Pleural mesoteliom

Allmänhet

Pleural mesoteliom är en sällsynt malign tumör som härstammar från mesotelium som bildar pleura.

Pleura är det serösa membranet som omger och skyddar lungorna och som täcker kaviteten där lungorna bor.
Huvudorsaken till pleural mesoteliom hos människor är exponering för asbest eller asbest.

CT -skanning av en patient med pleural mesoteliom. Notera tumörmassan som indikeras av de gula pilarna som komprimerar höger lunga. Från wikipedia.org

Typiska symptom är: bröstsmärta, hosta, dyspné, hemoptys, pleural effusion, trötthet och feber.
För en exakt diagnos av pleural mesoteliom är den grundläggande undersökningen, som tar bort alla tvivel, biopsin.
Möjliga behandlingar inkluderar kirurgi, strålbehandling och kemoterapi.
Prognosen är generellt negativ.

Vad är mesoteliom?

Ett mesoteliom är en malign tumör (eller cancer) som kommer från en cell i mesoteliet.
Mesoteliet är skiktet av skivepitelceller som kantar flera inre organ - inklusive lungorna, hjärtat, några bukorgan, testiklar hos män och livmodern hos kvinnor - och de hålrum inom vilka dessa organ finns.
Skiktet av skivepitelceller i de olika mesotelerna som finns i människokroppen ger liv åt serösa membran.

Vad är pleural mesoteliom?

Pleuralt mesoteliom är den maligna tumören som härstammar från pleura, det vill säga mesoteliet som leder lungorna (visceral pleura) och de hålrum inom vilka lungorna bor (parietal pleura).

Några mer detaljer om lungsäcken
Pleura tjänar först och främst till att skydda lungorna.
För det andra producerar den en smörjvätska som gynnar dess flöde på lungans yta, för att möjliggöra för den senare större expansionsfrihet.
Mellan den viscerala pleura (vilande på lungorna) och parietal pleura (på hålrummen runt lungorna) finns det ett virtuellt utrymme som kallas pleuralrummet eller pleurahålan.

VIKTIGASTE EGENSKAPER

Pleuralt mesoteliom har goda infiltreringsförmågor (det vill säga att det kan spridas till angränsande vävnader) och kan förorena perikardiet med sina tumörceller.
Dessutom har den också en god metastatisk kapacitet, det vill säga den kan sprida några av sina tumörceller i organ och vävnader som är avlägsna från ursprungsstället.
De cancerceller som är involverade i den ovan nämnda diffusionsprocessen - även känd som metastaser - kallas metastaser.

ÖVRIGA TYPER AV MESOTHELIOMA

Förutom pleural mesoteliom finns det:

• Perikardialt mesoteliom: det är mesoteliom som härstammar från hjärtsäcken, det är hjärtens mesotelium och säck som innehåller hjärtat
• Peritonealt mesoteliom: det är mesoteliom som härstammar från bukhinnan, det är det mesotelium inom vilket vissa magorgan ligger.
• Testikel mesoteliom (eller mesoteliom av vaginal tunika i testikeln): det är mesoteliom som härstammar från mesotelium i testiklarna; mesotel av testiklarna som också är känd som vaginal tunika i testikeln.
• Perimeter mesoteliom (eller mesoteliom i livmodern serös tunika): det är mesoteliom som härstammar från mesotelium i livmodern, även känd som uterus serös tunika.

Orsaker

För människor är den främsta orsaken till pleural mesoteliom exponering för asbest eller asbest.
Asbest är en uppsättning mineraler (inosilikater och fylosilikater), anordnade i långsträckta kroppar (de så kallade "asbestfibrerna") och som lätt kan spridas i luften.
Just på grund av sin enkla spridning i luften är asbest en inhalerbar produkt som tränger in i människokroppen genom andningsorganen.
Effekterna av en "exponering för" asbest på pleuranivån uppträder efter många år: ett pleural mesoteliom kan uppstå efter 20, eller till och med 50 år (N.B: detta gäller även andra typer av mesoteliom).

Asbest och mesoteliom i allmänhet
Asbest är den främsta boven i alla typer av mesoteliom.
Enligt en intressant anglosaxisk statistik för Storbritannien är 9 av 10 män med mesoteliom och cirka 8 av 10 kvinnor med mesoteliom människor som har haft kontakt med asbest i sitt liv.

