Det är en godartad patologi som uppstår från den onormala förtjockningen av en av plantarnerverna som passerar mellan mellanfotsbenen.
Bland de faktorer som gynnar Mortons neurom är det värt att nämna: vanan att bära för snäva eller högklackade skor, mikrotraumor och kontinuerliga påfrestningar på fötterna som följer av utövandet av vissa aktiviteter och förekomsten av särskilda anatomiska deformiteter (t.ex.: platta fötter).
Förutom fotvärk orsakar Mortons neurom ofta andra lokala symptom, såsom brännande, stickningar och domningar.
Som regel är behandlingen av Mortons neurom konservativ (ortotik, sjukgymnastik, antiinflammatorisk, etc.); Det finns dock också en kirurgisk terapi, som läkare bara använder om konservativa medel har visat sig vara ineffektiva.
Att undvika att bära olämpliga skor hjälper definitivt till att minska risken för att utveckla Mortons neurom.
Fotanatomi: En kort recension
För att fullt ut förstå Mortons neurom och dess orsaker är det viktigt att veta åtminstone fotens allmänna benstruktur; så här är en kort genomgång av några grundläggande föreställningar angående ovannämnda fråga.
Fotskelettet består av tre grupper av ben:
- Tarsalbenen (eller tarsalbenen),
- Metatarsala ben (eller mellanfotsben) e
- Falangerna.
Tarsalbenen utgör den proximala skelettdelen av foten.
Det finns totalt 7, de tillhör kategorin breda ben och bildar benstrukturen som kallas tarsus.
En del av tarsalbenen är ansvarig för att ansluta foten till benbenen (tibia och fibula); en annan del är å andra sidan ansvarig för att förena tarsus med mellanfotsbenen.
De mellanfotsbenen representerar fotens mellanliggande skelettdel.
De består av 5 långa ben, anordnade parallellt med varandra, som utvecklas från tarsus mot falangerna.
För varje metatarsus är det möjligt att känna igen en bas, som är bensektionen som gränsar till tarsus, och ett huvud, som är bensektionen på gränsen till falangerna.
Slutligen utgör falangerna den distala skelettdelen av foten.
Det finns totalt 14 och de bildar de 5 tårna, organiserar sig i grupper om 3 från den andra till den femte tån och i en grupp om 2 för den första tåen (arrangemanget är proximal-distalt).
De intermetatarsala sensoriska nerverna i foten är plantarnerverna som löper längs medatarsalerna och som på nivån för den senare huvuden förgrenas till två digitala nerver, vars öde är att innerva två sammanhängande tår på foten.
Mortons neurom: är det en tumör?
Termen "neurom" kan tyda på att det är en tumör; i verkligheten är det dock inte alls så.
Mortons neurom kännetecknas i själva verket av en process av fibros som påverkar det typiska höljet som täcker de intermetatarsala plantar nerverna (epinervium).
Som ett resultat av denna fibrosprocess tjocknar den ovannämnda beläggningshöljet och utvecklar en slags boll som i vissa fall till och med märks vid beröring.
Epidemiologi: Hur vanligt är Mortons neurom?
Mortons neurom kan uppstå i alla åldrar, men det påverkar övervägande människor mellan 40 och 50 år.
Tre av fyra individer som drabbats av sjukdomen är kvinnor.
. Högklackade skor orsakar överdriven stress på framfoten, vilket gynnar kollisionen mellan de intermetatarsala nerverna och mellanfotsbenen.Denna riskfaktor förklarar varför Mortons neurom är vanligare hos den kvinnliga befolkningen.
Användningen av särskilt snäva skor är typiskt för dem som utövar sport som fotboll, bergsklättring eller skidåkning.
Mortons neurom: vilken nerv som påverkas mest
Den intermetatarsala nerven som vanligtvis lider av Mortons neurom är den som passerar mellan den tredje och fjärde metatarsalen, och som distribueras i de digitala sensoriska nerverna som innerverar den laterala aspekten av den tredje tåen och den mediala aspekten av den fjärde tåen.
