Allmänhet
Testikelcancer, eller testikelcancer, är en neoplastisk process som har sitt ursprung i cellerna (germinal eller icke-germinal) hos de manliga könskörtlarna, kallade testiklar.
Figur: ett seminom. Från wikipedia.org
De utlösande orsakerna har ännu inte definierats exakt, men tack vare observation av ett stort antal fall var det möjligt att konstatera att neoplasman är kopplad till vissa tillstånd, såsom: kryptorchidism, förtrogenhet med tumören, infertilitet, rökning cigarett, hög statur etc.
Tumörprocessen kännetecknas av utseende av pungen och en svullnad i testiklarna, vars storlek liknar en ärt.
Diagnosen, om den är tidig, ger goda möjligheter till återhämtning; läkning som kan uppnås med testikelborttagningskirurgi, kemoterapi och i allvarliga fall även strålbehandling.
Vad är testikelcancer?
Testikelcancer, eller testikelcancer, är en ovanlig cancer som har sitt ursprung i cellerna i en eller båda de manliga könskörtlarna.
VETENSKAPERNA
Testiklarna, eller didymerna, är de manliga könskörtlarna, därför representerar de de främsta reproduktionsorganen hos hanen.
De finns i pungen, de är två till antalet och har till uppgift att producera miljontals spermier, det vill säga mannens könsceller och de manliga könshormonerna (testosteron), de senare är grundläggande för utvecklingen av primära och sekundära sexuella egenskaper. och i kontrollen av själva könsorganets funktioner.
Testiklarnas storlek och vikt hos vuxna:
- 3,5-4 cm i längd
- 2,5 cm bred
- 3 cm i främre diameter
- Ca 20 gram vikt
TYPER AV TESTIKELKRÄFT
Beroende på vilken typ av testikelceller som påverkas av tumören finns det olika former av testikelcancer.
Cirka 95% av alla testikelcancer har sitt ursprung i cellerna från vilka spermier eller könsceller härrör. Flera undertyper tillhör denna kategori; av dessa är de viktigaste seminom och icke-seminom.
De återstående 5% representeras av tumörer som har sitt ursprung i icke-germinala testikelceller (eller stromaceller). Denna grupp av neoplasmer inkluderar den så kallade Sertoli-celltumören och den så kallade Leydig-celltumören.
EPIDEMIOLOGI
T
Det påverkar oftast den unga befolkningen, som är mellan 15 och 44 år, och med en vit hy (i synnerhet invånarna i Nordeuropa, från Tyskland, Skandinavien, etc.).
Enligt en amerikansk studie, sedan 70 -talet har testikelcancerpatienter över hela världen ökat på ett avgörande och oförklarligt sätt, men denna ökning har inte lett till en ökning av dödligheten, tvärtom har det noterats en helt motsatt trend, som förklaras av de framsteg som gjorts inom medicin, som nu garanterar en god chans att återhämta sig från denna neoplasma.
Enligt en italiensk statistik var fallen som registrerades 2012 i vårt land drygt 2000.
Orsaker
Premiss: Vad är en tumör? En tumör är resultatet av okontrollerad cellmultiplikation efter en eller flera genetiska DNA -mutationer.
De exakta orsakerna till testikelcancer är fortfarande okända. Flera riskfaktorer har dock identifierats, några mer signifikanta än andra, såsom:
- Kryptorkidism
- Familjehistoria av testikelcancer
- Infertilitet
- Hög statur
- Cigarett rök
- Tillhör kaukasisk befolkning (synonymt med vit hy) och ung ålder
- Särskilda kemiska medel, såsom bekämpningsmedel, polyklorerade bifenyler och ftalater. Dessa kallas också hormonstörande.
KRYPTORKIDISM
När det manliga barnet fortfarande är i livmodern finns hans testiklar i buken. Efter födseln (just under det första levnadsåret) börjar de sjunka och inta den klassiska positionen inuti pungen. Men vid vissa tillfällen inträffar eller är ofullständig denna nedstigningsprocess: den här situationen kallas den kryptorkidism.
Av alla riskfaktorer som är inblandade i början av testikelcancer är kryptorkidism verkligen den mest inflytelserika.
Av detta skäl, om ett barn påverkas av kryptorkidism, är det viktigt att ingripa så snart som möjligt med en specifik operation, för att minimera risken för att utveckla en neoplasma.
