Läkemedel för behandling av hyperkalcemi

Definition

"Hyperkalcemi" definieras som ett kliniskt tillstånd där kalciumhalten i blodet överstiger den normala koncentrationen (jämfört med en referenspopulation); till exempel, hos vuxna är det möjligt att tala om hyperkalcemi när plasmakalcium överstiger värdet 10,5 mg / dl. Kalciumkoncentrationen i blodet påverkas starkt av kalcitonins aktivitet, bisköldkörtelhormon och vitamin D.

Orsaker

Hyperkalcemi är resultatet av överdriven tarmabsorption av kalcium, minskad njurutsöndring eller okontrollerad frigöring av kalcium från benen.

• Riskfaktorer: överdrivet intag av diuretika, vitamin D, vitamin A och sköldkörtelhormoner, proteinrik kost, infektioner, inflammation, hyperparatyreoidism, hypertyreoidism, sarkoidos, tuberkulos, bröst- och lungcancer

Symtom

Kalciumets roll i kroppen: bibehållande av benhälsan, muskelsammandragning, frigöring av hormoner, underhåll av hjärnan och nervfunktioner

Eftersom kalcium är involverat i många och viktiga funktioner i kroppen kan en onormal och överdriven koncentration av plasmakalcium skapa varierande symtom: hyperkalcemi kan framkalla apati, mental förvirring, muskelsvaghet, depression, uttorkning, buksmärtor, benvärk, aptitlöshet , magsyra, ofta urinering, illamående, förstoppning.

• Komplikationer: allvarliga arytmier, koma, njursvikt

Informationen om hyperkalcemi - läkemedel för behandling av hyperkalcemi är inte avsedd att ersätta det direkta förhållandet mellan vårdpersonal och patient.Kontakta alltid din läkare och / eller specialist innan du tar hyperkalcemi - läkemedel för behandling av hyperkalcemi.

Mediciner

Hyperkalcemi är inte ett medicinskt tillstånd att underskatta: så mycket att när plasmakoncentrationen av kalcium överstiger ett visst värde, är sjukhusvistelse och akut behandling oumbärlig, även innan orsaken är klargjord.
En hypertensiv patient som tar tiaziddiuretika kan löpa risk för hyperkalcemi; Detsamma gäller för dem som genomgår ett "tillskott av D -vitamin utöver vad som är nödvändigt: i dessa fall är det nödvändigt att minska intaget av kalcium med kosten, men också att avbryta tillskottet av D -vitamin och ersätta ett tiaziddiuretikum med ett annat läkemedel.
Akut hyperkalcemi bör behandlas med en intravenös infusion av natriumklorid (0,9%) för att korrigera uttorkning; i allvarlighetsfall är det möjligt att administrera läkemedel som är användbara för att hämma benmobilisering, såsom bisfosfonater och pamidronsyra: dessa läkemedel utövar sin terapeutiska aktivitet genom att hämma benresorption, vilket följaktligen ökar eliminationen av mineralet genom urinering. Calcitonin är ett av de mest använda läkemedlen i terapi för att få kalciumkoncentrationen att normaliseras, förändrad av hyperkalcemi (särskilt i samband med maligna sjukdomar).
Dessutom kan kortikosteroider utmärkt utöva sin terapeutiska funktion när hyperkalcemi är förknippat med överdrivet intag av D -vitamin eller sarkoidos.
Bland de mindre använda alternativa behandlingarna kommer vi ihåg kelaterande läkemedel (t.ex. trinatriumedetat): vi pratar om en äldre generationsterapi, som för närvarande används mindre än tidigare på grund av dess iögonfallande biverkningar (njurskador) och den lokala smärtan som orsakas. injektionsstället.
I vissa allvarliga fall, när hyperkalcemi härrör från hyperparatyreoidism, är parathyroidektomi tänkbar, liksom avlägsnande av en eller flera bisköldkörtlar.

Följande är de läkemedelsklasser som används mest vid behandling av hyperkalcemi och några exempel på farmakologiska specialiteter; det är upp till läkaren att välja den lämpligaste aktiva ingrediensen och dosen för patienten, baserat på sjukdomens svårighetsgrad, patientens hälsotillstånd och hans svar på behandlingen:

Glukokortikoider: indikeras för att motverka effekterna från ackumulering av vitamin D. i blodet. Administrering av dessa läkemedel är också indicerad för patienter som lider av hyperkalcemi i samband med sarkoidos.

• Prednisolon (ex. Deltacortene, Lodotra): den vägledande dosen för behandling av hyperkalcemi föreslår att man tar 30-60 mg av läkemedlet per dag, uppdelat i tre dagliga doser.

Bisfosfonater: dessa läkemedel, som ska tas intravenöst, är indicerade vid behandling av hyperkalcemi, för att avhjälpa förstörelsen av benet, vilket oundvikligen skulle öka frisättningen av kalcium i blodet. Med andra ord hämmar bisfosfonater benresorption av osteoklaster. Tillsammans med kombinationen furosemid + fysiologisk lösning är bisfosfonater de första läkemedlen som används vid behandling av hyperkalcemi. Nedan den mest använda i terapin.

