Allmänhet
Peyronies sjukdom är en penissjukdom som kännetecknas av onormal bildning av fibröst ärrvävnad i korrespondens med corpora cavernosa. Detta påverkar erektil funktion negativt, vilket resulterar i ett medicinskt tillstånd som kallas en krökt penis.
Diagnosen Peyronies sjukdom är ganska enkel, eftersom den böjda penis uppvisar otvetydiga tecken.
Valet av den lämpligaste terapeutiska behandlingen beror på sjukdomens svårighetsgrad: för mindre allvarliga fall rekommenderas farmakologisk behandling; medan, för de allvarligaste fallen, kirurgi behövs.
Penisens anatomi
För ytterligare information: Penis: Anatomy and Physiology
För att bättre förstå vad som händer i Peyronies sjukdom är det lämpligt att göra en kort genomgång av penisens anatomi.
PENISEN
Penis är det manliga reproduktionsorganet, beläget mellan pubis och perineum, har en cylindrisk form och kan didaktiskt delas in i tre delar: kroppen, huvudet och förhuden.
Kroppen korsas av tre rörformade strukturer:
- två grottkroppar, belägna på den övre (eller dorsala) sidan och korsade av grottartärerna;
- corpus spongiosum, som ligger på den nedre (eller ventrala) sidan och korsas av "urinröret. Vid" kroppens ursprung c "är pungen, som innehåller testiklarna.
Penishuvudet har en konisk form och motsvarar ollonet; på spetsen av ollonet finns en öppning, kallad urinary meatus, genom vilken urin och spermier kommer ut. Ollonet omges av ett visst område, kallat kronan.
Slutligen är förhuden ett hudlager som tjänar till att täcka ollonet.
CAVERNOS KROPPAR OCH EREKTION
Grottkropparna korsas av de så kallade grottartärerna och har på utsidan en extremt elastisk bindväv, kallad tunica (eller tunika) albuginea.
Under en erektion kan blodet som passerar genom de cavernösa artärerna vidga corpora cavernosa och räta ut penis, tack vare närvaron av denna elastiska yttre täckning (tunica albuginea).
Vad är Peyronies sjukdom
Peyronies sjukdom, även kallad induratio penis Plastica (IPP), är en "anatomisk anomali hos penis, på grund av bildandet av fibröst ärrvävnad" inuti corpora cavernosa.
Sjukdomen är en av huvudorsakerna till ett särskilt patologiskt tillstånd, känt som en krökt penis. Dess namn är kopplat till den första kirurgen som 1743 beskrev dess huvudsakliga egenskaper, nämligen François Gigot de Peyronie.
DEFINITION AV BÖJD PENIS
Läkare talar om en krökt penis när penis under en erektion antar en onormal krökning och är smärtsam.
När det gäller krökning kan detta vara i olika riktningar: uppåt, nedåt, till höger eller till vänster. Men vad gäller smärtan kan känslorna vara så intensiva att de förhindrar normal sexuell aktivitet.
EPIDEMIOLOGI
Peyronies sjukdom drabbar vuxna, särskilt äldre individer.
Enligt vissa statistiska data påverkar det i Italien 7% av den manliga befolkningen mellan 50 och 70 år.
Orsaker
Peyronies sjukdom uppstår efter att en verklig klump av fibröst ärrvävnad har bildats inuti corpora cavernosa, vilket minskar den naturliga elasticiteten hos tunica albuginea.
Med andra ord är Peyronies sjukdom ett resultat av förlust av elasticitet hos penisstrukturerna (corpora cavernosa) som normalt, när blodet når det, förstoras och tillåter en "erektion".
Men vad avgör bildandet av fibrösa ärrvävnaden?
Svaret på denna fråga har fortfarande några öppna punkter, men det verkar som om Peyronies sjukdom har ett "traumatiskt ursprung".