Amerikansk statistisk forskning visade att den senare kryptorchidismen korrigeras, desto mer sannolikt är testikelcancer. Till exempel, enligt denna studie, om en individ genomgår korrigerande operation efter det 13: e levnadsåret, kan han vara upp till 5 gånger mer utsatt än sina friska kamrater.
FAMILJHISTORIK OCH GENETIK
Alla personer med nära släktingar (pappor eller bröder) som lider av testikelcancer löper stor risk att få samma sjukdom. Inte överraskande är förtrogenhet den näst viktigaste riskfaktorn, efter kryptorkidism.
Som i det föregående fallet, för att få en "uppfattning om faran som familjemedlemmarna till en testikelcancerpatient löper, måste man lita på statistiska data: från dessa framkom att de som har (eller har haft) en sjuk far är 4 till 6 gånger mer utsatta än de som har (eller har haft) en frisk far.
Enligt några nyligen genomförda molekylärbiologiska studier tycks bekantskap vara kopplat till en "genetisk aberration, som påverkar hela kromosomen 12, och / eller till olika mutationer, som påverkar TGCT1-, KITLG-, SPRY4 -generna.
INFERTILITET
Av en oklar anledning verkar det som att manlig infertilitet är benägen att utveckla testikelcancer: i själva verket löper infertila män tre gånger större risk än fertila män.
HÖG STATUR
Enligt en undersökning från 2008 är manliga individer över 190 cm höga benägna att få testikelcancer, medan de som mäter mindre än 170 cm är bättre skyddade. Mot bakgrund av detta har hypotesen kommit fram att det kan finnas ett samband mellan hög statur och testikelcancer, men det återstår att förklara vad denna länk beror på.
RÖK
Som med många andra cancerformer gynnas också testikelcancer av cigarettrökning. Faktum är att alla storrökare är dubbelt så utsatta.
N.B: av storrökare betyder s "alla som röker, i åratal, till och med 20 cigaretter om dagen.
Symtom och komplikationer
För ytterligare information: Symptom Testikelcancer
Testikelcancer presenterar vanligtvis en klump i en eller båda testiklarna. Denna svullnad, som är smärtfri vid palpation, är en riktig knöl, ungefär lika stor som en ärt eller ännu större.
Förutom detta klassiska tecken kan andra symtom och störningar uppträda, såsom:
- Tråkig smärta eller skarp smärta i testiklarna eller pungen. Den känslan kommer och går.
- Känsla av tyngd i pungen
- Tråkig smärta i buken
- Hydrocele, som är en vätskesamling, i pungen, runt testikeln
- Känsla av trötthet
- Känsla av allmän sjukdomskänsla
NÄR KONTAKTERAR DU DIN LÄKARE?
Utseendet på en påtaglig och smärtfri svullnad, liknande den som beskrivs ovan "tvärtom, betyder inte nödvändigtvis att det är en testikeltumör. Det är dock lämpligt att kontakta din läkare så snart du märker dess närvaro, så snart som möjlig behandling av en möjlig tumör påbörjas, desto mer sannolikt är det att återhämta sig från neoplasman.
Figur: storleken på en testikel tumör. Den kan vara mycket liten (T1), medelstor (T2 och T3) eller mycket stor (T4). Större storlek är vanligtvis synonymt med större svårighetsgrad. Från sajten: andrologiaurologiamontano.it
Enligt viss statistik orsakas mindre än 4% av svullnaderna i testiklarna av testikelcancer; trots detta är det alltid bättre att genomgå de mest exakta kontrollerna.
KOMPLIKATIONER
Testikelcancer, när den är svår eller inte behandlas korrekt, kan spridas till andra delar av kroppen; genom lymfsystemet eller blodsystemet kan det faktiskt invadera först de närliggande lymfkörtlarna och därefter de mer avlägsna lymfkörtlarna, lungorna, levern etc. Denna process är på sin topp känd som metastaser, och cancerceller som sprids någon annanstans kallas metastaser.
Diagnos
För att diagnostisera testikelcancer måste patienten som klagar på misstänkta störningar genomgå en rad olika kontroller. Det börjar med en fysisk undersökning och ett "pung -ultraljud och slutar med ett" blodprov och biopsi.
Om det finns oro för att tumören kan ha spridit sig någon annanstans (metastasering) utförs också en rad mer eller mindre invasiva radiologiska tester.
