Som vi vet representerar celiaki en "permanent intolerans mot gluten, en autoimmun sjukdom, tvetydig och otvetydig, som manifesterar sig på olika sätt, vilket leder till konsekvenser som buksvullnad, kolit, flatulens, osteoporos och oral aftos.
Felaktigt tenderar dermatitis herpetiformis att betraktas som en autoimmun sjukdom; men med tanke på den konstaterade korrelationen med celiaki klassificeras Duhrings dermatit mer korrekt som en kutan manifestation av en "matintolerans.
Utöver detta kan även det "herpetiforma" namnet vara vilseledande: i själva verket kan man vid första anblicken tro att denna form av dermatit har ett visst samband med de infektioner som utlöses av Herpes simplex. I verkligheten finns det "ingen etiopatologisk korrelation med"Herpes: termen herpetiform har faktiskt tillskrivits de speciella manifestationerna av denna dermatit, med utseendet av speciella blåsor, bubblor och skorpor, som påminner om de typiska tecknen som det ovannämnda viruset lämnar.
Formuleringen "Duhring's" beror däremot på den läkare som identifierade och beskrev sjukdomen, för första gången 1884. Senare, 1988, beskrevs sjukdomen i fråga också kliniskt av Brocq (därav namnet av "Brocqs smärtsamma polymorfa dermatit").
För att identifiera det nära sambandet mellan denna sjukdom och celiaki -manifestationen var det dock nödvändigt att vänta till 1966.
, med en "förekomst av en person av 10 000; Irland är ett" undantag, eftersom sjukdomen uppstår med en frekvens av 1: 500.
Dermatit herpetiformis förekommer hos unga och vuxna och det är mycket sällsynt att dermatit herpetiformis drabbar spädbarn och äldre.
Det är särskilt utbrett hos kaukasiska celiakiindivider från norra Europa; medan det sällan drabbar människor med asiatisk eller svart etnicitet.
Även om det är sällsynt hos spädbarn, kan dermatitis herpetiformis manifestera sina första symtom i tonåren, med större förekomst hos kvinnor. Tvärtom, i vuxen ålder är det manliga individer som drabbas mest.
Statistik kopplar också dermatit herpetiformis till celiaki: hudsjukdomen förekommer hos var femte person med celiaki. I själva verket lider inte nödvändigtvis alla celiaki också av denna hudsjukdom. Omvänt kommer en person med Duhrings dermatit säkert att ha celiaki.
: gluten är orsaken till det onormala antikroppssvaret (IgA - typ A -immunglobuliner) som ansvarar för den dermala manifestationen.Å andra sidan är det sant att den herpetiforma manifestationen ofta är associerad med andra autoimmuna patologier (skadlig anemi, typ 1-diabetes eller sköldkörtelstörningar).
Det genetiska fotavtrycket och predispositionen spelar i alla fall alltid en viktig roll i etiopatogenesen av dermatitis herpetiformis: både denna dermala manifestation och celiaki visar därför samma genetiska känslighet (de inblandade generna är desamma) och, i båda sjukdomarna, gluten är ansvarig för den autoimmuna reaktionen.
Immunreaktioner styrs av antigenidentifieringssystemet som kallas HLA (Humant leukocytantigen), grundläggande för att försvarssystemen ska fungera korrekt: när generna som styr detta system förändras är sannolikheten att subjektet påverkas av en eller båda sjukdomarna mycket hög; speciellt celiaki har i allmänhet en specifik HLA -gen.
För att bättre förstå: som en följd av en genetisk predisposition och dess interaktion med andra okända faktorer, både i den herpetiforma manifestationen av Duhring och vid celiaki, bevittnar vi ett misslyckande med att känna igen vissa organismstrukturer av immunsystemet. Dermatitis herpetiformis antikroppar angriper huden och orsakar skada på keratinocyterna (hudceller), medan anfallet vid celiaki inträffar i tarmslemhinnan.
, åtföljd av irritation och inflammation: kursen är verkligen inte naturlig, eftersom det är själva immunsystemet som genererar reaktionen.I allmänhet föregås utseendet av utslag av allvarliga klåda eller brännande känslor som ofta uppstår i armbågar, knän, nedre delen av ryggen och till och med i hårbotten.