TRAUMATISK URSPRUNG
Läkare och forskare tror att bildandet av fibröst ärrvävnad, inuti ett corpus cavernosum, är efter en eller flera traumatiska händelser som påverkar penis; traumatiska händelser som kan ha ägt rum under samlag eller under sportolyckor, väg, arbetsplats eller olyckliga .
Därför kan Peyronies sjukdom enligt teorin om traumatiskt ursprung vara:
- Resultatet av ett trauma av sådana proportioner som i sig orsakar bildandet av en fibrös ärrknöl
Eller
- Resultatet av repetitiva trauma mot penis, som gradvis leder till skapandet av en fibrös ärrbildande massa
EJ-TRAUMATISK URSPRUNG
Tvivel om den traumatiska teorin om Peyronies sjukdom uppstår eftersom vissa individer utvecklar en fibröst ärrande klump utan att ha varit inblandade i anmärkningsvärda traumatiska händelser. Med andra ord, vissa patienter lider av Peyronies sjukdom trots att de aldrig har upplevt något trauma mot penis.
RISKFAKTORER
Enligt vissa vetenskapliga och statistiska studier verkar det som att bildandet av den fibrösa ärrknuten i corpora cavernosa gynnas av olika faktorer, såsom:
- Arv Återkommande av Peyronies sjukdom bland manliga medlemmar i vissa familjer har fått forskare att tro att en viss genetisk predisposition för sjukdomen också är nödvändig.
- Vissa bindvävssjukdomar. Personer med vissa avvikelser i bindväv är mer benägna att Peyronies sjukdom. Till exempel utvecklar män med Dupuytrens sjukdom (eller Dupuytrens kontraktur) också Peyronies sjukdom under hela sitt liv.
- Gammal ålder. Hos äldre män är bindväven i cassock albuginea lättare utsatta för förändringar och bildandet, spontant eller som ett resultat av trauma mot penis, av agglomerat av fibröst ärrvävnad.
- Cigarett rök. Det verkar som att rökning påverkar början av Peyronies sjukdom, men de vetenskapliga uppgifterna om detta är ännu inte uttömmande.
- Några prostataoperationer. När det gäller cigarettrökning är det för närvarande mer en "hypotes än ett konkret faktum."
Symtom och komplikationer
För ytterligare information: Peyronies sjukdomssymtom
Peyronies sjukdom kan uppträda plötsligt eller gradvis.
Dess början avgör olika tecken och symtom: först och främst bildar den en utskjutning på penisens kropp som är märkbar vid beröring, vilket inte är mer än den fibrösa ärrknuten; därför får det penis att vara krökt, smärtsamt och kortare under en erektion än vad det skulle vara vid en normal erektion.
FÖRBYGGANDE OCH BÖJD PENIS: DE KLASSISKA TECKENEN PÅ PEYRONIES sjukdom
Den påtagliga utskjutningen är den fibrösa ärrknölen: vidrör den kan den se ut som en slags styv plack eller som ett verkligt agglomerat med mycket hård konsistens.
Den krökta penis, å andra sidan, är ett tillstånd där det manliga reproduktionsorganet under erektion antar en onormal krökning, som kan orienteras uppåt, nedåt, till höger eller till vänster.
SMÄRTA, EREKTIONSPROBLEM OCH MINSKNING I STORLEK
Ibland kännetecknas erektioner och dagliga liv för personer med Peyronies sjukdom av:
- Värk. Patienter kan uppleva en obehaglig smärtsam känsla, både när penis är upprätt och i normalt tillstånd. Intensiteten hos störningen beror på svårighetsgraden av klumpen och dess plats.
- Problem med att upprätthålla en erektion Problem med erektion är relaterade till patientens oförmåga att upprätthålla en erektionskonstant. Detta gör det mycket svårt att framgångsrikt genomföra samlag.
- Minskning av penis. Förekomsten av fibröst ärrvävnad förändrar elasticiteten hos tunika albuginea och blodtillförseln till corpora cavernosa. Detta förhindrar att penis, under en erektion, antar samma storlek som den gjorde innan den patologiska klumpen utvecklades.
