Vad är metastaser?
Metastaser är spridningen av en tumör malign på en annan plats än ursprungsorten. Faktum är att vissa cancerceller, förutom att växa på ett okontrollerat sätt och förvirra kroppens defensiva mekanismer, förvärvar förmågan att lossa sig från den initiala neoplastiska massan och implantera sig i andra organ eller vävnader.
Spridningen av en tumör kan ske genom kontinuerlig (lokal) förlängning eller på avstånd, genom blodomloppet eller lymfsystemet. Generellt sett är förmågan att metastasera ett särdrag hos maligna tumörer, vilket gör att de kan särskiljas från godartade neoplasmer. Metastatisk spridning minskar kraftigt risken för cancerläkning, men nuvarande behandlingsalternativ gör det möjligt att kontrollera tillväxten av cancern, lindra symptomen som orsakas av den och kan i vissa fall hjälpa till att förlänga cancerpatientens liv.
- Tumör (eller neoplasma): klonal expansion av en genetiskt onormal cell, som tappar kontrollen över cellcykelreglering.
- Godartad tumör: massa som expanderar medan den förblir lokaliserad på ursprungsplatsen; i vissa fall kan det bli skadligt.
- Malign tumör: celler reagerar inte på normala kontrollmekanismer, utan sprids aktivt. Det kallas också cancer (eller cancer). Patologin, orsakad av maligna celler, kännetecknas av överväxt (stort antal celldelningar), metastaser och invasivitet hos andra vävnader och organ.
Funktioner
- En tumör som består av metastatiska celler kallas "metastatisk"; den består av samma typ av kloner som bildar den ursprungliga neoplastiska massan, av vilken den också antar samma namn. Till exempel kallas bröstcancer som sprider sig till lungan och bildar en metastas "metastatisk bröstcancer" och inte "lungcancer".
- I de flesta fall indikerar förekomsten av metastaser de mer avancerade stadierna av neoplastisk progression. Den histologiska undersökningen är ett grundläggande verktyg för att få viktig information om tumörens aggressivitet och om dess förmåga att metastasera. Resultaten möjliggör därför utveckling av en adekvat terapi. Generellt, ju mer aggressiv primärcancer är, desto mer troligtvis är det att metastasera.
- Med några få undantag kan alla maligna tumörer metastasera (till exempel gliom och basalcellscancer metastasera sällan).
- Under mikroskopet kan metastatiska tumörceller identifieras med några typiska egenskaper hos den ursprungliga vävnaden och inte vid implantationsstället.
- Vidare delar primära och metastatiska tumörceller några molekylära egenskaper, såsom uttryck av vissa proteiner eller närvaron av specifika kromosomförändringar.
Hur de bildas
Utvecklingen av metastaser är ett komplext fenomen där många faktorer är inblandade som påverkar både tumören och värdorganismen.
Dessa variabler kan inkludera:
- Genetiska egenskaper hos sjukdomen;
- Typ av kropp involverad;
- Tillgänglighet för spridningssätt.
Alla cancerceller har inte förmåga att metastasera. Dessutom garanterar framgångsrikt att nå ett annat område av organismen inte nödvändigtvis början av en sekundär neoplasma. För att en tumör ska orsaka bildning av metastaser är det faktiskt nödvändigt att dess celler kan:
- Invadera källarmembranet;
- Rör sig genom den extracellulära matrisen;
- Penetrerar och överlever i lymfatisk eller vaskulär cirkulation;
- Gå ur cirkulation och gå in på en ny webbplats;
- Överleva och växa som metastaser (exempel: angiogenes).
Spridningsvägar
Spridning av metastatiska celler kan förekomma:
- Direkt implantation: när cancerceller förökar sig kan de invadera och växa direkt in i den omgivande vävnaden; Dessutom kan de spridas genom kontinuitet i en kroppshålighet (som till exempel i bukhålan, pleurahålan, perikardium eller subaraknoidrum).