Anledningen till att denna specifika intermetatarsala nerv är mer engagerad finns i fotens skelettanatomi: avståndet mellan den tredje och fjärde metatarsalen är mindre än det som separerar de andra mellanfotsbenen och det gör det troligare att gnidning av den intermetatarsala nerven med de närliggande metatarsalerna.
Det bör dock noteras att Mortons neurom också kan påverka den intermetatarsala nerven som ligger mellan den andra och tredje metatarsalen och den som passerar mellan den fjärde och femte metatarsalen (den första omständigheten är vanligare än den andra).
Mortons neurom och smärta
Patienten med Mortons neurom känner den smärtsamma känslan i framfoten och på tårna som följer patatologernas huvudfotsartister.
För att vara exakt, på tårna, lokaliseras smärtan längs de intilliggande ansiktena, eftersom det är här grenarna av den lidande intermetatarsala nerven anländer.
Ofta blir smärtan relaterad till Mortons neurom mer intensiv när patienten bär snäva eller högklackade skor och när han tillbringar många timmar stående eller deltar i stressiga fysiska aktiviteter för foten (t.ex. löpning).
Exempel att förstå ...
När Mortons neurom utvecklas mellan den tredje och fjärde metatarsalen på höger fot, klagar patienten över en smärtsam störning i de två motsatta regionerna i den tredje och fjärde tån.
Mortons neurom och brännande
Bränningen lokaliseras vanligtvis på fotsulan och kan stråla ut till tårna som nås av den drabbade nerven.
Mortons neurom, domningar och stickningar
Vanligtvis domningar och stickningar påverkar samma område som är smärtsamt och brännande.
Dessa symtom tenderar att accentueras när patienten bär skor med klackar eller för snäva skor.
Mortons neurom: tecknen
Det klassiska kliniska tecknet på Mortons neurom är det så kallade Mulder-tecknet.
Även om det är mindre indikativt för sjukdomen, är ett annat tecken som kan hjälpa läkaren vid diagnosen Mortons neurom också närvaron av en lätt depression mellan två mellanfotsben, en depression som ser ut som en boll vid beröring.
Mortons neurom och Mulders tecken
Mulders tecken är ett klick, som läkaren varnar genom att öva på en dubbel och samtidig kompression i specifika delar av foten; den första, med ena handen, på sidorna av de smärtsamma mellanfotsbenen; den andra, däremot, i det interdigitala området efter de smärtsamma mellanfotsbenen.
(bedömning av riskfaktorer) och fysisk undersökning (analys av symptom och tecken).
Läkare tenderar dock att fördjupa sina undersökningar också med instrumentella undersökningar, såsom röntgen, ultraljud och magnetisk resonansavbildning, för att med säkerhet ställa en definitiv diagnos.
Röntgen
Röntgen gör att vi kan utesluta att symptomen på ett misstänkt Mortons neurom beror på en mikrofraktur eller en form av artrit.
Ultraljud
Ultraljudsundersökningen gör det möjligt att identifiera anomalierna i de mjuka vävnaderna, till exempel den som utgör nerverna.
Användningen av detta instrumentella test gör det möjligt att utesluta att symptomen på ett misstänkt Mortons neurom kan hänföras till bursit eller kapulit.
Nukleär magnetisk resonans
Kärnmagnetresonansen kan med absolut säkerhet markera förekomsten av ett Mortons neurom.
Detta detaljerade test är användbart när symtomen är övergående och det finns flera tvivel om den rent kliniska diagnosen.
Mortons neurom och differentialdiagnos
De patologier som differentialdiagnosmetoden måste skilja från Mortons neurom är:
- Kapselit i framfoten
- Formerna för artrit;
- Bursit;
- Mikrofrakturer;
- Metatarsal osteokondros (eller Freibergs sjukdom).
