Graviditetsdiabetes

Allmänhet

Graviditetsdiabetes (GDM) är en ämnesomsättningssjukdom som kännetecknas av nedsatt glukostolerans (och sällsynt uppriktig diabetes), som uppstår eller diagnostiseras först under graviditeten.

Definitionen av graviditetsdiabetes utesluter därför inte möjligheten - hur ofta som helst - att en redan existerande glukosintolerans maskeras och förvärras av graviditetens "stress".

Orsaker

De hormonella störningarna i samband med graviditeten ökar motståndet mot insulin, vilket gör cellerna mindre känsliga för dess verkan. Bukspottkörteln å sin sida kan inte alltid kompensera för detta underskott genom en proportionell ökning av syntesen och frisättningen av insulin.

Graviditetsdiabetes är därför ett fenomen i vissa aspekter "fysiologiskt", vilket normalt inte innebär allvarliga faror för modern och det ofödda barnet. Det är faktiskt känt att den period som löper mest risk för medfödda fostermissbildningar är perioden mellan befruktning och den tionde graviditetsveckan, medan graviditetsdiabetes tenderar att klassiskt inträffa efter den tjugofyra veckan, då utvecklingen av organ och system nu är avslutad.

För att förhindra komplikationer, som också under speciella omständigheter kan bli viktiga, är det emellertid viktigt att upprätthålla den glykemiska balansen inom de rekommenderade gränserna, med en förnyad gest av kärlek till sig själv och den lilla.

Symptom och riskfaktorer

För mer information: Graviditetsdiabetes symptom

Symptomatologin för graviditetsdiabetes saknas oftast. Sällan kan den gravida kvinnan märka tecken och symtom som är typiska för hyperglykemi, såsom ökad törst (polydipsi) och urinering (polyuri), illamående och kräkningar, urininfektioner och dimsyn.

Låg risk för graviditetsdiabetes

ålder <25 år
normal vikt före graviditeten
normal födelsevikt
etnicitet med låg prevalens av graviditetsdiabetes
frånvaro av diabetes hos anhöriga i första graden
frånvaro av tidigare hyperglykemi
frånvaro av tidigare obstetriska problem

OBS: Screening av glukosprov krävs INTE BARA om alla ovanstående kriterier är uppfyllda.

Hög risk för graviditetsdiabetes

positiv familjehistoria av diabetes hos släktingar i första graden
tidigare historia av GDM, nedsatt glukostolerans, nedsatt fastande glukos eller glukosuri
makrosomi vid tidigare graviditeter
fetma
markerad glykosuri under pågående graviditet

OBS: Utför blodglukosprov så snart som möjligt om ett eller flera av ovanstående tillstånd är närvarande.

Medelrisk för graviditetsdiabetes

patienter som inte uppfyller kriterierna för hög risk eller låg risk

Ytterligare riskfaktorer

Rökning och polycystiskt ovariesyndrom

Undersökning

Just på grund av dess tendens att gå asymptomatiskt eller paucisymptomatiskt, kan identifiering av graviditetsdiabetes inte separeras från noggrann screening, ännu viktigare om det ses som ett värdefullt tillfälle att minska frekvensen av mor- och fostersjukdom och olika komplikationer .

Termen screening betecknar en klinisk procedur som inte har något diagnostiskt syfte, utan helt enkelt att identifiera en undergrupp som är i riskzonen för en given patologi. För den definitiva diagnosen måste individer som testats "positiva" till ett screeningtest därför genomgå en ytterligare bedömning, som - om den är positiv - möjliggör en tidig behandling som kan ge bästa möjliga nytta.

Beroende på litteraturlistan och de konsulterade riktlinjerna:

den måste "vara universell, dvs genomföras på alla graviditeter mellan den 24-28: e graviditetsveckan, eventuellt förutse den till den 14: e-18: e i närvaro av allvarliga riskfaktorer (strategi följt av många centra);

eller:

det är inte nödvändigt hos kvinnor med låg risk;
det bör utföras mellan den 24: e och 28: e graviditetsveckan hos kvinnor med medelhög risk;
det bör utföras så tidigt som möjligt, dvs mellan den 14: e och 16: e veckan, hos högrisk kvinnor, som också - vid negativitet - måste genomgå testet igen efter 24-28 veckor. Riskidentifieringskriterierna visas i tabellen mittemot och av uppenbara skäl bör de identifieras innan graviditeten börjar.

Diagnos

Det finns för närvarande ingen entydig internationell konsensus om metoderna för screening och diagnos av graviditetsdiabetes; av samma anledning finns det ingen enhetlighet i de epidemiologiska uppgifterna. Förekomsten av graviditetsdiabetes - som har ökat betydligt de senaste decennierna, troligen på grund av stillasittande livsstil, förändrade matvanor och "höjningen av den genomsnittliga åldern för gravida kvinnor - kan uppskattas hos 10-20% av befolkningen över 35 år gammal och, vad gäller den italienska, cirka 6% (genomsnittssiffra som tar hänsyn till alla åldersgrupper).

Den mest populära screeningmetoden kallas GCT, som står för Glukosutmaningstest. I grund och botten är det ett glukosbelastningstest med 50 g glukos och blodglukosbestämning 60 minuter efter intag av glukoslösningen.

Om blodsockret efter en "timme är större än eller lika med 140 mg / dl, men mindre än 180 mg / dl (7,8-10,2 mmol / L), är testet positivt, även om det ännu inte är möjligt att tala om graviditetsdiabetes. för att få diagnostisk bekräftelse måste oral laddning utföras med 100 gram glukos (OGTT), den här gången fasta i 8-12 timmar. Det är inte nödvändigt att tillgripa detta test om glykemi överstiger 198 mg / dl, ett element som redan är tillräckligt för att diagnostisera diabetes. Under OGTT vid 100 gram mäts blodsockret med jämna mellanrum, fastande och 60, 120 och 180 minuter efter intag av den första klunk glukoslösningen: om två eller flera glykemiska värden Är högre än referensvärdena, diagnostiseras graviditetsdiabetes; om bara ett värde är högre diagnostiseras glukosintolerans under graviditeten.

OGTT vid 100 g för forskning av

graviditetsdiabetes,

tolkning av resultat,

normala gränser

Snabb:

Mindre än 95 mg / dL eller 5,2 mmol / L

60 minuter:

Mindre än 180 mg / dL eller 10,0 mmol / L

120 minuter:

Mindre än 155 mg / dL eller 8,6 mmol / L

180 minuter:

Mindre än 140 mg / dL eller 7,7 mmol / L

Läs mer om hur du kör GCT- och OGTT -testerna

Om misstanken om manifest hyperglykemi är hög (t.ex. förekomst av polyuri och polydipsi) kan mätning av baslinjeglykemi vara tillräcklig för att bekräfta diagnosen diabetes. i detta fall ett blodsockervärde vid baslinjen >126 mg / dl eller enstaka värde >200 mg / dl ska betraktas som diagnostiska för diabetes mellitus, så länge som bekräftas av en andra kontroll.

Längsgående studier pågår för att utvärdera om standardglukosbelastningstestet (godkänt för icke-gravida försökspersoner) i en fas med 75 g glukos och glykemisk kontroll 2 timmar efter laddning, kan appliceras istället för laddning. Kolhydrat på 100 g som beskrivits ovan. De kommande uppgifterna bör därför dämpa den "oändliga" kontroversen kring diagnosen graviditetsdiabetes och föreslå en homogen referensmodell.