- Genom lymfväg: cancerceller infiltrerar lymfcirkulationen och transporteras till dräneringsnoderna. Lymfkörtlarna närmast den primära tumörmassan (även kallad "vaktpostlymfkörtlar") kan förstoras på grund av tumörinfiltration och tillväxt eller av metaplasi på grund av det tumörspecifika immunsvaret.
- Med blod: venerna infiltreras företrädesvis, så metastaserna angriper ankomstpunkterna för den venösa cirkulationen, till exempel levern eller lungorna.
Sentinel lymfkörtlar och tumörmetastaser
- De lymfatiska kapillärerna ger lite motstånd mot passage av cancerceller och möjliggör en snabb spridning av tumören.
- I detta fall representerar lymfkörtlarna passager för migrerande cancerceller; deras kliniska undersökning kan ge information om spridningen av ett karcinom.
- Graden av kolonisering av lymfkörtlarna är ett kriterium som beaktas vid iscensättning av bröstcancer och lymfom.
Plats
Förmågan att kolonisera andra organ varierar kraftigt från tumör till tumör. De vanligaste platserna för metastaser är lever, lunga, ben och hjärna, men cancer kan spridas nästan var som helst i kroppen. Vissa primära tumörer metastaserar företrädesvis i vissa delar av kroppen. Denna "tropism" beror på den anatomiska platsen, typen av neoplasma och ett antal andra faktorer. Till exempel, om en tumör påverkar tarmen, vars avfallsblod dräneras genom portalen, är det klart att platsen för den primära metastasen kommer att vara levern. Om tumören å andra sidan befinner sig på en plats som dräneras av vena cava, primär metastas kommer huvudsakligen att finnas i lungorna (Vena cava → Hjärta → lungartär) .Det finns dock särskilda fall där tumörer har preferenser oberoende av anatomiska positioner: bröst- och prostata, till exempel ofta orsaka benmetastaser, eftersom det finns en nära korrelation mellan dessa organ och Batsons venösa system (ansluter bäcken- och bröstkorgvenerna till de inre vertebrala venösa plexuserna).
Dessutom finns det celler som, på grund av den typ av receptorer de uttrycker, har en benägenhet att kolonisera vissa specifika vävnader.
Följande tabell visar de vanligaste metastaserna, exklusive lymfkörtlar, för olika typer av cancer:
tecken och symtom
Vissa patienter med metastatiska tumörer visar inga tecken och tillståndet återfinns ofta vid uppföljningskontroller. När de inträffar beror typen och frekvensen av symtom på metastasens storlek och plats.
- Skelettinvolvering kan resultera i bensmärta och patologiska frakturer i de drabbade benen.
- En tumör som metastaserar i hjärnan kan orsaka en mängd olika symtom, inklusive huvudvärk, yrsel, synstörningar, anfall och neurologiska underskott.
- Lungmetastaser ger vanligtvis mycket vaga manifestationer, som kan kopplas till andra problem. Dessa kan innefatta hosta, hemoptys, bröstsmärta och andfåddhet.
- Hepatomegali, illamående, aptitlöshet och gulsot kan indikera att en tumör har spridit sig till levern.
Ibland gör det möjligt att identifiera symtomen relaterade till en metastasering före den primära tumören. Till exempel kan en patient vars prostatacancer har spridit sig till benen i bäckenet ha ont i ryggen innan han upplever symptom på den ursprungliga tumören.
Diagnos
En metastas sammanfaller alltid med en primär tumör och orsakas som sådan av cancerceller från en annan del av kroppen. Om symptom på sekundär cancer är närvarande, om resultatet av ett uppföljningstest är onormalt eller om läkaren misstänker en metastas , några diagnostiska tester görs.
Vägen kan innefatta:
- Komplett fysisk undersökning;
- Laboratorietester;
- Bildbehandling: röntgenbilder, datortomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI), positronemissionstomografi (PET);
- Biopsi.
