Extrasystole

Allmänhet

"Extrasystolen är en" arytmi i hjärtat som kännetecknas av pulser av hjärtkontraktion (systoler) med en för tidig debut och / eller en annan ursprungsplats än sinoatriala noden

Det har diskuterats mycket om den korrekta definitionen av extrasystole, som bokstavligen betyder "extra slag", men som faktiskt representerar en för tidig systole; av denna anledning kallas extrasystole ibland som för tidig hjärtslag eller ektopisk takt (för att betona ursprunget till den andra impulsen än sinoatriella noden).

Extrasystolerna kan vara isolerade fenomen (som förekommer sporadiskt) eller på varandra följande fenomen (som följer efter varandra → extrasystoler i par, trillingar eller ämnen); dessutom kan de växla regelbundet med ett eller flera normala slag, så mycket att hjärtat rytmen kallas bigeminal, trigeminus eller quadrigeminal, baserad på den normala extrasystol-systolkadensen.

Extrasystole är den absolut vanligaste hjärtarytmen, både hos friska individer och hos personer med hjärtsjukdom (hjärtsjukdom).Orsakerna är olika och beror på den drabbade individens hälsotillstånd: hos en hjärtpatient är extrasystolen kopplad till det sjuka hjärtat, medan det hos en frisk person kan bero på olika faktorer, till exempel alkohol- och rökmissbruk, kaffe , trötthet fysisk eller mental stress. Diagnosen utförs huvudsakligen med hjälp av elektrokardiogram och behandlingen beror på närvaron eller inte av en hjärtsjukdom som ligger bakom den extra-systoliska episoden.

N.B .: För att förstå vissa begrepp som illustreras i artikeln är det nödvändigt att ha grunderna i anatomi och hjärtfysiologi illustrerade i den allmänna artikeln om hjärtarytmier.

Vad är en extrasystol?

Extrasystole är en arytmi i hjärtat som kännetecknas av onormala hjärtkontraktionspulser (systoler) med en eller båda av följande:

1. För tidigt utseende jämfört med normal stimulans. Det stör impulsens ledning.
2. Ektopiskt ursprung, dvs impulsens ursprungsort skiljer sig från sinoatriella noden.

Dessa två egenskaper stör den normala sinusrytmen, som kommer från det dominerande markörcentrumet, eller till och med ersätter det.
Extrasystoler är överlägset de vanligaste arytmierna, så mycket att vissa kardiologer bekräftar att varje individ, minst en gång i sitt liv, har presenterat en episod av för tidig / ektopisk systol.
Extrasystoler visas på olika sätt. De kan vara:

1. Sporadisk. Extrasystole är ett isolerat fenomen.
2. I par. Två på varandra följande extra-systoliska fenomen uppstår, det ena efter det andra.
3. Till hej. Det är termen som indikerar successionen av tre eller flera extra-systoliska fenomen.

Vidare kan det hända att en eller flera extrasystoler går in i den normala sinusrytmen med sin egen kadens. Med andra ord är det möjligt att en "regelbunden växling mellan extrasystol och normalt hjärtslag inträffar. I dessa fall definieras rytmen som:

1. Bigemino, om det finns en växling mellan ett normalt slag och en extrasystole.
2. Trigeminalt, om systoliska tripplar som består av ett normalt slag och två extrasystoler uppstår; eller med två normala slag följt av en "extrasystole.
3. Quadrigeminal, om successionen av fyra systoler består av en extrasystol och tre normala slag.

De extrasystoler, som nämnts, kan också särskiljas genom ursprungsplatsen. Därför kan följande klassificering utgå från den väg (dominerande eller sekundära) som genererar den för tidiga systolen:

1. Sinus extrasystoler. Detta är mycket sällsynta händelser. Ursprunget till det för tidiga slaget ligger i en del av sinusnoden något annorlunda än den som vanligtvis fungerar som det dominerande steget.
2. Förmaks extrasystoler. De rankas tvåa på en utseende frekvens skala. Kontraktionsimpulsen, för tidig med avseende på sinusimpulsen, kan genereras i vilken punkt som helst i förmakets muskulatur. Effekterna beror på hur tidigt extrasystol börjar: ju tidigare det är, desto större är sannolikheten att ventriklarna fortfarande befinner sig i en icke-exciterbar diastolisk (dvs. avslappnings) fas. Därför dras det ventrikulära myokardiet inte ihop trots att stimulansen mottas.
3. Atrioventrikulära övergångs -extrasystoler. De är sällsynta, de ligger på tredje plats för utseendets frekvens. Det exakta ursprungsområdet ligger nära den atrioventrikulära noden, eller i bunten av His, det vill säga mellan förmaken och ventriklarna. Impulsen, som genereras mellan de två hjärtkaviteterna, kan sprida sig mot båda, först stimulera förmaken eller först ventriklarna. Det följer därför att impulsens ledning är störd och avvikande.
4. Ventrikulära extrasystoler. De är absolut oftare för tidiga systolar. De härstammar var som helst i ventriklarna och kan spridas till förmaken. "Extrasystolen i ventriklarna följs av sinusstimulansen, som emellertid stöter på myokardets icke-excitabilitet (eftersom den nyligen har fått en för tidig stimulans). Därför finns det inget" effektivt svar på den normala takten. Denna brist på muskelmottaglighet resulterar i en paus, kallad kompenserande med känslan av "förlust av hjärtslag".'.