MÅLGRUNDGÖRELSE
Under den fysiska undersökningen analyserar läkaren testiklarna, särskilt den misstänkta svullnaden, och använder sig också av en liten fackla. Om ljus passerar genom knölen betyder det att pungen innehåller vätska (troligen en cysta) och inte en tumör. Om ljuset däremot inte filtrerar in är det mycket troligt att svullnaden orsakas av en fast massa, med tumörursprung.
Efter att ha undersökt testiklarna går läkaren vidare för att undersöka patientens medicinska historia. Om ett förflutet av kryptorchidism eller en bekantskap med neoplasmen framgår av det, tar diagnosen redan väldefinierade konturer.
SCROTAL ULTRASOUND
Skrotal ultraljud är ett icke-invasivt diagnostiskt förfarande som ger en mängd användbar information.
Faktum är att det visar positionen och omfattningen av testikelavvikelsen och klargör om det är en samling vätskor eller en fast massa.
Som redan nämnts misstänks testikelcancer om massan är fast, medan hypotesen om en cysta om det finns en vätskeansamling beaktas.
BLODANALYS
Blodprov används för att spåra de så kallade tumörmarkörerna i blodomloppet. Dessa markörer är inget annat än distinkta ämnen, som tumören sprids i cirkulerande blod efter bildning. Deras identifiering är mycket signifikant, men inte alla testikelcancer producerar dessa markörer. Därför måste resultaten av blodprov alltid tas med största försiktighet.
Tumörmarkörer, sökt efter i blodet:
- AFP (alfafetoprotein)
- HCG (koriongonadotropin)
- LDH (laktat dehydrogenas)
BIOPSI
Biopsin utförs för att definitivt bekräfta den faktiska förekomsten av en testikeltumör. Denna undersökning innefattar att ta en bit vävnad från den infekterade testikeln och observera den under ett mikroskop. På instrumentet är tumörceller, om sådana finns, lätt att känna igen.
Specialfall. När du redan är säker på diagnosen och / eller när risken för metastasering är konkret utförs biopsi på hela testikeln som påverkas av neoplasmen, vilket innebär att den senare är helt borttagen (orchiektomi).
ÖVRIGA TESTER
Om du är rädd att tumören kommer att sprida sig till resten av kroppen är det mycket användbart att utsätta patienten för flera radiologiska kontroller, som klargör om metastaserna har nått lymfkörtlar, lungor, lever etc.
De tester som utförs i dessa situationer är: röntgen på bröstet, kärnmagnetisk resonans (MRI), datoriserad axiell tomografi (CT).
HUR ETABLERAS ALLVARLIGHETEN TILL EN TESTICLE -KREFT?
Svårighetsgraden av en testikeltumör beror på de egenskaper den har, som utvärderas uteslutande under diagnostikprocessen.
Faktorerna som klassificerar en tumör är tumörmassans storlek och tumörcellernas förmåga att sprida sig.
Baserat på dessa egenskaper kan testikelcancer vara:
- Steg 1, om cancern är begränsad till den drabbade testikeln.
- Steg 2, om cancern inkluderar de drabbade testiklarna och närliggande lymfkörtlar i buken och bäckenområdet.
- Steg 3, om cancern har spridit sig från testikeln till lymfkörtlarna i bröstet.
- Steg 4, om cancern har spridit sig inte bara till lymfkörtlarna i bröstet, utan också till bröst- och bukorganen, till exempel lungorna eller levern.
Behandling
Figur: en "intressant reproduktion av stadierna, som kännetecknar testikelcancer. Det är möjligt att känna igen lymfkörtlarna (blåviolett), lungmetastaser (i gult) och njuren (orgeln som ligger strax under armhålan, till höger av läsaren) Från sajten: andrologiaurologiamontano.it
Det enda sättet att behandla testikelcancer är att ta bort hela den drabbade testikeln med en operation som kallas en orchiektomi.
Denna operation kan följas, beroende på stadium och typ av tumör, genom kirurgiskt avlägsnande av maglymfkörtlarna och en eller flera cykler av kemoterapi och strålbehandling.Dessa behandlingar är utformade för att permanent eliminera de neoplastiska cellerna från organismen.
Om testikel tumören är bilateral, efter avlägsnande av båda testiklarna, genomgår patienten hormonbehandling, vilket återställer erektionskapacitet, men inte fertilitet.
