Inom ett modernt funktionellt rehabiliteringsprogram är det nödvändigt att ägna särskild uppmärksamhet åt den inledande fasen av laståtervinning på den opererade lemmen. Denna fas är i själva verket särskilt känslig och kan påverka rehabiliteringsförloppet avsevärt.
Syftet med den här artikeln är att analysera kriterier och verktyg som ska antas för att definiera den korrekta utvecklingen av belastningar i de olika situationer som vi möter varje dag på gymmet med våra patienter.
Jag bestämde mig medvetet för att inte analysera fördelarna med vattenmiljön och hydrokinesoterapi, eftersom de förtjänar att behandlas separat för sin specificitet och betydelse.
URVALSKRITERIER
När, hur och med vad vi beslutar att stimulera patienten under rehabiliteringsprocessen representerar frågor som inte alltid är lätta att svara på.
Först och främst är det nödvändigt att identifiera de element som är användbara för fysioterapeuten för att korrekt ställa in det terapeutiska programmet, med särskild uppmärksamhet på utvecklingen av återhämtningen av belastningen. Termen "belastning" betyder både "stödet" för lemmen på marken med påföljande gravitationell stimulans och de påfrestningar som vi föreslår genom terapeutiska övningar för muskelstärkning.
Indikationer och tider föreskrivna av kirurgen. Att ta hänsyn till indikationerna från kirurgen kan verka som en "förutbestämd slutsats, men eftersom kommunikation mellan rehabiliteringsoperatörerna och ortopeden inte alltid är lätt, anser jag att det är viktigt att omskolaren främjar direktkontakt med läkaren som utförde "operationen. Faktum är att han är den enda personen som faktiskt kan veta vad de kirurgiska ingreppen var och vilka fixeringsmedel som användes för att kunna ange de belastningar som leden kan utsättas för under perioden efter ingreppet.
En annan situation som kan uppstå är den där de tider som kirurgen dikterar standardiseras av patologi och måste anpassas till patientens psyko-fysiska-atletiska förhållanden. Dessa tider kan faktiskt genomgå betydande variationer, kopplade till patientens svar på de föreslagna stimuli. Även i detta fall är konstant kontakt med kirurgen nödvändig för att komma överens om eventuella ändringar avseende standardprotokollen eller vad som framkom under det senaste kontrollbesöket.
Patientens reaktion på stimuli. Varje patient är en individ i sig och hans vävnader kommer att reagera olika på de olika stimuli som föreslås. Expertrepedagogen måste därför också ta hänsyn till de metaboliska aspekterna av träning, men också patientens livsstil, motivationer och psykologiska aspekter som kan påverka återhämtning efter skada. Till exempel har vår erfarenhet av rugbyspelare lärt oss hur olika förmågan och viljan att bära smärta är olika för vissa kategorier av idrottare. Smärta är en värdefull guide för oss sjukgymnaster, men det är vi som måste läsa patientens reaktioner med tanke på att den här guiden, beroende på vem vi är framför, kan vara mer eller mindre pålitlig. Faktum är att från ett fysiologiskt perspektiv kräver ett knä som opereras till exempel av kondroplastik samma vila och skyddstider oavsett om det är en rugbyspelare eller en klassisk dansare. Men i daglig träning skulle vårt tillvägagångssätt förmodligen inte vara detsamma med dessa två idrottare, eftersom det skulle vara svårt för oss att inte påverkas av de personliga egenskaperna hos individen framför oss.
Tillgängliga verktyg. Bland de många verktyg vi har tillgängliga för att erbjuda patienten en korrekt belastningsprogression måste vi verkligen gynna utrustningen som gör att du kan utföra övningar i en sluten kinetisk kedja och som möjliggör god belastningsmodulering. Bland de olika benpressar som finns idag svarar de som använder elastiskt motstånd optimalt på detta behov. I synnerhet en utmärkt hjälp för att hantera den känsliga fasen av passagen från frånvaro av last till full last tillhandahålls av en nybyggd utrustning: Minivector (fig. 1). Det är en enkel elastisk press som har möjlighet att bli används också hemma hos patienten och som gör att patienten kan förses med verkligt blygsamma och lätt ökade belastningar.
I minivektorn finns sex gummiband som var och en ger ett motstånd på 1 kg. i början, upp till 5 kg. vid maximal spänning: detta gör att belastningen på den manövrerade leden kan belastas på ett successivt ökande sätt och övervaka dess förbättringar.
