Allmänhet
Ett förstorat hjärta är en "hjärtanomali markerad vid röntgenundersökning genom en ökning av hjärtats storlek."
Dess utseende kan bero på olika patologiska tillstånd, som kanske inte direkt påverkar hjärtat. Faktum är att bland de främsta utlösande orsakerna, förutom hjärtinfarkt, uppträder också hjärtarytmier, vidgad kardiomyopati etc., hypertoni, anemi och hemokromatos.
De mest karakteristiska symptomen (även om de inte alltid finns) på ett förstorat hjärta består av andfåddhet, benödem, hjärtklappning och förändringar i hjärtrytmen.
Genom att utföra olika diagnostiska tester är det möjligt att fastställa egenskaperna hos det förstorade hjärtat och var det har sitt ursprung.
Att veta orsakerna är viktigt för att planera rätt behandling.
.
Figur: ett normalt hjärta jämfört med ett förstorat hjärta. Det förstorade hjärtat kan bli förstorat efter en förtjockning av myokardväggarna eller efter en utvidgning av förmaks- och / eller ventrikulära hålrum.
Vad är det förstorade hjärtat?
Även känt som kardiomegali, det så kallade förstorade hjärtat representerar en "hjärtanomali som kan detekteras med röntgenstrålar, kännetecknad av en ökning av hjärtets volym eller massa.
Ur en rent anatomisk synvinkel kan en förtjockning av hjärtmuskeln (dvs. myokardiet) eller en utvidgning av förmaks- och / eller kammarhåligheterna bestämma dimensionsvariationerna.
ÄR DET EN SYMPTOM ELLER EN SJUKDOM?
Inom medicin anses ett förstorat hjärta vara ett symptom och inte en sjukdom.
VAD ÄR MYKARDIUM?
Myokardiet är hjärtmuskeln.
Omväxlande av en sammandragningsfas med en avslappningsfas, tillåter muskelfibrerna som komponerar det hjärtat att pumpa blod till lungorna (för blodsyre) och till resten av kroppen (för näring av de olika organen och vävnaderna i "kroppen") .
Myokardiet har den extraordinära förmågan att generera impulser för sin egen sammandragning av sig själv, tack vare sinoatrial nod. Den sinoatriella noden, som ligger på höger förmaks nivå, är källan och centrum för reglering av hjärtslaget.
Figur: Anatomi och blodcirkulation i hjärtat. Hjärtat är uppdelat i två halvor, höger och vänster. Det högra hjärtat består av höger förmak och den underliggande högra ventrikeln. Vänster hjärta består av vänster förmak och den underliggande vänstra ventrikeln.Varje förmak är ansluten till den underliggande ventrikeln med hjälp av en ventil.
Orsaker
Kardiomegali uppstår vanligtvis som ett resultat av särskilda patologiska tillstånd, som berör hjärtat och bortom. Dessutom finns det fall av idiopatisk kardiomegali (för vilken ingen verklig orsak finns) och andra på grund av övergående situationer, till exempel graviditet.
KARDIAKPROBLEM PÅ GRUNDEN AV FÖRSTORAT HJÄRTA
Hjärtproblem och sjukdomar som ligger bakom det förstorade hjärtat fungerar genom att göra det svårare för hjärtat att pumpa eller genom att skada myokardiet. De består av:
- Hjärtattack. Det är en allvarlig hjärtsjukdom, vanligen kallad hjärtinfarkt, orsakad av "avbrott i blodflödet till en mer eller mindre omfattande del av myokardiet. Vid de flesta fall av hjärtinfarkt uppstår koronar hjärtsjukdom eller kranskärlssjukdomar .
- Arytmier. De är förändringar i hjärtrytmen. Den senare, efter en arytmi, kan bli för långsam, för snabb eller oregelbunden.
- Medfödda hjärtfel. Termen medfödd indikerar att defekten är närvarande från födseln.
- Defekter av hjärtklaffar. Det finns fyra hjärtklaffar och de reglerar blodflödet mellan förmaken och ventriklarna och mellan ventriklar och efferenta kärl.
- Dilaterad kardiomyopati. Termen utvidgad kardiomyopati identifierar en störning som kännetecknas av förtjockning av hjärtats väggar, särskilt de i ventriklarna.
- Pulmonell hypertoni på grund av hjärtsjukdom. Högt blodtryck i lungartären, som transporterar blod från hjärtat till lungorna, kan först orsaka höger kammare och sedan höger förmak att förstora.