Dermatit kan utvecklas och manifestera små blåsor och blåsor: skadan på huden förblir dock inte obemärkt, eftersom motivet ständigt utsätts för en grym och outhärdlig klåda, så mycket att han inte kan motstå lusten att repa och gnugga intresserad part kontinuerligt. Genom att göra det förvärras hudirritationen exponentiellt, blåsor och blåsor spricker vilket resulterar i att det bildas sårskorper, sår, erosioner och ärr. I vissa fall kan även små blödningar uppstå.
Utslagen utvecklas långsamt men obevekligt: till en början verkar små blåsor utspridda i specifika delar av kroppen, som sedan utvecklas till mer allvarliga former, ibland även påverkar hela kroppsytan; de platser som drabbas mest av herpetiform dermatit är ben, armar och rygg, även om det också finns möjliga utslag i ansiktet och hårbotten.
När sårskorporna försvinner kvarstår ärr: på dessa punkter kan huden genomgå kromatiska variationer (hypopigmentering eller, mer sällan, hyperpigmentering) jämfört med den oskadade huden.
I sällsynta fall kan sjukdomen gå tillbaka tills den slutligen försvinner.
I de flesta fall uppvisar individer som lider av herpetiform dermatit också tarmsymtom, såsom diarré och buksmärtor som tenderar att öka med intag av livsmedel som innehåller gluten, just på grund av den direkta korrelationen med celiaki.
") eller eksem. Patienten måste omedelbart gå till en specialist, som måste utföra en biopsi (invasiv undersökning som involverar avlägsnande och analys av en del av vävnaden), i samband med sökandet efter antikropparna som har utlöst problemet, för att kasta belysa "sjukdomens ursprung. En liten bit hudvävnad inte skadad det tas och analyseras: om analysen är positiv i närvaro av specifikt IgA, anses patienten förmodligen ha Duhrings dermatit.IgA är antikroppar som hör till immunsystemet: i tarmen är typ A -immunglobuliner avgörande för skydd mot attacker från patogena mikroorganismer; om IgA binder till specifika hudvävnader kan dermatit utlösas, eftersom cellerna i immunsystemet gör uppror mot själva organismen.
En ytterligare diagnos görs genom blodprov: de antikroppar som är ansvariga för glutenintolerans söks också efter i blodet. Bland de antikroppar som identifieras minns vi: antiendomysium, anti-gliadin och vävnad antitransglutaminas antikroppar.
Celiaki visar atrofi av tarmvilli, associerad med folsyra och järnbrist: samma tillstånd finns hos personer som lider av herpetiform dermatit, därför är det lämpligt att söka efter eventuella brister i dessa ämnen för en fördjupad diagnos av dermatit.
Bedömningen av sjukdomen är absolut nödvändig: om en exakt diagnos inte har utförts är det inte möjligt att fortsätta med en resolutiv behandling.
som innehåller gluten.
En glutenfri kost är i själva verket den enda möjliga behandlingen, som helt kan utrota de utlösande faktorerna.Om detta inte är tillräckligt, med råd från läkare, är det möjligt att tillgripa användningen av specifika läkemedel.
Farmakologisk behandling
Om den glutenfria kosten inte är tillräcklig för att förhindra uppkomsten av dermatitis herpetiformis, kan läkaren ordinera patienten att ta vissa läkemedel för att motverka symtomen på sjukdomen.
I detta avseende är de aktiva ingredienserna som vanligtvis används dapson (förmånsbehandling) och sulfapyridin (alternativ behandling mindre effektiv än den föregående).
I allmänhet verkar dessa läkemedel ganska snabbt, så mycket att symtomen i de flesta fall försvinner efter några dagars behandling.
Dessa kraftfulla läkemedel kan emellertid orsaka sekundära biverkningar som kräkningar, anemi och brist på aptit. Dessutom verkar de bara i hudmanifestationen och rapporterar ingen effekt i tarmen (de är inte lämpliga för att motverka celiaki).
Sammanfattningsvis är därför endast en noggrann glutenfri kost den mest lämpliga lösningen för att motverka uppkomsten av dermatit herpetiformis.
