Se även: gallsyror; gallutskillnad av läkemedel
Gall är en isoton vattenlösning som produceras av levern och som huvudsakligen består av vatten (95%), elektrolyter, lipider (gallsyror, kolesterol och fosfolipider), proteiner och pigment (bilirubin); dess pH är något grundläggande.
Levern producerar i genomsnitt 600 ml galla varje dag; den utsöndrade mängden påverkas av typen av kost (den ökar efter intag av mat som är rik på fett), av måltidsfrekvens och konsistens, av vissa läkemedel och av dygnsrytmen (den är större på natten än under dagen) .
Mot slutet av sin väg rinner choledochus in i den större bukspottkörteln och slutligen, genom vänster sida av tolvfingertarmen, in i papillan av Vater.
Hastigheten med vilken gallan strömmar in i tarmen regleras av de kontraktila fibrerna som utgör Odis sfinkter.Denna muskelring, sammandragen under fasta och avslappnad under tarmfasen av matsmältningen, förhindrar återflöde av det enteriska innehållet i gallan kanaler., i fastande förhållanden, motstår motstånd mot passage av galla som, utan att kunna hälla in i tolvfingertarmen, löper genom den cystiska kanalen och rinner in i gallblåsan. Inuti denna vesikel ackumuleras gallan och koncentreras successivt (upp till 10%); denna reabsorption innefattar vatten, natriumklorid och bikarbonater, medan gallsalter, pigment och lipider inte reabsorberas och blir mer och mer koncentrerade.
Kolesterol, som är olösligt i gallan, tenderar att fälla ut i mikrokristaller (stenar); denna förekomst undviks genom närvaron av gallsalter och fosfolipider (lecitiner) som, genom att införliva den i miceller, förhindrar dess kristallisation. Det kan dock hända att gallan är övermättad med kolesterol och att detta deponeras i fasta aggregat som kallas stenar; av den anledningen, eftersom elimineringen av kolesterol i gallan är direkt proportionell mot den endogena syntesen och den mängd som införs med kosten, minskar en balanserad kost risken för att denna lipid fälls ut i sin kristallina form.
Tömningen av gallblåsan sker i samband med måltider och gynnas av "kolecystokininhormonet (CCK), som produceras av slemhinnan i tolvfingertarmen som svar på passage av maginnehållet (kallat chyme), särskilt om det är fettrikt. Detta "hormon utför en trippelverkan: inducerar en ökning av gallsekretion (koleretisk verkan); stimulerar sammandragning av gallblåsan (kolagogisk verkan); främjar avslappning av Odis sfinkter, vilket möjliggör utflöde av galla till tolvfingertarmen. Ett annat hormon, kallat sekretin, har förmågan att öka gallflödet (koleretiska egenskaper); andra hormoner, såsom intestinal vasoaktiv peptid (VIP), glukagon och somatostatin, främjar avslappning av gallblåsan och hämmar dess sammandragning.
Gallsalter och gallfunktion
Utsöndringen av galla är avgörande för matsmältningen och absorptionen av lipider tack vare närvaron av gallsalter. Dessa molekyler, polära derivat av kolesterol, är amfipatiska, eftersom de bildas av ett fettlösligt "ansikte" och ett vattenlösligt "tillbaka". komplett med negativa laddningar utåt (det definieras amfipatisk eller amfifil, en molekyl som innehåller en hydrofil och en hydrofob grupp; det mest klassiska exemplet ges av fosfolipiderna som utgör cellmembranet).
Efter att de har införts i tarmen kommer gallsalterna in i lipiddropparna med sin fettlösliga del. På så sätt minskar de sammanhållningen mellan de olika triglyceriderna, emulgerar fettkulorna till små miceller och ökar det område som är tillgängligt för specifika pankreasenzymer, kallas lipaser, ansvariga för lipidsmältningen. Den kontinuerliga blandningen av tarminnehållet, gynnat av de peristaltiska sammandragningarna, bidrar också till att lipidkulorna delas upp i mycket mindre molekyler.
Hela processen, som får namnet emulsion, är irreversibel eftersom lipidåteraggregering förhindras av den negativa elektriska laddningen som är associerad med den vattenlösliga komponenten i gallsalterna, vilket stabiliserar emulsionen genom att avvisa de olika micellerna.
Förutom att underlätta matsmältningen och absorptionen av fetter och fettlösliga vitaminer, neutraliserar gallan surheten i magsekret (HCl), stimulerar tarmperistaltik och utövar en antiseptisk verkan mot bakteriefloran, vilket hämmar förruttnande fenomen.
Genom gallan avlägsnas också produkterna från nedbrytningen av hemoglobin (bilirubin), ämnen med toxisk eller farmakologisk verkan och andra av endogen karaktär (sköldkörtelhormoner, östrogener etc.) från organismen.
Galla, gallsalter och kolesterol
Det finns inga biokemiska mekanismer för kolesterolnedbrytning hos människor; därför är det enda sättet att eliminera denna lipid dess utsöndring i gallan och dess omvandling till gallsalter. Varje dag omvandlar levern 200-400 mg kolesterol till "primära" gallsyror, representerade av "cholsyra och chenodeoxycholsyra, i ett förhållande 2: 1. Dessa primära gallsyror frigörs av levern i konjugerad form med aminogruppen glycin. eller taurin; gallsyror konjugerade med glycin (glykolsyra och chenodeoxikolsyror) finns i mängder tre gånger högre än de syror som härrör från konjugering med taurin (taurokoliska och chenodeoxykolsyror).
De flesta av dessa salter (cirka 90%) återabsorberas och återgår till levern genom portalcirkulationen för att sedan utsöndras igen i galljuicerna. På koliknivån metaboliserar vissa bakterier icke-absorberade "primära" gallsyror genom att omvandla dem till "sekundära" gallsyror (deoxikolsyra och litokolsyror), varav cirka 20% absorberas och transporteras till levern genom den enterohepatiska cirkulationen .
En vuxen patient som följer en "balanserad kost producerar i genomsnitt 7-20 gram gallsyror per dag, varav endast 200-500 mg elimineras i avföringen (denna mängd ökar om kosten är rik på fibrer). Fritt kolesterol finns . i gallan absorberas den däremot med 50%.
.jpg)
