Allmänhet
Coxa valga är höftens deformitet där den vinkel som finns mellan lårbenshuvudets komplex och lårbens kropp mäter minst 140 grader, det vill säga minst 5 grader mer än vad som representerar normalitet.
Bild tagen från en.wikipedia.org
Ett exempel på valgus, coxa valga kan vara ett resultat av vissa neuromuskulära sjukdomar (t.ex. cerebral pares), vissa skelettdysplasier (t.ex. mucopolysackaridos) eller höfttrauma vid ung ålder, till exempel att ändra lårbens normala tillväxtprocess .
I coxa valga -bärare beror förekomsten av symptom på graden av deformitet: om deformiteten är mild är coxa valga asymptomatisk; tvärtom, om missbildningen är allvarlig, är coxa valga ansvarig för olika störningar (t.ex.: hälta, höftsmärta, ledstelhet etc.) och kan ge upphov till allvarliga komplikationer (t.ex.: osteonekros i lårbenshuvudet).
Diagnosen coxa valga baseras vanligtvis på: fysisk undersökning, sjukdomshistoria och en radiologisk undersökning som hänvisas till höften.
I närvaro av coxa valga beror användningen av en terapi och den typ av behandling som antas av förekomst eller frånvaro av symtom.
Kort påminnelse om valgus
Valgus är den ortopediska termen som indikerar deformiteter hos lemmarna, där på grund av ett onormalt förhållande mellan två intilliggande ben eller mellan två sammanhängande delar av samma ben, de mest distalt av dessa två presenterar den en orientering lateral, det vill säga, det tenderar att flytta bort på ett atypiskt sätt från sagittalplan.
Förekomsten av valgus kan ha olika konsekvenser för leden där det avvikande skelettelementet deltar, konsekvenser som kan vara av anatomisk karaktär och i de allvarligaste fallen också av funktionell karaktär. Dessutom kan en viss smärtsam symptomatologi också bero på valgus.
- Lårbenet är proximalt för skenbenet, vilket är proximalt till fotbenen;
- I lårbenet är änden som gränsar till stammen den proximala änden.
Det betyder "längre från mitten av kroppen" eller "längre från" ursprung ".
Exempel:
- Skenbenet är distalt till lårbenet;
- I lårbenet är änden som gränsar till knäet den distala änden.
Exempel:
- Den första tån (stortån) är medial mot de andra tårna.
Exempel:
- Den andra, tredje, fjärde och femte tån är alla laterala till stortån.
Vad är coxa valga?
Coxa valga är namnet på höftdeformiteten i vilken den karakteristiska vinkel som finns mellan lårbenshuvudets komplex och lårbens kropp mäter minst 140 grader, det vill säga minst 5 grader mer än maxgränsen som definierar normalområdet. för vinkeln i fråga.
Vinkeln som finns mellan lårbenets huvud-hals-komplex och lårbens kropp är normal när dess gradering är mellan 120 och 135 grader.
Varför är det ett exempel på valgus?
Coxa valga är ett exempel på valgus, eftersom den senare har en tendens att anta en mer lateral orientering än normalt på grund av den större gradering av vinkeln som finns mellan lårbenets huvud-halskomplex och lårbens kropp. , för att kompensera för den större amplituden hos ovannämnda vinkel.
Coxa valga kan vara mono- eller bi-lateral
Coxa valga kan vara ett problem som begränsas till endast en höft (coxa valga ensidig) eller involverar båda (coxa valga bilateralt).
Som regel påverkar den utlösande faktorn, det vill säga orsaken, inblandningen av en eller båda lederna.
Är det motsatsen till coxa vara?
Coxa valga är höftens deformitet motsatt coxa vara. Enligt medicinska definitioner är coxa vara faktiskt "höftens anomali" där den vinkel som finns mellan lårbens proximala ände och kroppen i lårbenet mäter mindre än 120 grader, dvs mindre än minimigränsen som fastställer normalområdet för vinkeln i fråga.
Coxa vara är ett exempel på varus, tillståndet som strider mot valgus.
Orsaker
Möjliga orsaker till coxa valga inkluderar:
- Neuromuskulära sjukdomar, såsom cerebral pares, poliomyelit och spinal dysrafism;
- Vissa former av skelettdysplasi, inklusive mukopolysackaridos och Turners syndrom;
- Trauma i höften i ung ålder, till exempel för att störa den korrekta tillväxtprocessen hos lårbenet.
Medan de ovannämnda neuromuskulära sjukdomarna och de ovannämnda formerna av skelettdysplasi oftare är ansvariga för bilateral coxa valga, är trauma i höften för att störa den normala tillväxtprocessen hos lårbenet oftare associerat med ensidig coxa valga.