I de flesta fall, när en metastas hittas före den primära tumören, syftar undersökningar till att fastställa ursprunget till den patologiska processen.
Biopsi
- För att avgöra om en tumör är primär eller metastatisk kan en del av cancervävnaden tas och undersökas under ett mikroskop. Användningen av provtekniker, såsom immunhistokemi och FISH (fluorescerande in situ -hybridisering), tillåter patologer att avgöra varifrån cancerceller kommer.
- I vissa fall är den primära tumören okänd.
Tumörmarkörer
Vissa cancerformer kännetecknas av tumörmarkörer. Specifika blodprov utvärderar deras uttryck och kan vara användbara vid övervakning av sjukdomen efter att den har diagnostiserats. Ökade nivåer av dessa markörer kan indikera att tumören är aktiv eller utvecklas.
Några exempel på tumörmarkörer är:
- Tarmkarcinom, bukspottkörtel, lunga, mage och bröst: CEA (carcinoembryonic antigen);
- Äggstockscancer: CA-125;
- Prostatacancer: PAP (prostatasyrafosfatas), PSA (prostataspecifikt antigen);
- Multipelt myelom: immunglobuliner;
- Medullärt sköldkörtelcancer: kalcitonin;
- Testikulära tumörer: AFP (alfa-fetoprotein), HCG (humant koriongonadotropin).
Diagnostik för bilder
- Ultraljud är ett utmärkt verktyg för att identifiera en neoplastisk massa i buken och gör att du kan skilja misstänkta levercyster.
- En datortomografi (CT) kan användas för att skanna huvud, nacke, bröst, buk och bäcken. CT med kontrast är bra för att upptäcka massor inuti lymfkörtlarna, lungorna, levern eller andra strukturer.
- En magnetisk resonansavbildning (MRI) används för att definiera potentiell skada på ryggmärgen, i närvaro av benmetastaser, eller för att karakterisera hjärninvolvering.
- En röntgen kan göras för att se om en tumör har spridit sig till lungan.
- En benskanning är användbar för att bevisa benskador och låter dig definiera om detta orsakas av en metastas.
- I vissa cancerformer kan en positronemissionstomografi (PET) skanning upptäcka områden med hypermetabolisk aktivitet var som helst i kroppen och kan upptäcka även mycket små metastaser.
Behandling
Patientbehandling och prognos bestäms i stor utsträckning av huruvida en tumör förblir lokaliserad till ursprungsplatsen eller inte. Om tumören metastaserar till andra vävnader eller organ minskar sannolikheten för överlevnad dramatiskt (dvs. prognosen blir dålig). Beroende på fallet kan en metastatisk tumör behandlas med systemiska terapier (kemoterapi, immunterapi, hormonbehandling), lokala ingrepp (kirurgi och strålbehandling) eller en kombination av dessa alternativ ("multimodal terapi").
De behandlingar som valts för att behandla en metastatisk tumör beror på många faktorer, inklusive:
- Primär tumörtyp;
- Plats, storlek och antal metastatiska tumörer;
- Patientens ålder och allmänna hälsotillstånd;
- Tidigare terapeutiska metoder som cancerpatienten har utsatts för.
De tillgängliga behandlingsalternativen kan sällan bota metastatisk cancer och syftar ofta till att hålla sjukdomen under kontroll eller minska dess symtom. Hantering av metastaser är svårt, eftersom celler som överlevde det första terapeutiska tillvägagångssättet kunde utveckla resistens mot kemoterapiläkemedel eller strålbehandlingar. Det är viktigt att komma ihåg att metastaser nästan alltid orsakar patientens död; endast i sällsynta fall är primärtumören direkt ansvarig. Av denna anledning är det viktigt att diagnosen ställs så tidigt som möjligt (användbarhet av screeningtest hos försökspersoner)