Det bör noteras att de som anges ovan bara är några av egenskaperna hos de olika extrasystolerna. Var och en av dem har faktiskt ytterligare detaljer som är användbara för kardiologen att definiera en fullständig diagnos. Vi har emellertid nämnt det ögonblick då extrasystole uppträder och hur det passar in i det normala hjärtslaget, eftersom detta ögonblick (tidig eller sen diastol) är viktigt för att förstå effekterna av en extrasystol på hjärtutgången. Diastole är den fas i vilken hjärtat är avslappnande, efter att ha dragit ihop sig för att pumpa in blod i cirkulationen: det här är den tid det tar för myokardiet att "ladda" och vara mottagligt för en ny impuls igen. mottaglig för stimulansen; omvänt kommer en "extrasystol som visas i sen diastol att hitta ett myokardium mer mottagligt för impulsens passage." Detta påverkar också sinusslaget efter extrasystolen och hjärtutgången, vilket därför kommer att äventyras.

Orsaker

Orsakerna som bestämmer en "extrasystol är olika och beror på hälsotillståndet hos individen som påverkas av en för tidig systol.
Påminner om att extrasystoler är de vanligaste arytmiska episoderna, om de uppstår hos en frisk individ, eftersom det är lätt att hända, ska de INTE betraktas som hjärtsjukdomar, eftersom de saknar klinisk relevans för kardiologen. IKKE-patologiska för tidiga systoler är:

1. Tobak.
2. Missbruk av kaffe och te.
3. Alkohol.
4. Vagal eller sympatisk reflexstimulering, som kommer från bukorganen.
5. Tillstånd av trötthet, fysiskt och psykiskt.
6. Ångest och ångestdämpande läkemedel.
7. Graviditet.

Under graviditeten är extrasystoler ganska vanliga fenomen och kvarstår fram till leveransen; efter det slutar de. Därför, i avsaknad av andra tecken som kan tyda på en hjärtsjukdom, bör de inte väcka oro.

Bilden av extrasystoler i samband med hjärtsjukdomar är helt annorlunda. I det här fallet är orsakerna, dvs hjärtsjukdomar, mycket allvarligare och kräver mer uppmärksamhet. En enkel extrasystol kan faktiskt ge upphov till arytmier med allvarligare konsekvenser. Själv:

1. Extrasystolen är supraventrikulär, det kan förvandlas till förmaksfladder eller förmaksflimmer.
2. Extrasystolen är ventrikulär, den kan övergå till ventrikelflimmer, de är i särklass de farligaste.

Hjärtsjukdomar, kopplade till extra-systoliska episoder, är:

1. Hjärtsvikt.
2. Valvulopatier.
3. Ventrikulär hypertrofi.
4. Hjärtinfarkt.

Slutligen finns det andra patologiska situationer, inte angående hjärtat, som kan orsaka extrasystoler. Dom är:

1. Hypertyreos.
2. Störningar i mag -tarmsystemet (exempel: gastroesofageal reflux).
3. Hypertoni.
4. Elektrolytobalanser (hypokalemi; hyperkalcemi; hypomagnesemi).

Symtom

De flesta extrasystoler känns inte av det drabbade subjektet. Detta beror på att de är mindre manifestationer. Känslan är av ett saknat hjärtslag eller ett mer intensivt hjärtslag.
När extrasystolerna förekommer i ämnen (dvs. minst tre på varandra följande för tidiga systoler) märks hjärtslagsstörningar lättare.
De andra typiska symptomen är:

1. Besvärande känsla i bröstet, liknande vingfladdrande.
2. Hjärtslag (eller hjärtklappning).
3. Ångest.
4. Yrsel.
5. Illamående.
6. Blekhet.
7. Lipotymi (svaghet).

Diagnos

En korrekt diagnos kräver ett kardiologiskt besök. Traditionella tester, giltiga för utvärdering av eventuella arytmiska / extra-systoliska episoder, är:

1. Pulsmätning.
2. Stetoskopi.
3. Elektrokardiogram (EKG).
4. Dynamiskt elektrokardiogram enligt Holter.

Pulsmätning. Kardiologen kan dra grundläggande information från utvärderingen av:

1. Arteriell puls. Mätningen utförs på den radiella artären (på handledens nivå) och informerar om hjärtrytmens frekvens och regelbundenhet.
2. Jugular venös puls. Det är användbart att förstå vilken typ av extrasystol som finns.