UTVECKLING AV SYMPTOM
Peniskrökning tenderar att förvärras endast i det första stadiet av sjukdomen; med tiden, faktiskt, knölen stabiliseras (i den meningen att den förblir som den är) och genomgår inte ytterligare förvärring.
Dessutom, hos många patienter, avtar den smärtsamma känslan efter cirka 12-24 månader, även om den fibrösa ärrklumpen förblir och märks som vanligt.
En spontan förbättring (dvs utan behandling) av den krökta penis är en möjlig hypotes, men väldigt avlägsen och som berör väldigt få individer.
NÄR ska man se doktorn?
Det är bra att kontakta din läkare om krökning av penis blir uppenbar eller om det är förknippat med en outhärdlig smärtsam känsla eller problem med erektil dysfunktion.
KOMPLIKATIONER
Den krökta penis och tillhörande erektionssvårigheter kan innebära två typer av komplikationer: fysisk och psykologisk.
Faktum är att patienter med Peyronies sjukdom, som inte upprätthåller en normal erektion och får barn (fysiska komplikationer), kan utveckla en form av depression kopplad till otillfredsställande sexliv och prestationsångest (psykologiska komplikationer).
Peyronies sjukdom komplikationer bild
- Underlåtenhet att ställa upp eller svårt att behålla det under samlag (erektil dysfunktion)
- Total oförmåga att ha samlag
- Depression och känsla av skam, relaterad till uppkomsten av penis upprätt
- Prestationsångest
- Svårighet att föröka sig (dvs. att få barn)
- Depression relaterad till ett sexliv som är otillfredsställande för dig själv och din partner
Diagnos
Peyronies sjukdom bestämmer entydiga tecken, därför är en objektiv undersökning (dvs. observation av de störningar som patienten manifesterar) i allmänhet tillräcklig för att diagnostisera den.
När en ultraljud av penis används beror det på att läkaren vill identifiera den exakta positionen för det fibrösa ärr agglomeratet och veta dess viktigaste egenskaper.
Slutligen, för att kunna förstå hur penisens krökning utvecklas, är det en bra idé att fotografera ditt reproduktionsorgan (när det är upprätt) och mäta dess storlek. Fotona och mätningarna används av andrologen (dvs. läkaren som specialiserat sig på dysfunktioner i det reproduktiva och urogenitala systemet) för att avgöra när och om tiden har kommit för operation.
MÅLGRUNDGÖRELSE
Under den fysiska undersökningen observerar läkaren (vanligtvis en androlog) tecknen som patienten rapporterar och samlar in all information om de kända symptomen från den senare.
Dessutom känner han reproduktionsorganet under normala förhållanden (det vill säga av icke-erektion), för att förstå den exakta positionen för den fibrösa ärrknuten, och mäter storleken på den upprättade penisen och ber patienten att göra detsamma i de följande månaderna (kanske fotograferar). Detta gör att vi kan beskriva utvecklingen av sjukdomen.
ULTRASOUND OF PENIS
Ultraljud av penis föreskrivs endast för att ha en "tydlig" bild av fibrösa ärrbyggen (exakt position och storlek) och för att se hur mycket och hur blodflödet, som passerar genom corpora cavernosa, avbryts.
Behandling
Innan beslut fattas om behandlingen som ska antas, utvärderar läkaren:
- Oavsett om peniskrökning är allvarlig eller inte
- Om krökningen blir värre eller är stabil
- Om patienten klagar över smärta vid samlag
- Om erektioner är smärtsamma
- Om patienten lyckas behålla en erektion under sexuellt umgänge
Först när dessa överväganden är över bestämmer du vad som är bäst att göra.
I allmänhet, när krökningen är måttlig och inte förhindrar normalt samlag, väljer läkaren en konservativ, läkemedelsbaserad behandling.
När krökningen däremot är svår och obekväm och hindrar ett normalt sexliv, rekommenderar hon operation.
FARMAKOLOGISK BEHANDLING
När väljer du farmakologisk behandling?
