När ska man få pap -smet och HPV -test

Tester för molekylär diagnos av HPV -infektioner har funnits i flera år nu, under vilka en enorm mängd data har samlats in om tillförlitligheten och den diagnostiska användbarheten av dessa undersökningar. Dessa tester i screeningprogram för livmoderhalscancer.

Ur "operativ" synvinkel utförs "molekylärundersökningen på samma sätt som pap -testet: patienten måste genomgå avlägsnande av livmoderhalsmaterial med hjälp av speciella instrument. Av denna anledning, och även av bästa diagnostiska betydelse, ett HPV -positivt DNA -test följs av konventionell cytologi (pap -smet).

I allmänhet tillåter HPV -testerna som utförs i samband med pap -testet att:

• identifiera ett större antal papillomavirusinfektioner än de som upptäcks med pap -testet ensam, vilket i vissa fall kan missa upp till var tionde i riskzonen (falskt negativt resultat)
• bättre kvantifiera risken för att utveckla livmoderhalscancer, tack vare möjligheten att identifiera serotyper med hög onkogen risk
• för att stärka, vid negativitet, det diagnostiska värdet av ett negativt pap -smet, klassificera patienten som med låg risk med möjlig tidsförtunning av efterföljande kontrollundersökningar. Med andra ord ger ett negativt HPV -test större garantier för att sjukdomen inte är närvarande och att den inte kommer att vara det på kort tid.
• lägga till viktig diagnostisk information till pap-tester med ett osäkert resultat, vilket gör det möjligt att skilja positiva patienter från viruset från negativa, rikta dem vid ytterligare positivitet till kolposkopi.

Beträffande användningen av HPV-testet som ett primärt screeningsverktyg istället för pap-testet kan vi rimligen konstatera att:

• sökandet efter HPV med hög onkogen risk (HR-HPV) har en större känslighet än pap-testet, men belastas av en lägre specificitet, särskilt hos unga kvinnor; med tanke på att infektionen ofta är reversibel skulle ett positivt resultat riskera att utsätta ett större antal unga patienter för onödiga bekymmer, undersökningar och behandlingar
• hos kvinnor över 30 år får HPV -testet specificitet och kan därför användas som ett primärt screeningsverktyg från 30/35 år, med cytologi (pap -test) som endast utförs vid ett positivt HPV -test.

I allmänhet kan vi rimligen konstatera att:

• utförandet av HPV -DNA -testet som det primära screeningsverktyget är INTE indikerat hos kvinnor under 30 år, med tanke på den höga förekomsten och reversibiliteten av infektion i denna åldersgrupp;
  • Inom tre år från början av sexuell aktivitet men i alla fall inte före 21 års ålder eller från 25 års ålder enligt andra källor är det lämpligt att genomgå ett pap -test vart tredje år (de gamla källorna talade dock mer frekventa kontroller, vartannat år) i detta avseende är det viktigt att understryka att även kvinnor som utsätts för HPV-vaccination MÅSTE genomföra PAP-test screening.
  • hos kvinnor under 30 år som har onormala pappersutslag av typen "atypiska skivepitelceller av obestämd betydelse" är det möjligt att använda "HPV-testet som en uppföljningsundersökning för att övervaka situationens utveckling och fastställa "om man ska genomgå kolposkopi eller inte
  • från och med 30/35 år kan screening av pappersfläckar vart tredje år ersättas med HPV -test vart femte år.
• hos kvinnor över 30/35 år är gemensamt utförande av cytologisk undersökning och HPV-test endast indicerat vid positivt PAP-test (eller vice versa).
• Om du väljer pap -smet som screeningmetod, vid negativt resultat och i avsaknad av ytterligare riskfaktorer (hiv, sexuell promiskuitet, tidigare livmoderhalscancer, rökning ...), bör undersökningen upprepas var tredje år; å andra sidan, om du väljer HPV -testet, i händelse av ett negativt resultat och i avsaknad av ytterligare riskfaktorer, bör undersökningen upprepas vart femte år → sluta utföra det från 65 års ålder.

Diagrammet sammanfattar begreppen som uttrycks i artikelns gång: notera den högsta incidensen av HPV -infektioner i livmoderhalsen mellan 15 och 25 år och ökningen av förekomsten av precancerösa och neoplastiska lesioner efter 25 års ålder, ett uttryck för både organismens anmärkningsvärda förmåga att utrota infektioner och latensen mellan HPV -infektion och början av livmoderhalscancer; denna sista punkt möjliggör i synnerhet sekundärprevention genom screening

Examens genomförande och förberedelse

Som förväntat, för att utföra HPV -testet, tas ett prov av celler från livmoderhalsen, precis som för ett normalt Pap -smet (se: hur man utför ett Pap -smet).

Med tanke på undersökningen måste patienten strikt följa dessa regler:

genomgå HPV -testet minst 5 dagar före menstruationen eller minst 5 dagar efter att det slutat.

avstå från samlag i minst två dagar

undvik applicering av krämer, pessarier och vaginala bevattningsmedel under de 5 dagarna som föregår undersökningen

Andra artiklar om "När ska jag få pap -smetan och" HPV -testet "

1. Pap -test: när ska man göra det?
2. PAP -test
3. Pap -smet och förebyggande
4. Pap -testresultat: hur man läser och tolkar dem
5. Kolposkopi
6. Kolposkopieresultat: läs och tolka dem