FIKON. 1 MINIVEKTOR
Kriterierna som analyseras ovan förutsätter att varje rehabiliteringsoperatör har en klar uppfattning om begreppet PROGRESSION som enligt min mening är grunden för varje rehabiliteringsbehandling oavsett om vi har att göra med en idrottsman eller en stillasittande, om vi rehabiliterar ett knä eller en axel ...
Den bygger på principen att vid återutbildning återhämtning av funktionalitet måste uppnås genom att försöka:
- undvik underbelastning av muskel-sen-artikulära strukturer eftersom detta inte skulle ge tillräckliga stimuli för att producera de nödvändiga anpassningarna och skulle orsaka en förlängning av återhämtningstiderna;
- undvik överbelastning, med följd av att vävnaderna utsätts för funktionella överbelastningspatologier, såsom tendinit, bursit och muskulär överansträngning som tvingar patienten till viloperioder och ytterligare behandlingar, med uppenbar fördröjning i att uppnå förväntade funktionella mål.
Istället bör man söka det så kallade homeostasområdet (fig. 2), det vill säga situationen där lämpliga stimuli för just det ögonblicket föreslås både ur metabolisk och reparativ synvinkel, med fördelen att optimera återhämtningstider genom att ständigt anpassa arbetsbelastningarna till patientens tillstånd. Det är inte ett enkelt jobb, eftersom det tvingar omskolaren att ständigt "läsa" sin patient och anpassa arbetsprogrammet nästan dagligen för att hitta den lämpligaste uppmaningen, vilket kommer att ge en positiv stimulans på vävnaderna och undvika skador dem.
Som ett exempel, låt oss överväga en patient som opererats för en knäpatologi och för enkelhetens skull identifiera tre olika faser under vilka återupptagandet av belastningen är av särskild vikt:
1) SKYDDSFAS
När reparationen eller den kirurgiska rekonstruktionen har utförts bör det inte finnas någon period på den opererade lemmen för att främja vävnadsläkning.
Att lossa behöver inte betyda någon stimulans. I denna första fas kommer manuella uppmaningar att föreslås för att återställa proprioceptiv känslighet och gemensam uppfattning i rymden. Övningar mot elastiskt motstånd, begränsat till fotleden och fotens inneboende muskler. Patienten kommer att gå med två brachials och får inte belastas under promenaden.
2) ÖVERGÅNGSFAS
Denna fas är verkligen den viktigaste efter interventionerna på brosket. Faktum är att denna vävnad är superspecialiserad för att stödja belastningar, och i sin läkningsprocess måste den efterfrågas i denna mening.
I denna andra fas kommer vi att infoga aktiviteter med belastningar som involverar en bråkdel av kroppsvikten. I synnerhet kommer promenader med två underarmsben att utföras med en lätt belastad last som måste ge patienten full medvetenhet om den belastning som den opererade lem utsätts för. För detta ändamål, alla övningar på viktvågar och promenader med speciell innersula telemetri ansluten till en persondator som, speciellt kalibrerad, gör att du kan ställa in önskad belastning.Om den inställda tröskeln överskrids hörs en akustisk återkoppling som gör att patienten kan lära sig att ha större medvetenhet om vad som faktiskt efterfrågar hans skadade lem.
De första pushövningarna börjar sedan på foten både på mjuka ytor (t.ex. svampbollar med olika konsistenser) och mot manuell motstånd från terapeuten och med hjälp av minivektorn.
Under denna andra fas kommer även övningar i stående position att föreslås, som förbereder patienten för fria promenader: gångövningar med underarm utförd under kontroll av fysioterapeuten, aerob träning på en elliptisk maskin med stöd på armarna, övningar på stegmaskiner, alla med en progression som kommer att leda patienten att bära hela belastningen.
3) MOGNEFAS
De opererade vävnaderna måste kunna fungera fullt ut i full säkerhet och detta är möjligt om du har perfekta muskler.
Denna fas kännetecknas av återhämtning av muskelstyrka, som nödvändigtvis måste ske efter en "noggrann progression av belastningarna. För detta ändamål kan det vara användbart att komma ihåg att varje övning kan utföras initialt med den kontralaterala lemmen också, sedan flytta bara till en monopodal utförande. därefter och i avsaknad av oönskade reaktioner från leden.
