Osteosarkom kan börja i vilket bensegment som helst, men tenderar att utvecklas mer vanligt i områden med en snabb tillväxttakt. Ofta har den neoplastiska processen sitt ursprung i metafysala eller terminala områden av långa ben: i skenbenet, i lårbenet (nära knäet ) och i humerus (i överarmen). Andra platser som höft, bäcken, axel och käke (särskilt hos äldre patienter) är inte uteslutna.
Den neoplastiska processen leder till förstörelse av normal benvävnad. I vissa fall kan tumören försvaga benstrukturen till den grad att den orsakar patologiska frakturer.
.
Orsakerna som leder till uppkomsten av osteosarkom är ännu inte kända, men sjukdomens egenskaper har gjort det möjligt att identifiera några riskfaktorer. De flesta fall börjar sporadiskt och uppträder sedan hos personer som inte har en familjär predisposition eller andra samtidiga patologiska tillstånd.
Osteosarkom orsakas troligen av en kombination av genetiska förändringar, som tillsammans resulterar i omvandling av omogna benceller till tumörer; istället för att genomgå differentiering och organisera sig för att bilda friskt ben, "blir de galna" och börjar replikera snabbt, vilket undergräver normal benstruktur. De specifika förändringarna i generna som inducerar hyperaktiviteten hos dessa celler undersöks fortfarande.
.
Osteosarkom initiala symptom
Vid sjukdomens början kan smärta på det drabbade området vara intermittent och ganska vagt och förvärras på natten eller under fysisk aktivitet och rörelse. Men med tiden tenderar det att gradvis bli ihållande och allvarligare.
Symtomen på osteosarkom kan härma smärtan som orsakas av normal bentillväxt, med skillnaden att dessa tenderar att sluta under de tidiga tonåren. Ibland, när cancern fortskrider, uppstår andra allmänna symtom som trötthet, överdriven svettning, ryggsmärta eller förlust av tarm- eller urinblåskontroll (om tumören är i bäckenet eller vid ryggraden). Neoplastisk massa växer och pressar på närliggande strukturer kan patienten känna en tryckkänsla: till exempel om detta komprimerar en nerv kan det orsaka smärta, stickningar, muskelsvaghet eller domningar. Om cancern sprider sig till andra delar av kroppen kan den utveckla olika andra symptom .
För ytterligare information: Specifika osteosarkomsymtom för att diagnostisera ett osteosarkom och bestämma förekomsten av eventuella metastaser, även i andra regioner än tumörens ursprung. Dessa undersökningar kan hjälpa till att bestämma den lämpligaste behandlingen. Diagnostikprocessen börjar vanligtvis med förvärv av radiografiska bilder av den misstänkta regionen (röntgenstrålar), fortsätter med en kombination av andra avbildningstester (datortomografi, PET, benskanning och magnetisk resonansavbildning) och slutar med en biopsi.
Avbildning hjälper till att bestämma närvaron och platsen för en tumör, och kan avgöra om osteosarkom har gett upphov till metastaser. Tumören är fast och oregelbunden, på grund av de förkalkade benens spikuler, som strålar för att bilda rät vinkel. Denna karakteristiska lesion av osteosarkom, känd som "Codmans triangel" kan detekteras genom radiografisk undersökning och belyser det upphöjda periosteumet på grund av tumören. De omgivande vävnaderna infiltreras. Benbiopsi är den enda metoden som gör det möjligt att definitivt bekräfta förekomsten av ett osteosarkom.
är ett system som låter dig beskriva tumörens placering och dess möjliga förlängning till andra delar av kroppen.Denna information, som erhålls med fördjupade diagnostiska tester, låter dig fastställa vilken typ av behandling som är bäst för patienten och hjälper att formulera en prognos (dvs. definiera sannolikheten för återhämtning).Osteosarkom kan definieras som:
- Lokaliserad: om cancercellerna bara finns i benvävnaden, där tumören har sitt ursprung;
- Metastatisk: om cancerceller har spridit sig från ben till andra delar av kroppen; vanligtvis påverkar metastaser lungorna eller andra ben.
- Återfall: Osteosarkom återfaller om det har återkommit under eller efter behandling, på samma plats som den ursprungliga tumören eller i en annan region av kroppen.