• Pamidronat (t.ex. dinatriumpamidronat mayne, Aredia): den vägledande dosen för behandling av hyperkalcemi föreslår att man tar 60-90 mg av läkemedlet, i en enda dos, genom långsam intravenös infusion på 2-24 timmar. Den långa infusionstiden. (längre än 2 timmar) används i stor utsträckning för att minimera risken för njurtoxicitet. Vid allvarlig hyperkalcemi rekommenderas att administrera en andra dos enligt det terapeutiska schemat som används för den första infusionen: det bör dock understrykas att minst 7 dagar måste gå mellan den ena dosen och den andra.
• Zolendronat (t.ex. Zometa): tillgängligt i pulver och lösningsmedel, och koncentrerat för att spädas, läkemedlet utför sin terapeutiska aktivitet som den föregående. Dosen bör fastställas av läkaren.
• Ibandronsyra (t.ex. Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): i form av en injektionslösning används läkemedlet i stor utsträckning vid behandling av hyperkalcemi i samband med malign tumör. Administrera läkemedlet genom IV-infusion av 2-4 mg, beroende på svårighetsgraden av hyperkalcemi. Normalt är terapin 7 dagar.
• Natriumetidronat (t.ex. Etidron): mer än för hyperkalcemi används läkemedlet som behandlas för behandling av benresorption vid Pagets sjukdom. Vid tumörassocierad hyperkalcemi har dess användning varit starkt begränsad på grund av läkemedlets toxicitet. i njuren.

Intag av bisfosfonatläkemedel för behandling av hyperkalcemi kan orsaka: leukopeni, hypofosfatemi och hypokalcemi

Loop -diuretika: främjar minskningen av kalciumnivåer i blodet och säkerställer att njurarna fungerar korrekt

• Furosemid (t.ex. Lasix): administrering av furosemid för behandling av hyperkalcemi är ofta associerad med en infusion av fysiologisk lösning. Hos patienter vars njurfunktion är normal - eller i alla fall inte allvarligt äventyras - är det tänkbart att kontrollera plasmakalciumnivåer genom att öka renal eliminering genom expansion av den extracellulära volymen. Infusionen av lasix + fysiologisk lösning gör det möjligt att erhålla en urinvolym motsvarande 3 liter per dag. Det rekommenderas i sådana situationer att övervaka kaliumnivån i blodet för att undvika hypokalemi: för att övervinna detta problem rekommenderas det att injicera en fysiologisk lösning som innehåller KCl.

Calcitonin: det är ett hormon som produceras av sköldkörteln, som också ska tas för att minska benabsorption och progressiv benförlust.

• Calcitonin (t.ex. Calcitonin Sandoz, 50-100UI, injicerbart preparat): läkemedlet minskar kalcium i blodet genom att hämma osteoklasternas aktivitet: på detta sätt sänks kalciumfrisättningen från benet. Vi rekommenderar att ta en dos av läkemedlet subkutant / intramuskulärt lika med 4-8 IE / kg, var 12: e timme Det är lämpligt att associera prednison med kalcitoninbehandling, för att få större nytta på kort tid.

Kelaterande läkemedel: ska användas med försiktighet vid behandling av svår hyperkalcemi Läkemedlet administreras genom injektion: läkemedlet kan orsaka smärta på injektionsstället samt njurskador.

• Edetat dinatrium (edta): indikeras både för akut kalciumförgiftning och för behandling av svår hyperkalcemi. Rådfråga din läkare. Läkemedlet används inte som en första rad för reglering av plasmakalciumnivåer.

Andra läkemedel som används för att återställa plasmakalciumkoncentrationen:

• Galliumnitrat (t.ex. Ganit, inte på marknaden i Italien): hämmare av benresorption, det är indicerat för behandling av hyperkalcemi i samband med maligna sjukdomar (benmetastaser, bisköldkörtelcancer). Andra val läkemedel för behandling av hyperkalcemi, som ska tas vid misslyckad behandling med loopdiuretika och fysiologisk lösning. Ta inte vid akut njursvikt. Behandlingslängden för att återställa plasmakalciumnivåer är cirka 2 veckor. Hos patienter med mild hyperkalcemi är den rekommenderade dosen, cirka, mindre än 100 mg / m2 / dag, i 5 på varandra följande dagar. Den dagliga dosen kan administreras genom långsam intravenös infusion (under en 24 -timmarsperiod).
• Klorokinfosfat (t.ex. klorokin, Cloroc Fos FN): den aktiva ingrediensen är indicerad för att minska plasmakalciumnivåer hos patienter som lider av hyperkalcemi på grund av sarkoidos. Det rekommenderas att ta en läkemedelsdos på 500 mg per dag. Läkemedlet kan orsaka skador på näthinnan.
• Mithramicin eller plicamycin (t.ex. Mithracin): administrering av detta läkemedel är reserverat för patienter som lider av humoral hyperkalcemi från maligna metastaser: det observeras att, efter administrering av läkemedlet, minskas kalciumkoncentrationen i blodet med 12- 36 timmar, ta en dos av läkemedlet peri vid 25 mcg (0,025 mg) / kg kroppsvikt, under en period av 3-4 dagar. Rådfråga din läkare.

När hyperkalcemi inte gynnas av behandling med de läkemedel som beskrivs ovan, är det möjligt att utsätta patienten för dialys eller hemodialys, som är användbara för att avlägsna överskott av avfallssubstanser och kalcium som ackumuleras i blodet; på detta sätt är det möjligt att återupprätta rätt kalciumnivå.
Cancerframkallad hyperkalcemi intar andra platsen: patienten kommer att genomgå kemoterapi / strålbehandling eller kirurgi som syftar till att behandla tumören; avlägsnande av sjuka celler kommer också att gynna läkning från hyperkalcemi.