiva roll och hans deltagande i behandlingen → Överensstämmelse: fortfarande lite använd, betonar den den terapeutiska allians som bör skapas mellan läkare och patient, resultatet av en förhandlingsprocess, med full respekt för båda.
.jpg)