Kemoterapiregimen innehåller en eller flera kurser före operationen (neoadjuvant kemoterapi), för att minska tumörens storlek och undvika amputation av armen eller benet. Behandlingstiden varierar och kan bero på om cancern har spridit sig till andra delar av kroppen eller inte. När patienten har avslutat kemoterapikuren kan kirurgi användas för att ta bort kvarvarande cancervävnad. Efter det kirurgiska ingreppet följer ytterligare kurser (adjuvant kemoterapi) för att förstöra eventuella kvarvarande cancerceller, som fortfarande kan finnas i kroppen. Biverkningarna av kemoterapi beror på individens svar, behandlingstiden och dosen som används, men kan innefatta trötthet, infektionsrisk, illamående och kräkningar, håravfall och diarré. Dessa omedelbara biverkningar försvinner vanligtvis när behandlingen är avslutad. Andra konsekvenser, såsom minskad hjärtmuskelstyrka, hörselnedsättning eller nedsatt njurfunktion kan kvarstå på lång sikt.
Kemoterapi används
Potentiell långsiktig effekt
Doxorubicin (Adriamycin)
Hjärtsvikt
Cisplatin
Förlust av hörsel
Ifosfamid
Infertilitet och njurskada
Etoposid
Inducerad leukemi
Kirurgi
I de flesta fall är kirurger inriktade på konservativ kirurgi. Ofta innebär proceduren kirurgiskt avlägsnande av tumören och omgivande benvävnad (fullständig kirurgisk resektion). För att hjälpa till att bibehålla funktionen och ge lemmen (armen eller benet) ett mer normalt utseende kan operationen slutföras med ett bentransplantat, taget från en annan del av patientens kropp eller från en donator (allograft)., Och med rekonstruktionstekniker. Alternativt kan den sjuka delen av benet ersättas med en metall- eller annan materialprotes. Kemoterapi kan återupptas efter det kirurgiska tillvägagångssättet för att förstöra eventuella kvarvarande tumörceller och minska risken för återfall.Vissa komplikationer, såsom lokala tumörinfektioner eller återfall, kan kräva ytterligare operation eller amputation (dvs. kirurgiskt avlägsnande av lemmen. I det senare fallet , kan rehabilitering hjälpa patienten att hantera effekterna av att tappa en lem.
Strålbehandling
Strålterapi innebär förstörelse av cancerceller genom högenergistrålning. Vid behandling av osteosarkom är denna behandling inte särskilt effektiv, men den kan hjälpa till att minska tumörens storlek före operationen eller kontrollera symtomen i de mer avancerade stadierna av sjukdomen. En strålbehandling består av ett visst antal behandlingar som utförs under en viss tidsperiod. Biverkningar kan vara trötthet, milda hudreaktioner, magbesvär och diarré.
Efter behandling med osteosarkom
Efter behandlingen kan din läkare upprätta en övervakningsplan. Detta kan innefatta regelbundna fysiska undersökningar och / eller undersökningar för att utvärdera patientens återhämtning och utesluta uppkomsten av tumöråterfall eller fördröjda effekter.
Potentiella komplikationer
Vid vissa tillfällen kan kemoterapi och kirurgi inte helt läka osteosarkom; som ett resultat kan cancerceller fortsätta att föröka sig och migrera till andra regioner. När dessa metoder misslyckas eller allvarliga behandlingsrelaterade komplikationer uppstår (infektioner, avstötning vid allograft etc. .), kan läkaren föreslå amputation. Om metastatiska celler når lungorna kan tecken uppstå inklusive: bröstsmärta, dyspné, kronisk hosta, hemoptys och heshet.
Återkommande av osteosarkom
Remission består av tillfällig eller permanent frånvaro av tecken på sjukdom; i detta skede är tumören asymptomatisk och kan inte detekteras i kroppen.
Osteosarkom kan dock återkomma även efter den period av remission som induceras av kemoterapiregimen och det kirurgiska tillvägagångssättet.
Behandling av osteosarkom återfall beror på tre faktorer:
- Tid som gått från remissionsfasen (återfall är sällsynta efter mer än fem år);
- Typ av behandling som patienten fick för den ursprungliga tumören;
- Patientens hälsotillstånd.
Ofta kommer behandlingsplanen att innehålla samma behandlingar som tidigare användes för att bekämpa osteosarkom (kirurgi och kemoterapi), men de kan användas i en annan kombination eller ges i en annan takt.
När återfallande osteosarkom påverkar ett annat ben eller ett litet antal andra ben kan ett kirurgiskt ingrepp utföras, särskilt om neoadjuvant kemoterapi har visat sig vara effektiv.
