Allmänhet
Termen hjärtattack det hänvisar till döden (nekros) av en mer eller mindre omfattande del av ett organ, till följd av en allvarlig brist på blodflöde. Vi kan därför ha hjärtinfarkt (det vanligaste), men också tarm, cerebral, lung, etc.
Orsaker
För ytterligare information: Tarminfarkt - orsaker och symptom
Det finns många orsaker som kan leda till att tarmvävnaderna lider och dör på grund av brist på lokalt blodflöde:
- ocklusiva orsaker till arteriellt ursprung: total eller partiell obstruktion av en artär (arteriell emboli och trombos, den förra ofta orsakad av septisk endokardit eller förmaksflimmer, den senare från ateroskleros);
- ocklusiva orsaker till venöst ursprung: partiell eller total ocklusion av en ven (venös trombos), portalhypertension, bukinflammation (pankreatit, divertikulit, appendicit, bäckenabscess ...), paraneoplastiska tillstånd;
- icke-ocklusiva orsaker: hjärtsvikt (hjärtat kan inte pumpa tillräckligt med blod för att möta vävnadens krav, så tarminfarkt kan också vara resultatet av en tidigare hjärtinfarkt), svår hypotoni, lokala infektioner, överdriven blodviskositet (blod svårt att cirkulerar eftersom de är för täta), allvarliga kramper i blodkärlen (som drar ihop för mycket och minskar mängden blod som flyter in i dem; det kan hända vid stark känslomässig stress, missbruk av vissa droger som kokain och amfetamin eller injektion av hög doser vasokonstriktiva läkemedel)
- kombination av två eller flera av ovanstående orsaker
Iskemiens svårighetsgrad, därför av hjärtinfarkt, beror på kalibern hos det blockerade kärlet, på utvecklingen av säkerhetscirkulationen eller inte och på förlängningen av tarmkanalen som är involverad; till exempel är artäremboli farligare än trombos, eftersom de senare utvecklas långsammare och ger tid för bildandet av säkerhetscirklar.
Observera: blodkärlen som försörjer tarmen kallas mensenteriska kärl (mesenteriska artärer och vener); av denna anledning är tarminfarkt också känt som mesenteriskt infarkt. Den överlägsna mesenteriska artären (AMS) är i allmänhet involverad, så det organ som huvudsakligen är inblandat är tunntarmen (den högra tjocktarmen kan också påverkas); beroende på svårighetsgraden kan tunntarmens inblandning vara helt eller delvis (en enda kanal eller flera avsnitt, till och med diskontinuerliga), med eller utan inblandning av höger kolon. Koloniskemi (ischemisk kolit) med tjocktarmsinfarkt är mycket mindre frekvent; i dessa fall är den sämre mesenteriska artären inblandad.
Symtom
Se även: Abdominal angina symptom
Symtomen på en hjärtinfarkt är olika beroende på vilket organ det handlar om, men akut smärta (om än med olika lokalisering) är nästan alltid närvarande.De som drabbas av tarminfarkt klagar därför på våldsamma buksmärtor, men också kräkningar, ibland blodig diarré och Dessutom till denna akuta manifestation, typisk för emboliska infarkt, subakuta bilder - i allmänhet av trombotisk etiologi - med en progressiv kurs är också möjliga (symtomen förstärks först och försämras med tiden).
Varningssymtom på mesenterisk ischemi med möjlig utveckling till tarminfarkt, inkluderar malabsorptionssyndrom och angina abdominis (buksmärta i samband med matsmältning) med viktminskning.
Diagnos
Tidig diagnos är mycket viktig men svår, på grund av subakuta symptom, ofta vaga utan specifika kliniska tecken, sen sjukhusvistelse och minskad tillgänglighet av pålitliga diagnostiska förfaranden i nödsituationer.
Tarminfarkt är tydligt tydligt genom radiologiska undersökningar som CT och arteriografi.
Behandling
Medan många patienter överlever hjärtinfarkt, ibland utan att inse det (tyst infarkt), fortskrider tarminfarkt i nästan 100% av fallen i avsaknad av behandling mot död (peritonit och sepsis). Det är därför ett akut tillstånd att hantera omedelbart genom adekvat behandling.
- Om det orsakas av en vaskulär ocklusion och åtgärdas tidigt (inom 6-8 timmar) kan tarminfarkt övervinnas genom att administrera trombolytiska och antikoagulantia.
- Om den orsakas av otillräcklig blodtillförsel på grund av hjärtsvikt, svår hypotoni, överdriven blodviskositet etc. läkare ingriper med lämpliga akutbehandlingar för att återställa en tillräcklig blodvolym och blodtrycks ton.
- Man bör komma ihåg att den plötsliga reperfusionen efter en lång ischemisk period leder till utsläpp i cirkulationen av fria radikaler som härrör från anaerob metabolism, vilket kan leda till hjärtstopp och / eller flergradssvikt; detta fenomen är känt som reperfusionschock
Om diagnosen är sen kräver tarmnekros omedelbar kirurgisk behandling för att undvika förlängning av dödliga infektiösa fenomen; under operationen kommer läkare att ta bort de nekrotiska tarmsegmenten och återställa tillräcklig blodcirkulation (embolektomi: avlägsnande av embolus; tromboendarterektomi: avlägsnande av tromb från artären och dess endotelvävnad; möjlig aorta-mesenterisk bypass: kringgå obstruktionstransplantation a fartygssegmentet mellan aorta och kanalen nedströms hindret).
Prognosen beror på många faktorer: tid som gått från tarminfarkt till framgångsrik behandling, omfattning av nekros och kirurgisk resektion, underliggande orsaker till hjärtinfarkt och patientens allmänna tillstånd (ålder, samtidiga sjukdomar etc.)