- Perikardiell effusion. Hjärtat är omgivet av ett membran, hjärtsäcken, som innehåller en vätska som kallas perikardvätska. Överdriven uppsamling av perikardvätska orsakar det så kallade fenomenet perikardiell effusion; en av de allvarligaste konsekvenserna av perikardiell effusion är hjärttamponad.
- Amyloidos i lokaliserad form. Amyloidos inkluderar en grupp sjukdomar som kännetecknas av ackumulering av onormalt proteinmaterial, även kallat amyloidmaterial, i kroppens vävnader Amyloidos påverkar hjärtat när ackumulering av amyloidmaterial sker i hjärtfacket.
- Infektioner viral av hjärtat. De orsakar "inflammation i hjärtmuskeln (myokardit).
ÖVRIGA PATOLOGISKA VILLKOR PÅ GRUNDEN AV DET FÖRSTORADE HJÄRTAN
Ett förstorat hjärta kan också uppstå som ett resultat av något av följande patologiska tillstånd:
- Hypertoni. Högt blodtryck, som hindrar hjärtats normala pumpfunktion, orsakar initialt en förstoring av vänster kammare och sedan av övre förmaket.
- Anemi. Anemi gäller de röda blodkropparna och hemoglobinet som finns i dem, vars brist leder till en "otillräcklig syresättning av vävnader och organ i kroppen. En" kronisk anemi får hjärtat hos de drabbade att göra ett jobb mer intensivt. Mer intensivt arbete kan resultera i onormal utvidgning av hjärtkaviteterna (förmaken och ventriklarna).
- Sjukdomar i sköldkörteln. Hypotyreos och hypertyreoidism kan utsätta hjärtat för överdriven stress, vilket vidgar hjärthålorna.
- Hemokromatos. Det är en sjukdom, både ärftlig och förvärvad, kännetecknad av "onormal ansamling av järn i kroppens vävnader".
Andra orsaker till ett förstorat hjärta:
- Graviditet
- Alkoholmissbruk
- Drog användning
- Njursvikt. Om njurarna är sjuka kämpar hjärtat med att pumpa blod och ändrar dess normala anatomi.
Symtom och komplikationer
Det förstorade hjärtat kan vara asymptomatiskt, vilket innebär inga uppenbara symptom och tecken, eller orsaka andfåddhet, förändringar i hjärtrytmen (arytmier), svullnad (eller ödem) i benen, hjärtklappning, trötthet och viktökning
NÄR ska man se doktorn?
En tidig diagnos av ett förstorat hjärta underlättar behandlingen. Därför, vid de första tecknen på ett eventuellt hjärtproblem, är det lämpligt att begära en kardiologisk konsultation för att identifiera sjukdomens art.
KOMPLIKATIONER
Utseendet på komplikationer på grund av kardiomegali beror på de bakomliggande orsakerna till utvidgningen (till exempel är en graviditet en övergående situation och mindre farlig än en hjärtinfarkt) och av den anatomiska delen av hjärtat som är inblandat.
De vanligaste komplikationerna är:
- Hjärtsvikt. Hjärtsvikt är ett mycket allvarligt patologiskt tillstånd som påverkar vänster kammare och den senare genomgår en utvidgning som tenderar att kraftigt försvaga hjärtats pumpverkan.
- En formation av blodproppar sjungande. Ett förstorat hjärta på grund av allvarliga hjärtproblem kan leda till att blodproppar bildas inuti det. Blodproppar kan hindra blodflödet som cirkulerar i hjärtat eller omgivande kärl och orsaka hjärtinfarkt eller stroke. Om blodproppar bildas i den högra halvan av hjärtat kan de resa till lungorna, vilket resulterar i en så kallad lungemboli.
- Hjärtklaffstörningar (eller valvulopatier). Två av de fyra hjärtklaffarna, mitral och tricuspid, kan deformeras (i vissa fall är det en ytterligare missbildning) och få blodet att flyta fel. Detta bestämmer utseendet på så kallade hjärtmummor.
- Hjärtstopp eller plötslig hjärtdöd. När hjärtat förstoras kan signalerna för hjärtkontraktion "ändras, vilket resulterar i en" arytmi. Om arytmen är svår (till exempel ventrikelflimmer) kan den person som lider av det få hjärtstopp.
Diagnos
Diagnosen av ett förstorat hjärta kräver en noggrann fysisk undersökning, som syftar till att observera tecken och symtom, åtföljt av utförandet av andra testasåsom röntgen på bröstet, elektrokardiogram, ekokardiogram, stresstest, CT-skanning, kärnmagnetisk resonans, blodprov och hjärtkateteriseringsbiopsi.