Mortons neurom och ortotik
Innersulorna är gjorda efter måttet för patienten och är medicintekniska apparater som ska placeras i skor för att minska den kompression som mellanfotsbenen utövar på den lidande nerven.
Mortons neurom och skor
De som lider av Mortons neurom bör bara ha skor med breda tår (som tillåter rörelse av fingrarna) och undvika att ha smala eller klackade skor tills problemet är löst.
Skiftet av skor är en grundläggande punkt för den terapeutiska hanteringen av Mortons neurom.
Mortons neurom och lokal applicering av is
Applicering av is i 15-20 minuter, flera gånger om dagen, minskar tillfälligt inflammation och lindrar smärta.
Mortons neurom och NSAID
NSAID är antiinflammatoriska läkemedel som hjälper till att kontrollera smärta.
I närvaro av Mortons neurom har de begränsad effekt.
Det är bra att komma ihåg att patienten bör rådfråga sin läkare innan han tar ett NSAID.
Morton och kortisonneurom
Kortison är ett antiinflammatoriskt läkemedel; dess injektion i den punkt där Mortons neurom är bosatt tjänar därför till att dämpa inflammationen och den därpå följande smärtsamma känslan.
Det är mycket troligt att den behandlande läkaren kommer att använda ett ultraljudssystem för att lokalisera det exakta injektionsstället.
Tyvärr är den lokala injektionen av kortison inte sällan effektiv tillfälligt (efter en första period av lindring återkommer smärtan).
När detta händer kan den behandlande läkaren överväga att ge en andra injektion, men man måste komma ihåg att upprepningen av denna behandling är en källa till skada på fotens sena och ligamentvävnader.
Mortons neurom och ultraljud guidad sklero-alkoholisering
Utfört under ledning av en ultraljudsmaskin består ultraljudsstyrd sklero-alkoholisering i injektion av en lösning baserad på utspädd alkohol exakt där Mortons neurom finns.
Det är ett giltigt alternativ till kortison och kirurgi: den alkoholbaserade lösningen har faktiskt en "effektiv toxisk funktion mot fibrös vävnad som bildas runt den lidande nerven.
Som regel innebär ultraljudsstyrd sklero-alkoholisering 2 till 7 injektioner per behandlingscykel.
Sklero-alkoholisering visar sig vara en effektiv behandling: många patienter som har genomgått denna behandling har sedan funnit en signifikant minskning av smärta.
Mortons neurom och radiofrekvensablation
Radiofrekvensablation utförs också under ledning av ultraljudssystemet, och exponerar området där fibrös vävnad ligger för en värmekälla som genereras av en växelströmsenhet.
I effekt är det jämförbart med USA-guidad sklero-alkoholisering.
Mortons neurom och sjukgymnastik
För dem som lider av Mortons neurom involverar sjukgymnastik muskelsträckningsövningar, som syftar till att förbättra rörligheten i fotleden och foten.
För ytterligare information: Läkemedel för behandling av Mortons neuromMortons neurom och kirurgi
Det finns minst tre typer av operationer som kan appliceras i närvaro av Mortons neurom:
- Neurektomi. Det innebär snitt på foten (antingen på ryggen eller på sulan) och avlägsnande, från den lidande nerven, av delen av fibrös vävnad.
- Kirurgisk dekompression. Den består i att skapa mer utrymme runt den lidande nerven;
- Kryogen neuroablation. Denna kirurgiska teknik utnyttjar de mycket låga temperaturerna (mellan -50 och -70 ° C) för att förstöra de lidande nervfibrerna som leder till den smärtsamma känslan.
Mortons neurom och neurektomi: en fördjupad studie
Generellt är neurektomi resolutiv; men som alla andra kirurgiska ingrepp är den inte helt fri från komplikationer:
- Hos vissa patienter reformeras fibrös vävnad efter en tid efter operationen (återfall).
- Att ta bort fibrös vävnad kan resultera i en permanent känsla av domningar i foten.
- En infektion eller ett känsligt område, känt som plantarkeratos, kan utvecklas vid snittplatsen.