ORKIEKTOMI
För ytterligare information: Orchiektomi
Orchiektomin kräver generell anestesi och utförs genom att göra ett snitt på inguinalnivån, genom vilken hela den sjuka testikeln avlägsnas från pungen.
Ju tidigare operationen sker, desto lägre är risken för att neoplasman invaderar den andra testikeln och andra organ. Det är därför en tidig diagnos av sjukdomen är avgörande.
Om patienten begär det kan kirurgen efter avlägsnandet placera en artificiell testikel av silikon istället för den sjuka testikeln.
Nyckelanteckning om orkiektomi. Avlägsnande av en testikel minskar inte och påverkar inte patientens libido och fertilitet. dessa förblir i själva verket oförändrade.
Saker, å andra sidan, är väldigt olika om båda testiklarna avlägsnas (bilateral orkiektomi): i sådana situationer upphör produktionen av testosteron och framför allt av spermier (sterilitet).
Kirurgisk avlägsnande av drabbade lymfknutor
När maglymfkörtlarna blir förorenade med cancer (steg 2) måste de avlägsnas med kirurgi för att undvika risken för att neoplasman återkommer. Generellt har avlägsnandet av dessa små organ, som kan utföras med olika kirurgiska tekniker, inga speciella biverkningar, men i vissa fall kan det orsaka en sjukdom som kallas retrograd utlösning.
KEMOTERAPI OCH RADIOTERAPI
Kemoterapi är administration av läkemedel som kan döda alla snabbt växande celler, inklusive cancerceller. Dessa preparat kan tas i munnen eller intravenöst.
Strålbehandling, å andra sidan, består i att utsätta patienten för flera cykler av joniserande strålning (högenergiröntgen) för att förstöra tumörcellerna.
Kemoterapi och strålbehandling blir avgörande när tumören är svår och i ett avancerat skede: i själva verket representerar dessa behandlingar den enda giltiga terapeutiska lösningen för att ta bort tumörmetastaser från kroppen.
De viktigaste biverkningarna av kemoterapi:
De viktigaste biverkningarna av strålbehandling:
- Illamående
- Han retched
- Håravfall
- Känsla av trötthet
- Infektions sårbarhet
- Illamående
- Känsla av trötthet
- Diarre
- Hudrodnad
- Anlag för andra cancerformer
TESTOSTERONBaserad hormonell terapi
Patienter, som har tagit bort båda testiklarna, måste genomgå hormonbehandling baserad på syntetiskt testosteron om de vill behålla sin libido och erektilförmåga.
Det bör komma ihåg att hormonbehandling inte återställer spermieproduktionen, eftersom denna sista process endast möjliggörs genom närvaron av testiklarna.
För ytterligare information: Läkemedel för behandling av testikelcancer "
Prognos
Testikelcancer är en neoplasma som, om den diagnostiseras tidigt, kan behandlas med utmärkta resultat.
Från och med 1970 -talet dör faktiskt allt färre människor av denna patologi, så mycket att för närvarande 90% av patienterna (eller 9 fall av 10) återhämtar sig helt.
Förutom den höga andelen botemedel, ger tidig diagnos (eller tidig diagnos) en annan stor fördel: att tillgripa endast en kur av kemoterapi, även kallad övervakning, och inget mer. En avancerad etappcancer i testikel, å andra sidan, det kräver flera kemoterapikurser och ofta också strålbehandling.
UPPFÖLJNING
Enligt vissa statistiska studier genomgår 25-30% av patienterna som botas av testikelcancer (de så kallade uppföljningarna) ett återfall eller en återkomst av neoplasman. Detta sker vanligtvis inom de första två åren efter avslutad behandling. Därför rekommenderas det starkt att genomgå periodiska diagnostiska tester och kontroller inom denna tidsram
- Fyra kontroller under det första postoperativa året
- Två kontroller, under det andra året efter operationen
- En årlig kontroll med start från det tredje året efter operationen
FÖREBYGGANDE
Testikelcancer kan inte förebyggas, men med regelbunden självundersökning av testiklarna (den idealiska tiden är efter en varm dusch) är det möjligt att upptäcka en viss avvikelse själv.
Denna indikation, tillsammans med den om att inte röka, rekommenderas särskilt för alla som har en historia av kryptorkidism eller en familjehistoria av testikelcancer.