Undersökningarna måste vara noggranna, eftersom det för att bota det förstorade hjärtat på bästa sätt är nödvändigt att på djupet veta orsakerna och egenskaperna hos anomalin.
MÅLGRUNDGÖRELSE
Under den fysiska undersökningen analyserar läkaren patientens tecken och sjukdomshistoria.
De typiska manifestationerna av en hjärtsjukdom (det vill säga bröstsmärta, andfåddhet, svimning, arytmi, hjärtklappning, hjärtslag, etc.) och de gynnsamma situationerna, till exempel hypertoni, en familjehistoria av ett förstorat hjärta, är mycket viktiga ledtrådar. en "medfödd hjärtanomali etc.
Den fysiska undersökningen är viktig, men inte tillräcklig, särskilt om den sjuka individen har en asymptomatisk form av kardiomegali.
RADIOGRAFI AV BRYSTET, CT OCH KÄRNMAGNETISK RESONANS
Bröströntgen (eller bröströntgen), CT-skanning (eller beräknad axiell tomografi) och kärnmagnetisk resonans (eller MR) är diagnostiska bildtest som visar hjärtats form och storlek, vilket visar sig vara mycket användbart eftersom de i bevis på förändringarna i hjärtats volym.
N.B: röntgen- och CT-skanning på bröstet, till skillnad från MR, utsätter patienten för en minimal mängd skadlig joniserande strålning.
ELEKTROKARDIOGRAM
Elektrokardiogrammet (EKG) mäter hjärtats elektriska aktivitet genom applicering, på bröstet och lemmarna, av vissa elektroder. Från inspelningen av hur signalen för hjärtkontraktion utförs kan kardiologen upptäcka förekomst av arytmier eller skador från en tidigare hjärtinfarkt.
EKG är en ganska enkel undersökning, det kräver ingen speciell förberedelse, det är inte invasivt och det ger en uppfattning om vad som kan ha sitt ursprung i det förstorade hjärtat.
EKOKARDIOGRAM
Ekokardiogrammet är en ultraljudsundersökning som i detalj visar hjärtats anatomi. Det gör det möjligt att identifiera ventildefekter, medfödda hjärtfel, myokardiala missbildningar (inklusive utvidgningar av hjärthålan och förtjockning av väggarna) och blodpumpningssvårigheter.
Ekokardiogrammet, liksom EKG, är en enkel och icke-invasiv undersökning.
STRESSTEST
Stresstestet är en bedömning av hur en individs hjärta fungerar under fysisk aktivitet.
Det kräver att under ett mycket enkelt stresstest som att gå på ett löpband eller trampa på en motionscykel, mäts några viktiga parametrar, såsom hjärtfrekvens, blodtryck och andning.
BLODANALYS
Blodprov gör att du kan mäta nivåerna av vissa ämnen, som om de är över normala kan förklara varför hjärtat har förstorats.
CARDIAC BIOPSY GENOM KATETERISM
Hjärtbiopsi genom kateterisering sker med en kateter som, insatt i en "artär i kroppen och förd till hjärtat, tillåter uppsamling av en liten bit vävnad.
Det är ett invasivt test och inte utan risker, men det ger möjlighet att analysera onormal hjärtvävnad i laboratoriet.
Behandling
Som förväntat är det nödvändigt att känna till orsakerna för att bota ett förstorat hjärta (eller åtminstone minska dess symtom).
Därför beror terapin på vad som orsakar hjärtavvikelsen.
De terapeutiska behandlingar som för närvarande är tillgängliga är farmakologiska (för mindre allvarliga fall) och medicinsk-kirurgiska (för svårare fall).
FARMAKOLOGISK TERAPI
Läkemedelsbehandling är lämplig för mindre allvarliga fall av förstorat hjärta. Det består av administrering av ett eller flera av följande läkemedel:
- Diuretika. Genom att öka den dagliga diuresen gynnar de eliminering av natrium som finns i kroppen och sänker blodtrycket.De är särskilt indicerade vid förstorat hjärta på grund av högt blodtryck och / eller kännetecknas av ödem.
- ACE -hämmare (eller angiotensinkonverterande enzymhämmare). De används vid förstorat hjärta som drabbas av högt blodtryck, eftersom de är effektiva för att sänka blodtrycket. De mest använda ACE -hämmarna är captopril, enalapril och lisinopril.