Stetoskopi. Att lyssna på ljud och sorl är mycket användbart, till exempel för att skilja aorta- eller lungventilstenos från atrioventrikulär ventilstenos.

Elektrokardiogram (EKG). Det är den instrumentella undersökningen som anges för att utvärdera trenden för hjärtets elektriska aktivitet. På grundval av de resulterande spåren kan läkaren uppskatta svårighetsgraden och orsakerna till extrasystolerna.

Dynamiskt elektrokardiogram enligt Holter. Det är ett normalt EKG, med den fördelaktiga skillnaden att övervakningen varar i 24-48 timmar, utan att hindra patienten från att utföra normala aktiviteter i det dagliga livet. Det är användbart när extrasystoliska episoder är sporadiska och oförutsägbara.

Anamnes, det vill säga insamling av information från läkaren, om vad patienten beskriver om de extrasystoliska attackerna, spelar också en viktig roll i diagnosen Anamnesen är nödvändig eftersom, som vi har sagt, extrasystoler uppstår ofta och med episoder som är dagar / veckor från varandra, även hos dem som inte har patologiska störningar av någon annan art. Dessa individer, om inte ESA pågår, visar ett normalt EKG -spår, vilket gör en korrekt diagnos omöjlig.

Terapi

Episoder av extrasystol hos personer utan hjärtsjukdom kräver inga specifika terapeutiska ingrepp. Detta är sant även om händelserna är frekventa. Det rekommenderas dock:

1. Måttlig konsumtion av koffein eller alkohol.
2. Röker inte.
3. Minska stress och ångest utan att ta till droger.

Med andra ord, genom att korrigera vissa beteenden och skydda sin hälsa mer, är det möjligt att dämpa problemet som är kopplat till för tidig systole.

Beteendet att ta sig an mot extrasystoler i hjärtat är annorlunda, i dessa fall kan den terapeutiska behandlingen vara av farmakologisk, elektrisk eller kirurgisk typ.
De läkemedel som används är:

1. Antiarytmika. De tjänar till att normalisera hjärtrytmen. Till exempel:
   1. Kinidin
   2. Prokainamid
2. Betablockerare. De används för att sänka pulsen. Till exempel:
   1. Metoprolol
   2. Timolol
3. Kalciumkanalblockerare. De används för att sänka pulsen. Till exempel:
   1. Diltiazem
   2. Verapamil

Det bör påpekas att extrasystolen av patologiskt ursprung är ett symptom, varför enkel administrering av antiarytmiska läkemedel inte är tillräcklig för att lösa problemet.

Om hjärtsjukdom är källan till problemet består den elektriska behandlingen vanligtvis av så kallad kateterradiofrekvensablation.

Denna teknik använder en kateter som, när den förts till hjärtat, kan införa en radiofrekvensurladdning genom att träffa det område av myokard som genererar extrasystolen (dvs vägmarkören som ersätter sinusnoden). Det drabbade området förstörs och detta bör föra kontrollen över kontraktionsimpulserna i händerna tillbaka till sinoatriella noden.

Kirurgisk behandling, å andra sidan, syftar till att lösa det underliggande hjärtproblemet och beror därför på den diagnostiserade hjärtsjukdomen. Till exempel, om patienten lider av aortastenos, återställer kirurgi som syftar till att reparera hjärtats ventilfunktion också hjärtats normala rytmicitet.

Slutligen, som vi har sett, orsakas vissa extrasystoler av icke-hjärtpatologiska tillstånd. Även i dessa fall försvinner för tidiga systolar efter behandlingen av den diagnostiserade underliggande patologin. Detta är till exempel fallet med elektrolytobalanser, för vilka behandlingen består i administrering av magnesiumtillskott (om patienten lider av hypomagnesemi) eller kalium (om patienten lider av hypokalemi). Vi fortsätter på samma sätt i närvaro av hypertyreoidism, behandlar den senare först, eftersom det orsakar extrasystoler.

Förebyggande

Baserat på vad som har sagts, för att förhindra episoder av extrasystol, är det nödvändigt att eliminera de riskfaktorer som kan bidra till att utveckla hjärtsjukdomar. Att undvika rökning, till exempel, förutom att förebygga omedelbara extrasystoliska fenomen, tar också bort risken för att utveckla hjärtsjukdomar i framtiden. Lika viktigt är fysisk aktivitet, vars prestanda (förutsatt att det ses som en rekreation och inte som ett skyldighet) har positiva effekter på ångest och stress som kan drabba en individ. Det har faktiskt observerats att fysisk träning minskar extrasystoler i många ämnen.