Dislokation av höften

Allmänhet

Höftförskjutning är höftskada av traumatiskt ursprung där höftets huvud sticker ut från acetabulum.

En vanlig följd av frontal bilolyckor och fall från höga positioner, höftförskjutning är ansvarig för svår smärta och oförmåga att röra den drabbade lemmen.
Diagnos av höftförskjutning baseras i allmänhet på fysisk undersökning, sjukdomshistoria och ett radiologiskt test som röntgenstrålar i bäckenet.
Terapin består i manuell minskning av dislokationen, i mindre allvarliga fall, medan den förutser det kirurgiska ingreppet, i de allvarligare fallen.

Kort anatomisk återkallelse av höften

Ett lika anatomiskt element, "höftleden" (eller mer enkelt höft) innefattar ett "skelettställningar, som stöder och rörlighet olika ligament och en serie muskler.
Benkomponenterna som utgör höften är lårbenet (lårbenet) och höftbenet (ett av bäckenbenen). Lårbenet bidrar med sitt proximala område, just med lårbens så kallade huvud och lårbens underliggande hals; höftbenet, däremot, deltar med en del som liknar en hålighet, kallad acetabulum.
Höften är en av de största lederna i människokroppen och tillhör den gemensamma familjen av de så kallade artrosarna.Extremt rörliga, artros uppstår genom att en konvex bendel (huvudet på lårbenet, sitter i huset höft) i en konkav bendel (acetabulum, i fallet med höften); dessutom är de försedda med ledvätska och lager av brosk ("ledbrosk"), vars syfte för båda är att minska interosseösa friktion och stötchocker (om de absurt nog saknade dessa element skulle den konvexa bendelen och den konkava bendelen gnugga ihop för att försämra varandra).
Höften är grundläggande för människans motoriska färdigheter; tack vare henne kan en individ faktiskt inta en stående position, gå, springa, hoppa etc.

Vad är höftförskjutning?

Höftförskjutning är en skada på höftleden som kännetecknas av att lårbenshuvudet kommer ut från acetabulum i höftbenet.
Episoder av höftförskjutning är medicinska nödsituationer och kräver därför omedelbar behandling.

Två viktiga förtydliganden

Denna artikel fokuserar sin uppmärksamhet på traumatisk höftdislokation, det vill säga höftdislokation efter trauma.
Det bör dock noteras att det också finns medfödd höftdislokation (eller medfödd höftdysplasi), vars början är kopplad till en utvecklingsanomali.
Inom medicin indikerar termerna dislokation och stukning två tydligt olika patologier i lederna. I själva verket, medan vid förskjutning är ledmodifieringen permanent och innebär förlust av kontakt mellan de beniga delarna som bildar den drabbade leden, i stukningen är den anatomiska modifieringen av den drabbade leden tillfällig.

Orsaker

De flesta episoder av höftdislokation av traumatiskt ursprung innefattar:

Bilförare inblandade i frontaltrafikolyckor. I sådana situationer påverkar faktiskt offrens knän våldsamt mot fordonets instrumentbräda och detta får lårbenet att utföra en avvikande och mycket abrupt rörelse bakåt (tänk på offren som sittande människor, sett från sidan).
Människor som är offer, i hemmet eller på jobbet, faller från en hög position. I sådana situationer beror förskjutningen av höften på fallets dynamik eller, bättre, på den dynamik som olycksoffret kolliderar med marken.

Typer av höftförskjutning

Läkare och experter på muskuloskeletala störningar känner igen att det finns två typer av höftdislokation: den så kallade bakre höftdislokationen och den så kallade främre höftdislokationen.

I posterior dislokation av höften, lårbenshuvudet sticker ut från acetabulum som rör sig, med avseende på det senare, bakåt och något uppåt.
Under dessa omständigheter är de typiska konsekvenserna av lårbenshuvudet som kommer ut ur acetabulum:

Invändig rotation av lårbenet, med påföljande inåtgående rotation av hela nedre extremiteten;
Adduktion av höften, med efterföljande tillvägagångssätt av nedre extremiteten till sagittalplanet;
Flexion av lårbenet, vilket resulterar i en förskjutning av låret mot kroppens stam.

Posterior höftdislokation kännetecknar cirka 90% av höftdislokationsepisoder av traumatiskt ursprung och är inte sällan associerad med fraktur i acetabulum och / eller fraktur av lårbenshuvudet.

I främre dislokation av höftenå andra sidan sticker lårbens huvud ut från acetabulum som rör sig framåt och något nedåt med avseende på det senare.
I sådana situationer är de typiska konsekvenserna av lårbenshuvudet som kommer ut ur acetabulum:

Utvändig rotation av lårbenet, med påföljande utåtgående rotation av hela nedre extremiteten;
Abduktion av höften, med påföljande avlägsnande av underbenet från sagittalplanet;
Flexion av lårbenet, vilket resulterar i en höjning av låret.

