Andropause

Vad är Andropause?

Andropause är en term som myntats på senare tid för att indikera den naturliga utmattningen av manlig reproduktionskapacitet i ålderdom. Denna neologism påminner om kvinnlig klimakteriet på ett ganska uppenbart sätt, även om suffixet "paus" är dåligt lämpat för minskningen av människans reproduktiva förmågor.Den typiska hormonella profilen för en individ i andropausen är etablerad på ett sätt som är allt annat än drastiskt, uppenbart eller plötsligt, medan klimakteriet hos kvinnor är en väldefinierad process, ett obligatoriskt skede som börjar med försvinnandet av menstruationscykeln och åtföljs av en snabb nedgång i östrogenproduktionen.

För människan kan vi därför inte i alla avseenden tala om ett verkligt "upphörande" av reproduktiva förmågor; snarare bör andropaus beskrivas som en parafysiologisk process (därför i många avseenden normal), som manifesterar sig med extrem variation i befolkningen. Termen, det råder ingen tvekan, ger tanken, men just i kraft av dessa överväganden har själva existensen av andropausen varit ifrågasatt under lång tid, och ofta fortfarande idag, ifrågasatt.

Den "sanna" andropausen, uppfattad som den fullständiga förlusten av förökningsförmågan, manifesterar sig inte hos alla män, utan bara i ett begränsat antal individer; det är i själva verket ett subjektivt fenomen, eftersom många miljöfaktorer (övervikt, stillasittande livsstil , rökning och olika typer av överskott) kan väsentligt påverka manlig fertilitet. I det medicinska samfundet, med hänvisning till "andropause, föredrar vi därför att tala om PADAM, en anglosaxisk förkortning härledd från"Partiell androgenbrist hos åldrande man", det vill säga" syndrom med partiell brist på androgener i tredje åldern. "Andra författare, mindre genomträngande, eliminerar karaktären av partialitet och talar helt enkelt om ADAM (Androgenbrist hos åldrande man eller androgen insufficiensyndrom vid ålderdom).

ANDROPAUSEN, även om den förstås i dess bredaste mening, är INTE en sjukdom, utan en parafysiologisk process som manifesterar sig med extrem variation.

Indexartikel

Orsaker till andropaus

Släpp in testosteron

Det oundvikliga fenomenet åldrande åtföljs av en progressiv minskning av testosteronemi, det vill säga i serumtestosteronnivåer. Denna nedgång är faktiskt ganska långsam och progressiv, som börjar obevekligt runt 25/30 år och omvänt korrelerar med BMI. Med andra ord är ju allvarligare överviktstillståndet är och desto större är sannolikheten för att andropausen kommer att knacka på dörren, även i en relativt tidig ålder, särskilt risken blir stor från det sjätte decenniet av livet och framåt.

Genom att undersöka resultaten från stora befolkningsstudier, från 25/30 år, minskar den dagliga syntesen av testosteron med "1-2% per år", så mycket att det nästan halveras runt 70/80 år. Förutom testosteronnivåerna minskar halterna av andra androgener, såsom dihydrotestosteron (DHT), DHEA och androstenedion, också signifikant i andropaus.

Hos människan anförtror syntesen av testosteron åt testikelcellerna i Leydig, vars numeriska minskning vanligtvis är relaterad till andropausen; inte överraskande är testikelvolymen hos en äldre person normalt reducerad jämfört med en ung persons. Hypofysen som styr testosteronsyntesen genom frisättning av LH kan också visa sig vara bristfällig. I synnerhet är den minskade amplituden för detta hormons pulsatilitet - i sin tur styrd av hypothalamus GnRH (hormon för frisättning av gonadotropiner) - typisk för åldrande. Låt oss kort påminna om att pulsatilitet är det fenomen där ett hormon inte utsöndras konstant över tiden, utan i vågor med varierande intensitet och amplitud, upprepade med mer eller mindre regelbundna tidsintervaller (hos kvinnor korrelerar pulsatiliteten hos GnRH starkt till olika menstruationscykelns fas, medan det hos män är relativt konstant). Just på grund av denna pulsatilitet har serumnivåerna av testosteron hos de unga ett klassiskt dygnsmönster (högre på morgonen och lägre på kvällen), som tenderar att platta ut och försvinner hos äldre.

Andropaus och hypogonadism

Den medicinska termen som används för att beskriva testikelns otillräckliga syntes av testosteron är inte "andropause", utan "hypogonadism." I ung ålder. Därför är det bättre att uppmärksamma en androlog istället för att spåra symptom på andropaus till den naturliga åldringsprocessen och avstå från den. De möjliga orsakerna till hypogonadism är faktiskt många och ännu fler är de som ansvarar för dess mest kända och fruktade manifestation: erektil dysfunktion.

Totalt testosteron och gratis testosteron

En sista fysiologisk notering bör göras om skillnaden mellan totalt testosteron och fritt testosteron. Det senare är utan tvekan det viktigaste diagnostiska elementet, eftersom det uttrycker fraktionen av testosteron som "frigörs" från transportproteinerna och som sådan är fri att utföra sin verkan (det är den aktiva formen av hormonet) Omvänt, testosteron bundet till transportproteiner är faktiskt biologiskt inaktiva; av denna anledning är låga nivåer av total testosteronemi inte nödvändigtvis ett tecken på hypogonadism eller andropaus, medan upptäckten av en allvarlig brist på fritt testosteron som upprepas över tiden är "patognomisk".

Cellkänslighet för androgeners verkan bör också utvärderas, främst påverkad av antalet receptorer i kärnan och, i mindre utsträckning, i plasmalemman.

I nästa kapitel kommer vi att analysera orsakerna till andropausen och de symtom som är förknippade med det.