Läkaren väljer läkemedelsbehandling när krökningen hos det manliga reproduktionsorganet är måttlig och symtomen på en krökt penis bara är något märkbara.
De läkemedel som används vid behandling av Peyronies sjukdom ges genom lokal injektion, det vill säga injiceras direkt i penis.
De består av:
- Verapamil. Används rutinmässigt för behandling av högt blodtryck, detta läkemedel stoppar produktionen av ett protein som kallas kollagen, som spelar en avgörande roll för bildandet av fibröst ärrvävnad.
- Interferon. Enligt vissa farmakologiska studier verkar det som att detta protein kan blockera produktionen av fibröst ärrvävnad och därmed undvika en försämring av den krökta penis.
- Kollagenas av Clostridium histolyticum. Kollagenas är enzymet som bryter ner kollagen i små bitar Clostridium histolyticum det verkar förbättra peniskrökning och minska storleken på ärrfibrösa knölen.
Vanligtvis görs lokalbedövning innan du injicerar dessa läkemedel, eftersom injektionen kan vara smärtsam.
Behandlingstiden är varierande och beror på resultaten som uppnås med behandlingen. Normalt planeras injektioner i flera månader.
KIRURGISK BEHANDLING
När väljer du kirurgisk behandling?
Läkaren väljer kirurgisk behandling när krökningen hos reproduktionsorganet är allvarlig och symptomen på en krökt penis förhindrar normal sexuell aktivitet (erektil dysfunktion, oförmåga att skaffa barn, etc.).
Möjliga kirurgiska behandlingar för den böjda penis, orsakad av Peyronies sjukdom, är:
- Nesbit-kirurgi. För att räta ut penis tar kirurgen bort en liten del av frisk vävnad, som ligger på motsatta sidan av den fibrösa ärrknölen. Denna operation har två nackdelar: den förkortar det manliga reproduktionsorganets längd och ökar risken för erektil dysfunktion.
- Trippel snitt-excision-transplantation. I detta fall är platsen för snitt-excision-transplantationen den punkt där den fibrösa ärrknuten bildades och ersatte den borttagna biten med ett hudtransplantat.
Hudvävnaden som används för transplantation kan vara av humant ursprung, animaliskt ursprung eller syntetiskt.
Eftersom det finns en hög risk för att påverka god erektilfunktion, utövas den tredubbla snitt-excision-transplantationsoperationen endast vid mycket uttalade peniskrökning. - Implantation av en penisprotes. Det finns olika typer av penisproteser; vissa är utformade för att svälla med vätska (de så kallade penis "hydrauliska pumparna"), andra består av halvstyvt material, som genom att ersätta mjukvävnaden av penis, förhindra att penis böjer sig.
Valet av typ av ingrepp som ska utföras beror på minst tre faktorer: placeringen av fibrösa ärrvävnaden, svårighetsgraden av symtomen på den krökta penis och patientens psykologiska tillstånd.
Om operationen är särskilt invasiv krävs en sjukhusvistelse på minst en natt; annars skrivs patienten ut på operationsdagen efter en kort observationstid.
För alla typer av operationer är det viktigt att penisens krökning har varit stabil under en tid, därför rekommenderas att fotografera reproduktionsorganet regelbundet och observera om det har skett förändringar från ett foto till ett annat.
Innan man kan återuppta normal sexuell aktivitet måste patienter med Peyronies sjukdom vänta 4 till 8 veckor.
Uppmärksamhet: om patienten som ska opereras inte omskärs, kommer han att genomgå omskärelse under den krökta penisoperationen.
ÖVRIGA FÖRFARANDEN
För närvarande undersöker läkare och forskare om ett botemedel baserat på jontofores och administrering av verapamil och steroider kan ge fördelar för dem som lider av krökt penis.
Resultaten är fortfarande kontroversiella, därför är det nödvändigt att fortsätta med forskningen för att förstå de verkliga effekterna av denna terapi.
