Amoebiasis

Allmänhet

Termen amoebiasis identifierar en generisk förekomst av parasiten Entamoeba histolytica inuti organismen; denna närvaro kan vara väsentligen asymptomatisk och ofarlig, och i det här fallet talar vi om kommensal amöbisk infektion, eller producerar vävnadsskador åtföljda av svåra symptom, först och främst dysenteri. I det senare fallet talar vi om amöbisk sjukdom.

Entamoeba histolytica är ett skickligt protozo smittämne - till skillnad från andra arter av släktet Entamoeba - för att tränga in i kolonväggen och generera både lokal och extratarmspatologi (till exempel nekrotiska leverabcesser).

Epidemiologi och smitta

Det uppskattas att cirka 10% av befolkningen världen över har arter av Entamoeba; i de flesta fall uppstår denna infektion av arten E. dispar (ofarligt), medan endast ett av tio fall är associerat med den potentiellt patogena arten Entamoeba histolytica. Den senare genererar i sin tur amöbisk sjukdom i cirka 10% av fallen varje år.

Spridningen av sjukdomen gynnas av dåliga hygieniska förhållanden och varmt fuktigt klimat; så, om i USA cirka 4% av befolkningen är värd för en sådan parasit i sina tarmar Entamoeba, i vissa utvecklingsländer kan denna procentsats överstiga 30%. Inom samma befolkning är homosexuella män (på grund av den större risken för smitta) och immunkompromitterade personer (på grund av nedgången i immunförsvaret, t.ex. seropositiva, undernärda eller patienter som behandlas med immunsuppressiva eller antineoplastiska) mer utsatta för risken för amoebiasis.) I det senare fallet finns det också en större risk att infektionen i kommensal utvecklas till en amoebisk patologi, detsamma gäller i livets extrema åldrar, under graviditet och amning.

Som förväntat kan överföring av amoebiasis ske på sexuellt sätt efter oral-anal och oral-genital kontakt (det är därför en del av sexuellt överförbara sjukdomar). Den vanligaste överföringsvägen är dock den fekal-orala., Därför kopplat till "intag av vatten eller mat (särskilt frukt och grönsaker) som är förorenat av fekalt material som innehåller amöba cyster (vilande stadium av mikroorganismen). Dessa cystor kan överleva länge i den yttre miljön: vid temperaturer mellan 12 och 15 ° C, till exempel, behåller den smittsamma kapaciteten i minst 12 dagar inne i avföringen och i flera veckor inne i vattnet. När de har intagits övervinner cysterna lätt magsyrabarriären i magsäcken och kommer in i tjocktarmen där de gynnas av avföring av avföring, ger upphov till fyra trofozoiter vardera. Den senare, som representerar den "aktiva" och rörliga formen av parasiten, livnär sig på bakterier och vävnader; när de har släppts genom avföringen överlever trofozoiterna bara i några minuter och, även om de intas, skulle de dödas av magsaften.

Med tanke på att amoebisk infektion i de flesta fall är asymptomatisk, kan amoebiasis överföras inte bara av sjuka personer, utan också av så kallade "friska värdar" som - även utan att visa några tecken på sjukdomen - kroniskt utvisar cystor med jag också gjorde dem i några år.

Symtom

För mer information: Amebiasis syndrom symptom

Efter en inkubationstid, från några dagar till några månader eller år (vanligtvis 2-4 veckor), kan amoebiasis presentera kliniska bilder av varierande svårighetsgrad från måttlig kronisk diarré, alternerande med perioder av förstoppning, till svår dysenteri akut fulminant. Detta symptom beror på den direkta attacken av amöbiska trofozoiter till tjocktarmscellerna, som - när det är viktigt - kan orsaka blodig diarré och förekomst av slem i avföringen. Till detta läggs en uppsättning sekundära symptom av varierande intensitet beroende på infektionens svårighetsgrad: flatulens, mer eller mindre hög feber, anemi, mukorré, viktminskning, svaghet, rektal tenesmus, illamående och kramp i magen.

På grund av alternerande perioder av förstoppning med andra av förstoppning kan icke-dysenterisk amoebiasis förväxlas med irritabel tarmsyndrom eller divertikulit. Amöbisk dysenteri kan å andra sidan förväxlas med shighellos, salmonellos, schistosomiasis eller ulcerös kolit

Tack vare syntesen av specifika proteaser kan amöber potentiellt attackera den extracellulära matrisen och bryta igenom tarmväggen och komma in i portcirkulationen genom vilken de når levern, där de kan orsaka nekrotiska leverabcesser. Patienten som lider av amoebiasis kan därför klaga på ömhet i levern (med hepatomegali) och stigande tjocktarm.

Dagnosi

Diagnostisk bekräftelse erhålls genom identifiering av amöba cyster i avföringsprov. Alternativt kan diagnosen ställas genom proktoskopi: en invasiv endoskopisk undersökning av ändtarmen och den sista delen av tjocktarmen, under vilken tarmväggarna och små prover (generellt motsvarande för att infektera skador) tas bort för laboratorieanalys. Serologiska tester, genom att leta efter specifika antikroppar i blodet, kan också vara användbara vid diagnos av amoebiasis.

Behandling och medicinering

Behandling av amoebiasis beror på infektionens svårighetsgrad.

I allmänhet representeras den valda terapin hos symtomatiska patienter av antibiotikummetronidazol som tas oralt (5-10 dagars terapi med 750 mg per dag för vuxna och 35-50 mg / kg / dag i 3 uppdelade doser för barn) .

Antidiarrheal rekommenderas i allmänhet inte; snarare är det viktigt att stödja hydrosalinåterfuktningsterapi för att kompensera för diarrévatten och elektrolytförluster.

Asymptomatiska patienter som rensar cystor via avföring ordineras vanligtvis en kur med oral diloxanidfuroat (500 mg / dag i 10 dagar hos vuxna eller 20 mg / kg / dag i 3 uppdelade doser hos barn).

Fortsättning: Läkemedel och behandling av "Amebiasis"

Smittspridning

Särskild uppmärksamhet måste ägnas i enlighet med de grundläggande hygienreglerna för att undvika sjukdomar med fekal-oral överföring; vid vistelse i tropiska eller subtropiska utvecklingsländer:

• dricka endast säkert vatten, det vill säga vatten som har kokats eller desinficerats med klor eller jod eller flaska mineralvatten, vars flaska öppnas i din närvaro
• undvik is, om du inte är helt säker på att den är gjord av rent vatten
• konsumera endast mat som är grundligt tillagad och som fortfarande är varm när den serveras
• skydda maten från irriterande insekter med hjälp av nät eller i speciella behållare
• kyla livsmedel som inte konsumeras direkt efter tillagning
• undvik rå fisk och skaldjur
• undvik att äta råa grönsaker och frukter, såvida de inte har tvättats, skalats, tillagats av dig själv: kom ihåg ordspråket: koka det, skala det eller låt det vara ifred
• koka opastöriserad mjölk innan du äter den
• undvik glass och grädd desserter som kan ha förpackats med opastöriserad mjölk eller genomgått ny kontaminering
• se till att maten som köpts från gatuförsäljare har tillagats helt och noggrant i din närvaro och inte innehåller råa delar
• Tvätta alltid dina händer noggrant efter att ha använt toaletten och innan du äter.