Symtom och komplikationer
Hos personer med coxa valga är förekomsten av symptom och tecken strikt beroende av svårigheten hos leddeformiteten. I själva verket, när det är milt, tenderar coxa valga att vara asymptomatisk; omvänt, när det är svårt, är det i allmänhet associerat med flera symptom och tecken, inklusive:
- Smärta i höften (om deformiteten är ensidig) eller i båda höfterna (om deformiteten är bilateral);
- Förlust av ledrörlighet hos höfterna
- Ledstyvhet känns i en eller båda höfterna, beroende på om deformiteten är mono- eller bi-lateral;
- Hälta
- Spasticitet i höftadduktormusklerna på grund av deras onormala överutveckling (speciellt jämfört med höftmusklerna för abduktor och extensor);
- Förkortning av en eller båda nedre extremiteterna, beroende på om deformiteten är ensidig eller bilateral (tydligt i den ensidiga coxa valga är den nedre extremiteten som genomgår förkortningen den som bär deformiteten);
- Knävarus. Varusknäet är deformiteten hos de nedre extremiteterna som återspeglar en feljustering av lårbenet och skenbenet, så att de två knäna pekar utåt, benen i motsatt riktning mot varandra.
Komplikationer
De allvarligaste fallen av coxa valga kan degenerera till episoder av osteonekros i lårbenshuvudet, till händelser av dislokation eller subluxation av lårbenshuvudet och till mycket smärtsamma trycksår (eller liggsår).
Nyfikenhet: vad är osteonekros?
Osteonekros är död av benvävnad på grund av brist eller otillräcklig blodtillförsel.
Även känt som avaskulär nekros, bennekros eller beninfarkt, leder osteonekros till att små frakturer uppträder i den drabbade benvävnaden och, särskilt i allvarliga fall, det så kallade fenomenet benkollaps.
Diagnos
Som regel är en grundlig fysisk undersökning, en grundlig medicinsk historia och instrumentell undersökning som radiografi av höften avgörande för en korrekt och säker diagnos av coxa valga.
Vad är syftet med den fysiska undersökningen?
Den fysiska undersökningen består i medicinsk observation av de symptom och tecken som patienten avslöjar.
Mycket ofta inkluderar det utförandet, av patienten och på läkarens rekommendation, av specifika manövrer eller gester, som tjänar till att visa vissa karakteristiska tecken på det nuvarande patologiska tillståndet.
Vad är anamnesen till för?
Anamnesen (eller klinisk historia) är den kritiska studien av symptomen och alla fakta av medicinskt intresse, rapporterade av patienten eller av familjemedlemmarna till den senare.
När det gäller coxa valga är anamnesen väsentlig för att spåra orsakerna till deformiteten; det är faktiskt genom undersökningen av den kliniska historien som läkaren blir medveten om tidigare trauma i höften, förekomsten av neuromuskulära sjukdomar etc. .
Vad kan vara några fördjupade tentor?
Om höftröntgen inte är heltäckande och inte tillåter en definitiv diagnos, kan läkare beställa mer djupgående avbildningstester, såsom kärnmagnetisk resonans eller CT i bäckenet.
Hur ser lårbenet ut på radiologiska bilder?
Radiologiska bilder av höften hos en individ med coxa valga visar att lårbenshuvudet tenderar att anpassa sig till lårbens kropp.Denna anomali är den normala konsekvensen av den större amplituden av vinkeln som finns mellan de två femorala delarna som observerats.
Terapi
För fall av asymptomatisk coxa valga behövs ingen behandling.
För mildt symtomatiska fall av coxa valga är den kanoniskt tillhandahållna behandlingen konservativ och består av sjukgymnastik.
Slutligen, för allvarligt symtomatiska fall av coxa valga, är den enda terapin som för närvarande är effektiv ett kirurgiskt ingrepp som kallas femoral osteotomi med varierande effekt (eller varierande femoral osteotomi).
Femoral osteotomi med varierande effekt
En ganska känslig operation, "femoral osteotomi med varierande effekt innebär ombyggnad av lårbens proximala del, för att minska den nuvarande valgus (OBS: härrörande från varus, motsatt tillstånd till valgus, termen" varierande effekt "hänvisar till exakt till det ovannämnda syftet).
I närvaro av en allvarligt symtomatisk coxavalga tenderar risk / nytta -förhållandet för en känslig operation som femoral osteotomi med en varierande effekt till förmån för den senare.Med andra ord, när coxa valga är allvarlig och mycket försvagande, är det bättre att driva och riskera kirurgisk terapi, vilket inte lämnar ledigt utrymme för eventuella komplikationer av den nuvarande deformiteten.
Prognos
När det gäller coxa valga beror prognosen på flera faktorer, inklusive:
- Graden av deformationens svårighetsgrad. Ju allvarligare deformation, desto svårare behandling;
- Behandlingens aktualitet. Underlåtenhet att behandla coxa valga ökar sannolikheten för att allvarliga komplikationer uppstår av det senare;
- Monolateral eller bilateralitet av tillståndet. Bilateral coxa valga är i allmänhet allvarligare än ensidig coxa valga;
- Den utlösande orsaken. Vissa orsaker till coxa valga förändrar höftens normala anatomi djupare än andra.
Under idealiska förhållanden (behandlingsbar deformitet, snabb behandling etc.) kan kirurgiska operationer som syftar till att korrigera de allvarligaste episoderna av coxa valga garantera bra resultat.