RISKFAKTORER RELATERADE TILL "ASBESTOS

Även om det en gång i stor utsträckning användes i industrianläggningar för dess motståndskraft mot brand, syror, mikroorganismer och slitage, används idag inte längre asbest och många länder runt om i världen har till och med förbjudit marknadsföring, just på grund av dess skadliga effekter på människors hälsa. Detta minskade kraftigt risken för exponering för asbest och uppenbarligen också risken för att utveckla pleural mesoteliom och andra relaterade störningar (andra mesoteliom, asbestos, etc.).

Asbest

För närvarande är de människor som fortfarande är farligt utsatta för asbest: de som bor i närheten av gamla gruvbrott för asbest, de som bor nära gamla byggnader med delar i asbest och de som bor nära rika naturliga platser där de mineralkomponenterna bildar asbesten.
Det är viktigt att understryka detta koncept: ju tidigare det börjar och ju större "exponering för asbest" under livets gång, desto högre är risken för att utveckla pleural mesoteliom.

• De cementbaserade verktygen som producerade Eternit (Eternit var handelsnamnet "asbest).
• Textilindustrin som tillverkade lakan, overaller och handskar baserade på asbest och derivat.
• Varv och järnvägar.
• Byggnadsinstallationer.
• Industrier för friktionsmaterial, såsom bromsar och kopplingar.
• Stenbrott för utvinning av de mineraler som utgör asbest.

ANDRA ORSAK ELLER RISKFAKTORER ENDAST

Enligt vissa vetenskapliga studier kan de gynna uppkomsten av pleural mesoteliom:

• Kommer i kontakt med SV40 -viruset, efter en tidigare exponering för asbest. Forskning om detta ämne är fortfarande knapp och kräver ytterligare utredning.
• Exponering för strålning från strålbehandling.
• Exponering för toriumdioxid.
• Exponering för ett mineral som kallas erionit, som finns i Turkiet.

EPIDEMIOLOGI

Pleural mesoteliom står för nästan 75% av mänskliga mesoteliom och håller rekordet som det vanligaste mesoteliom.
De flesta pleurala mesoteliompatienter är över 50 år (70-åriga patienter är överlägset flest). Denna karakteristiska förekomst i befolkningen i medelhög ålder förklaras av de mycket långsamma effekterna som kontakt med asbest har på människor.

Mesoteliom epidemiologi
Mesoteliom är en mycket sällsynt malign tumör. Till exempel i Storbritannien påverkar det 2 600 människor varje år; i Italien, drygt 2 000 individer per år.
Tidigare var mesoteliompatienter huvudsakligen män (N.B: förhållandet man / kvinna var 5 till 1, till förmån för män); idag är situationen något annorlunda och antalet sjuka män, jämfört med kvinnor, har minskat.
Med stor sannolikhet var den större förekomsten hos den manliga befolkningen, som visats tidigare, kopplad till det faktum att asbestarbetare - när detta ämne fortfarande användes i stor utsträckning - mest var män.

Symtom och komplikationer

Typiska symptom och tecken på ett pleuralt mesoteliom är:

• Smärta i bröstet och ibland i nedre delen av ryggen
• Andfåddhet (dyspné)
• Ihållande hosta och / eller heshet
• Pleural effusion
• Hemoptys (hosta upp blod)
• Feber över 38 ° C, med svettningar, särskilt på natten
• Muskeltrötthet och svaghet
• Svårt att svälja
• Oförklarlig viktminskning

För ytterligare information: Pleural mesoteliom symptom

SÄRSKILDA EGENSKAPER FÖR DE FÖRSTA STEGEN

Vanligtvis är pleural mesoteliom i början asymptomatiskt, det vill säga saknar uppenbara symptom och tecken.
Denna särdrag gör det svårt att diagnostisera tidigt.

KOMPLIKATIONER AV PLEURIC MESOTHELIOMA

I allvarliga fall kan pleural mesoteliom orsaka uppkomsten av flera tumörer i bröstet, kollaps av en eller båda lungorna (pneumothorax) och lungemboli.
På ett avancerat stadium kan det också sprida metastaser till olika organ i kroppen.

Diagnos

Den diagnostiska processen för detektering av pleural mesoteliom börjar med en noggrann fysisk undersökning och en noggrann medicinsk historia (klinisk historia). Han fortsätter sedan med några avbildningstester, inklusive bröströntgen, CT-skanning, kärnmagnetisk resonans och PET. Slutligen slutar det med en biopsi, den mest vägledande undersökningen och den som bekräftar misstankar som föddes under de tidigare utvärderingarna.