Den ständiga sökningen efter homeostasområdet genom den kontinuerliga anpassningen av arbetsbelastningar gör det möjligt för omläraren att få bästa möjliga resultat på kortast möjliga tid.
FIG. 2 "HOMEOSTASIS OMRÅDE I UTBILDNING
För att kunna arbeta inom homeostasområdet är det användbart att veta att i fitnesscenter får nybörjare (som vi kan betrakta våra patienter) samma resultat när det gäller trofism och ökad styrka med belastningar lika med 20-40. -60% på 1 RM (maximal upprepning). I omskolning är det därför lämpligt att börja med laster nära 30% av 1 RM eftersom vi får samma resultat utan risk för överbelastning. Omvänt måste vi tänka på att avancerade idrottare (våra patienter mot slutet av omskolning) svarar bäst på stimuli som är nära "80-90% av 1 RM, så vi kommer att behöva klara oss i slutet av omskolning , för att administrera till och med mycket tunga laster till dem.Detta är för att uppnå en verklig förbättring och inte bara för att behålla de uppnådda resultaten fram till det ögonblicket.
Beroende på typ av ingrepp måste vi också utvärdera om vi ska gynna arbete i en öppen eller sluten kinetisk kedja, en komplett eller minskad gemensam utflykt under övningens genomförande. Dessutom måste varje patients funktionella och sportliga behov beaktas för att ta itu med uppmaningarna att uppnå funktionella mål som är förenliga med egenskaperna hos den idrott som utövas.
Parametrar som ska utvärderas varje gång du föreslår en övning för en patient och vill arbeta inom homeostasområdet:
- Biomekanisk påverkan på leden
- Typ av kontraktion krävs (isometrisk, koncentrisk, excentrisk)
- Hela eller reducerade rörelseomfång (R.O.M.)
- Metaboliska krav
- Övningens hastighet
- Korrekt tekniskt utförande av övningen
- Total volym administrerad last
- Stimulansfrekvens (varje vecka, dagligen och inom samma session)
- Tid under vilken övningen administreras (i början eller i slutet av sessionen).
FLIK. 1: Grundläggande parametrar som ska utvärderas för att fungera inom homeostasområdet.
Vi påminner dig om att den korrekta utvecklingen av lasterna ger, utöver en ökning av motstånden från utrustningen, införandet av mer komplexa gester med större inverkan på artikulationen. Jag syftar på de hopp och hopp som också måste föreslås med rätt progression och bara när patienten klarar av dessa påfrestningar.
Till exempel, om att gå på ett transportband ger en belastning på knäet som är lika med 100% av kroppsvikten, måste vi tänka att löpning med en hastighet av 10 km / h kan ge en belastning större än 500% och plyometriska övningar (med en falla uppifrån). de kan producera mycket högre belastningar. Vår patient måste utföra dessa gester när han återvänder till sporten och därför kommer vår uppgift att vara att följa honom under omskolningen för att möta denna typ av stress i fullständig säkerhet . bipodala hopp på den elastiska Vector -pressen (fig. 3), sedan gå vidare till hopp på studsmattan och slutligen föreslå riktiga plyometriska övningar i gymmet och på idrottsplanen.
Låt oss komma ihåg att musklerna också spelar rollen som stötdämpare på lederna, och särskilt genom den excentriska sammandragningen kan de absorbera rörelseenergin och avbryta, eller åtminstone minska, de slagkrafter som produceras under de mest intensiva aktiviteterna I rehabiliteringsprogrammet kommer det därför att vara nödvändigt att infoga en riktad förstärkning av muskulaturen i ett excentriskt läge.
FIKON. 3 ÖVNINGAR I LADDNING PÅ VEKTOR
Avslutningsvis kan vi säga att, med tanke på vikten av korrekt belastningsutveckling i ett rehabiliteringsprogram, måste fysioterapeuten nödvändigtvis känna till "" arsenalen "utrustning som anges för detta ändamål. Framför allt måste han utveckla känsligheten och förmågan att tolka signalerna som patienten skickar honom under rehabiliteringen för att kunna arbeta ständigt inom "homeostasområdet": detta gör att han alltid kan föreslå mest lämpliga uppmaningar till patienten. Detta sätt att agera brukar göra skillnad och låter patienten läka på bästa sätt och på kortast möjliga tid!
Marco Zanobbi
Fysioterapeut
Isokinetisk rehabiliteringsnätverk