- Angiotensinreceptorblockerare (eller sartaner). De har samma effekter som ACE -hämmare, så de arbetar mot högt blodtryck som ligger bakom det förstorade hjärtat.
- Digoxin. Det är ett idealiskt läkemedel för att öka myokardets sammandragningskraft och därmed förbättra hjärtfunktionen i hjärtat. Digoxin ges när det inte finns tillräcklig blodfördelning till vävnader och organ.
- Antikoagulantia. Som du kan gissa utifrån namnet är det läkemedel som verkar mot blodproppar. De ges för att lösa upp eller för att förhindra att blodproppar bildas. Närvaron av den senare kan faktiskt orsaka stroke eller hjärtinfarkt.
- Betablockerare. De är antiarytmika i klass II, som används för att sänka blodtrycket (hypertoni) och för att sänka hjärtfrekvensen när den är hög och över normala nivåer. En av de mest använda betablockerarna är metoprolol.
- Antiarytmika i andra klasser. Förutom betablockerare (klass II) finns det natriumkanalblockerare (klass I), kaliumkanalblockerare (klass III) och kalciumkanalblockerare (klass IV). Varje klass har lite olika egenskaper, men i allmänhet har de alla målet att hålla hjärtrytmen stabil.
Medicinsk-kirurgisk terapi
Om läkemedelsbehandling är ineffektiv eller om patientens tillstånd med ett förstorat hjärta försämras krävs ett mer markant och invasivt medicinsk-kirurgiskt ingrepp.
De möjliga behandlingarna, i dessa fall, består i installation av en pacemaker eller en implanterbar kardioverter -defibrillator (ICD), vid ventilkirurgi, vid koronar bypass, införande av en ventrikulär hjälpanordning och slutligen vid hjärttransplantation.
Installera en pacemaker eller implanterbar kardioverter -defibrillator (ICD). Pacemakern och ICD är två små enheter som, anslutna till hjärtat via olika ledningar, övervakar och upprätthåller normal hjärtsammandragning och rytm. En pacemaker och en ICD håller i genomsnitt 7/8 år, varefter de måste bytas ut.
Ventiloperation. Om det vid det förstorade hjärtats ursprung finns en "ofullkomlighet av hjärtklaffarna, kan det vara nödvändigt att utföra kirurgi." Ventiloperationen består i att ersätta den defekta ventilen med en mekanisk eller biologisk.
Koronar bypass. Koronar bypass -operation krävs när hjärtats kranskärl har delvis eller fullständig obstruktion, vilket hindrar blodet från att syresätta myokardiet ordentligt. Dess syfte är att "bygga" en konstgjord bro (kallad bypass), som kringgår hindret som ligger på nivån av kranskärlen.
Sätta i en ventrikulär hjälpanordning. Ventrikelhjälpanordningen (VAD) är en mekanisk implanterbar pump som ersätter hjärtat när det inte kan utföra sin normala funktion. Detta är vanligtvis en tillfällig åtgärd som väntar på att ett "nytt" hjärta ska transplanteras. Insättning av VAD är särskilt indicerat i fall där allvarligt hjärtsvikt har lagts till i det förstorade hjärtat.
Hjärttransplantation. Patienter i värsta tillstånd kan behöva ett "nytt" hjärta från en kompatibel donator. Hjärttransplantation är en mycket komplicerad operation, som även när den lyckas kan leda till olika komplikationer, inklusive avstötning.
Vissa användbara råd
För ett förstorat hjärta är det viktigt att ha en hälsosam livsstil, det vill säga inte röka, gå ner i vikt, begränsa saltet som tas i kosten, kontrollera blodsockret, hålla blodtrycket på normala nivåer, träna enligt vad som föreskrivs av läkaren, måttligt alkoholintag, använd inte droger och sov slutligen 7-8 timmar per natt.
Förebyggande
För att förhindra ett förstorat hjärta är det bästa att göra för att hålla de faktorer som gynnar dess förekomst under kontroll.
Därför är det god praxis:
-
Lista över viktiga riskfaktorer för ett förstorat hjärta:
- Hypertoni
- Familjhistoria av förstorat hjärta eller vidgad kardiomyopati
- Kranskärlssjukdom
- Medfödd hjärtsjukdom
- Hjärtklaff dysfunktion
- Hjärtattack
- Hypertoni
Och
- Genomgå regelbundna kardiologiska kontroller om du tillhör en familj med vissa hjärtproblem, till exempel utvidgad kardiomyopati. Endast på detta sätt är det faktiskt möjligt att identifiera (och behandla) det förstorade hjärtat i början.