HISTORIKENS VIKTIGHET

Som sagt påverkar pleural mesoteliom nästan uteslutande människor som utsätts för asbest.
Denna egenskap gör den medicinska historien till en grundläggande punkt i diagnosprocessen, eftersom en person som aldrig har haft kontakt med asbest i livet, även om han har misstänkta symtom, sannolikt lider av en annan sjukdom än pleural mesoteliom.
Medicinska tillstånd som orsakar symptom och tecken som liknar dem vid pleural mesoteliom inkluderar lungcancer, lungfibros och infektioner i lungorna.

BILDDIAGNOSTIK

De diagnostiska avbildningstesterna gör att läkaren kan identifiera den exakta platsen för tumörmassan eller massorna och se om de har invaderat andra organ eller vävnader eller har haft särskilda effekter (pleural effusion, lungemboli, etc.).

BIOPSI

Biopsin består i insamling av ett prov av celler från tumörmassan och i laboratorieanalysen av detta prov.
Genom analys av cancerceller kan läkaren förstå vilken celltyp som gav upphov till den maligna tumören: om det verkar som att processen för bildande av tumörmassan började vid nivån av en cell i mesotelium i pleura , då är den ovannämnda tumörmassan ett pleural mesoteliom.
Dessutom är biopsi användbart eftersom det upptäcker två viktiga egenskaper hos en malign tumör: iscensättning och gradering.
Vid pleuralt mesoteliom kan insamling av cellprovet för biopsi göras genom torakoskopi eller thorakotomiprocedurer.

Vad är stadiet och graden av en malign tumör?
Iscensättningen av en malign tumör inkluderar all information som samlats in under biopsin, angående tumörmassans storlek, dess infiltrerande kraft och dess metastaseringskapacitet.
Graden av en malign tumör, å andra sidan, inkluderar alla de data, som framkom under biopsin, om omfattningen av transformationen av de maligna tumörcellerna, jämfört med deras friska motsvarigheter.

Behandling

Valet av vilken behandling som ska antas vid pleural mesoteliom beror på flera faktorer, inklusive: stadium och grad av den maligna tumören (förekomst av metastaser, sjukdomsprogression etc.), patientens allmänna hälsotillstånd (patienter är i allmänhet äldre) och de drabbade kroppsregionerna.
För närvarande är behandlingsalternativen för pleural mesoteliom: kirurgi, strålbehandling och kemoterapi.

KIRURGI

Målet med operationen är avlägsnande (eller resektion) av tumörmassan som utgör pleural mesoteliom.
I allmänhet lämnar alla mesoteliom - därför också pleural mesoteliom - sig lite till kirurgiskt avlägsnande.
För att ytterligare komplicera operationen kan då vara platsen för "obehaglig början av tumörmassan: om den senare faktiskt har sitt ursprung i ett" område som är svårt att nå med kirurgiska instrument är avlägsnandet mycket komplext.

RADIOTERAPI

Vid pleural mesoteliom kan strålterapi representera ett "alternativ till" kirurgi - om detta inte är möjligt - eller en form av adjuvant behandling, som ska utföras efter kirurgiskt avlägsnande av tumörmassan (adjuvant strålbehandling).
När strålbehandling är av adjuvant värde, förstör det cancerceller som kirurgen inte har kunnat ta bort.

KEMOTERAPI

Kemoterapi vid pleuralt mesoteliom består i administrering av ett eller flera läkemedel mot cancer, systemiskt eller intrapleuralt (dvs. direkt in i brösthålan)
Beroende på egenskaperna hos den nuvarande tumören kan den behandlande läkaren besluta om man ska välja pre-kirurgisk kemoterapi (även kallad neoadjuvant kemoterapi) eller efter-kirurgisk kemoterapi (även känd som adjuvant kemoterapi).
Målet med neoadjuvant kemoterapi är att minska tumörmassan för att underlätta kirurgiskt avlägsnande.
Målet med adjuvant kemoterapi är å andra sidan att eliminera tumörceller som kirurgen inte kunde ta bort genom resektion.

MÖJLIG SKÖTSEL AV FRAMTIDEN

Nyligen experimenterar läkare och forskare med effekterna av vissa specifika läkemedel, som tillhör kategorin monoklonala antikroppar och även kända som biologiska läkemedel.
Bland de biologiska läkemedel som verkar ha terapeutiska effekter mot pleural mesoteliom förtjänar tremelimumab särskilt att nämnas.

Prognos

Pleural mesoteliom har nästan alltid en negativ prognos, eftersom diagnosen inträffar, mycket ofta, för sent, när situationen redan är starkt komprometterad.
Även om det finns patienter som överlever upp till 3 år är den genomsnittliga överlevnadsfrekvensen vid pleural mesoteliom cirka 12 månader.