Förstoppning eller förstoppning

Redigerad av Dr. Massimo Massari

Definition

Termen förstoppning definieras som en långsammare progression av innehållet i tjocktarmen, tills dess utvisning genom tömning av rektal ampulla med hjälp av evakuering. Det finns faktiskt två former av förstoppning: framdrivningsförstoppning, vanligen definierad "förstoppning", faktiskt kopplad till långsammare transitering och utvisningsförstoppning, tekniskt definierad som "utflöde". I detta andra fall består svårigheten hos patienten i den partiella eller totala oförmågan att evakuera. För att bättre förstå denna komplexa fysiologiska aktivitet är det bra att veta lite mer på djupet dynamiken som ligger till grund för tjocktarmens funktion. Tarminnehållet anländer till tjocktarmen i flytande form; detta organs primära funktion representeras av reabsorption av vätskedelen och från den slutliga utdrivningen av matsmältningsprodukter. Tykktarmen är utrustad med ett eget halvautonomt nervsystem, kallat enteriskt nervsystem (ENS); huvudfunktionerna i ENS är:

• produktionen av Serotonin, ett ämne som är ansvarigt för tjocktarmsmusklerna.
  Denna åtgärd är i synnerhet känslig för sambandet mellan ENS och hjärnan (Centrala nervsystemet - CNS); så kallad "hjärn-tarm-axel" (teori om två hjärnor) bokstavligen "hjärn-tarm-axel".
  I grund och botten kan yttre stimuli som mottas av CNS orsaka en "handling av överdriven stimulering till produktionen av serotonin eller blockera dess" verkan; detta kommer att resultera i en accelererad transitering i tjocktarmen (diarré) eller långsammare (förstoppning).
• regleringen av permeabiliteten hos blod och lymfkärl, typiskt för tjocktarmen och som ligger omedelbart nedanför slemhinnan (den inre ytan av tjocktarmen) som är ansvarig för reabsorptionen av den flytande delen av tjocktarmen;
• immunreglering, genom förmågan att känna igen de skadliga ämnen som vi introducerar med mat (t.ex. spår av bekämpningsmedel, virus, parasiter etc.), vilket aktiverar alla organiska funktioner för skydd och snabb utvisning av dessa ämnen från vår kropp.

Symptomatologi

Symptomatologin består huvudsakligen i oförmågan att dagligen utvisa resterna av matsmältning genom att tömma ändtarmen.
När denna fysiologiska funktion utförs mindre ofta (en gång i veckan eller till och med var 10-12 dagar) talar vi om envis förstoppning.
Förutom oförmågan att evakuera, kännetecknas den symptomatologiska uppsättningen av: långsam matsmältning, känsla av magmassa, svullnad i buken, lätt trötthet upp till allmän sjukdomskänsla och humörsirritation.
Vid tuff förstoppning induceras dessutom evakuering ofta, nödvändigtvis, av användning av kolagoger (laxermedel), intagen oralt (sirap, växtbaserade läkemedel, etc.), mjukgörare som tas transrektalt (glycerin i suppositorier, mini-evakueringsklämmor, etc.), eller behovet av manuell tömning av rektal ampullen.

Hur diagnosen ställs

En korrekt diagnos av förstoppning måste nödvändigtvis möjliggöra åtskillnad mellan framdrivningsförstoppning och utflödesförstoppning.
Diagnostiska undersökningar måste också utesluta förekomsten av tjocktarmssjukdomar som hindrar tarmens lumen och förhindrar överföring av matsmältningsrester.
I grund och botten måste följande utföras:

den endoskopiska studien av tjocktarmen för att, som nämnt, utesluta obstruktiva patologier (skrymmande polyper eller tjocktumörer, förekomst av analfissurer);
den radiografiska studien av "transittider", det är en röntgenundersökning som utförs i två på varandra följande sessioner, efter "intag av radiopaque" markörer "(små gummipunkter) som, blandade med matsmältningsrester, löper genom hela tjocktarmen upp till utvisning (foton 1 och 2)

Foto 1

Röntgen av buken 24 timmar efter att ha tagit de radiopaka markörerna (vita prickar) varav de flesta finns i höger kolon

Foto 2

Röntgen av buken 8 dagar efter att ha tagit de radiopaque markörerna (vita prickar), varav de flesta ännu inte har eliminerats och är synliga i vänster kolon

Fysiologiskt måste markörerna ha blivit helt utvisade inom 48 timmar efter intag. Ett underskott i framdrivningen av tjocktarmen kommer att leda till att markörerna inte utvisas och deras fördelning i tarmens olika segment.

Anorektal manometri

För att förstå vikten av denna absolut smärtfria undersökning är det nödvändigt att känna till dynamiken i utvisning av matsmältningsrester.
Denna fysiologiska handling innefattar: "rektal ampulla, som drar ihop sig när en viss mängd matsmältningsrester (vanligtvis 150 cc) har ackumulerats inuti; analsfinkteren, normalt tonisk och ansvarig för kontinens, släpps för att främja" utvisning av rektalt innehåll; musklerna i bäckenbotten, som drar ihop sig för att gynna utvisande verkan av innehållet i rektal ampulla.
Synergin mellan dessa tre akter möjliggör en fysiologisk tömning av rektalampulla; när denna synergi saknas talar vi om "utflöde" förstoppning, med andra ord en "oförmåga att tömma".
Studiet av reaktionen av musklerna i rektal ampulla till distension, tonen i sfinkteren, anal och dess förmåga att slappna av; studiet av förmågan att dra ihop musklerna i bäckenbotten är indikerat med termen "anorektal manometri'.

Cinedefecografia

Dynamiken i synergin mellan de tre beskrivna åtgärderna utvärderas också genom cinedefecografia.
Denna radiologiska undersökning består i radiografisk visualisering av rektal ampulla genom användning av en liten mängd kontrastmedel (barium).
Simuleringen av en evakuering, under utförandet av röntgenbilderna, gör det möjligt att kvantifiera effektiviteten av sammandragningen av bäckenbottenmusklerna och deras förhållande till rektalampulla.

Foto 1

bariumcylinder i ändtarmen i viloläge

Foto 2

modifiering av bariumcylinderns axel,
relativt bäckenbottenplanet,
under sammandragning av musklerna i
bäckenbotten, vid evakuering

Andra artiklar om "Förstoppning eller förstoppning"

1. Bota för förstoppning
2. Förstoppning
3. Kost och förstoppning
4. förstoppningsterapi
5. Förstoppning - Läkemedel för att behandla förstoppning