Epidemiologi

Traumatiska episoder av höftförskjutning är olyckor som främst drabbar befolkningen mellan 16 och 40 år.
Som nämnts ovan är den vanligaste typen av höftdislokation posterior höftdislokation.

Symtom och komplikationer

Typiska symptom på traumatisk höftförskjutning är svår höftsmärta och oförmåga att röra den drabbade nedre extremiteten.
Om traumat som utlöser skadan i fråga också har påverkat hälsan hos vissa nervstrukturer som passerar genom höften, åtföljs ovanstående symtom också av domningar och domningar i nivå med benet, fotleden och / eller foten (tydligt i foten ). nedre extremiteten inblandad).

Tecken på höftförskjutning

Tecknen på höftförskjutning av traumatiskt ursprung är:

För posterior höftdislokation → inre rotation av lårbenet och hela den inblandade nedre extremiteten, borttagning av höften och flexion av lårbenet.
För främre höftdislokation → utåtrotation av lårbenet och hela den drabbade nedre extremiteten, adduktion av höften och flexion av lårbenet.

Komplikationer

Bland de möjliga komplikationerna av traumatiska episoder av höftdislokation sticker följande ut:

Osteonekros i lårbenshuvudet. I medicin indikerar termen ”osteonekros” att benvävnad dör på grund av frånvarande eller otillräcklig blodtillförsel.
Frakturen i acetabulum och / eller lårbenshuvudet. Som tidigare nämnts kännetecknar frakturer av detta slag de bakre dislokationerna i höften;
Skadan i ischiasnerven. Det kan känneteckna bakre höftdislokationer;
Förlamning av lårbenen. Det kan skilja främre lesioner i höften;
Knäskador. De kan särskilt drabba dem som är offer för posteriora höftdislokationer.

Nyfikenhet

Involvering av ischiasnerven påverkar mellan 8 och 20% av fallen av posterior höftdislokation.

Förskjutning av höften och artros

Statistik visar att personer som är offer för höftdislokation av traumatiskt ursprung utvecklar en anlag för höftartros, ett tillstånd som också kallas coxartros.

Diagnos

Normalt är diagnosen av en traumatisk höftdislokation baserad på: fysisk undersökning, sjukdomshistoria och radiologisk undersökning såsom röntgenstrålar i bäckenet eller kärnmagnetisk resonansavbildning av bäckenet.

Vad är radiologiska undersökningar för?

De radiologiska undersökningarna används för att bekräfta vad som framkommit under den fysiska undersökningen och anamnesen och för att klargöra de exakta konsekvenserna på muskuloskeletala nivån av höftförskjutningen (skador på ledband eller senor, osteonekroshändelser, förekomst av frakturer i acetabulums höft eller på lårbenshuvudet, etc.).

Terapi

Behandlingen av höftdislokation av traumatiskt ursprung varierar beroende på skadans svårighetsgrad. Faktiskt om höftförskjutningen är mild (där det med mild betyder att det inte är associerat med frakturer eller andra komplikationer), för att återställa den normala ledstrukturen räcker det med en manipulation av den drabbade lemmen, även känd som manuell reduktion; om istället förskjutning av höften är sträng (där det allvarligt betyder att det är associerat med komplikationer) är kirurgi avgörande för att återställa höftledets normala position.

Manuell minskning

Manuell reduktion består av vissa specifika rörelser av den inblandade nedre extremiteten, som gör att lårbens huvud kan komma in i acetabulum igen. Det är uppenbart att den manuella minskningen av en höftdislokation hanteras av en läkare som specialiserat sig på liknande metoder.
Manuell minskning av höftdislokationer måste ske så snart som möjligt efter att skadan inträffade och kräver att patienten ges ett starkt lugnande eller bedövningsmedel, eftersom det annars skulle vara mycket smärtsamt.
För att avgöra om den manuella minskningen var framgångsrik utsätter läkaren som utförde ovanstående manipulation patienten för en radiologisk undersökning av bäckenet (röntgen, kärnmagnetisk resonans eller CT-skanning).

Viktig

Om det inte inträffar inom 6 timmar efter den traumatiska händelse som orsakade höftförskjutningen, kanske manuell minskning inte är möjlig.
I sådana situationer är den enda tillgängliga terapeutiska lösningen kirurgi.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av svår höftförskjutning kan innefatta terapeutiska ingrepp på frakturerade ben (acetabulum och / eller lårbenshuvud), terapeutiska ingrepp på skadade nerver, muskler och / eller senor som passerar nära höften, avlägsnande av benfragment isolerade etc.
Kirurgiska ingrepp för behandling av en förskjutning av höften är invasiva operationer, som kräver användning av allmänbedövning.

Vad ska man göra efter behandlingen?

Både efter manuell reduktion och efter kirurgisk behandling måste patienten som drabbats av en förskjutning av höften vila i några dagar och sedan börja ett specifikt rehabiliteringsprogram för sjukgymnastik.
Fysioterapirehabiliteringens längd är mycket längre, ju allvarligare höftförskjutningen var och desto mer invasiv var behandlingen.