Orchidopexy

Allmänhet

Orchidopexy är det kirurgiska förfarandet som används för att lösa fall av kryptorkidism.

Intervention av Orchidopessi.

Från: www.betterhealth.vic.gov.au

Kryptorkidism, eller "nedstigande testikel (er)", är ett tillstånd där en eller båda testiklarna fortfarande befinner sig mellan buken och inguinalkanalen; med andra ord, de har inte sjunkit in i pungen, som normalt sker inom de första månaderna av ett barns liv.
Orkidopexin kräver speciell förberedelse, till exempel utförande av vissa kliniska tester (blodprov, urinalys, etc.) och presentation av en fullständig fasta under operationens dag i minst 8 timmar.
Läkare kan utföra orkidopexiproceduren på två olika sätt: via en traditionell kirurgisk metod eller laparoskopiskt.
Förutom i sällsynta fall är resultaten i slutet av operationen mer än tillfredsställande.
Risken för komplikationer är låg.

Anatomisk och funktionell återkallelse på testiklarna

Två till antalet, testiklarna (eller didymerna) representerar de manliga könskörtlarna.

Gonaderna är reproduktionsorganen som producerar könsceller, även kända som könsceller. Manliga könsceller är spermier, så testiklarnas första uppgift är att ge upphov till spermier (spermatogenes).

Mängden spermier som en frisk mans testiklar släpper ut under en livstid är enorm.

Testiklarnas storlek och vikt hos den vuxna hanen:

• 3,5-4 cm i längd
• 2,5 cm bred
• 3 cm i främre diameter
• Ca 20 gram vikt

Didymes andra uppgift - inte mindre viktig än den första - är att producera manliga könshormoner (eller androgener). Androgens huvudrepresentant är testosteron.

Testiklarna finns inne i en säck, kallad pungen, som ligger under penis.
Deras bostäder inne i pungen sker vanligtvis en eller två månader före födseln, innan de är begränsade till en del av buken.
Ibland kan det hända att processen att "sjunka" av testiklarna sker efter födseln, under de första sex månaderna av livet.

Vad är orchidopexy?

Orchidopexy är det kirurgiska ingreppet som riktar sig till personer som lider av kryptorkidism, för placering av testiklarna inuti pungen.

VAD ÄR KRYPTORKIDISM?

Läkare talar om kryptorchidism (eller oförstörda testiklar) när testiklarna inte har sjunkit från buken mot pungen, enligt den naturliga process som inledningen hänvisade till.
Därför har en person med kryptorkidism en eller båda testiklarna på bukenivån eller i inguinalkanalen (dvs kanalen som förbinder buken med pungen och genom vilken didymerna vanligtvis passerar under nedstigningsprocessen).
Kryptorkidism är den vanligaste abnormiteten i det urogenitala systemet hos manliga nyfödda och spädbarn.
Enligt vissa statistiska undersökningar skulle det gälla ett manligt barn i var 25: e, därför 4% av manliga födelser.
De flesta fall av oförstörda testikel (er) läker spontant under livets första månader (spontan upplösning). De hos vilka problemet kvarstår - uppskattningar talar om ett fall av 100 - behöver hjälp av en läkare och specifik behandling, nämligen orchidopexy.
Läkare har ännu inte identifierat de exakta orsakerna till kryptorkidism, men de har konstaterat att det finns en korrelation mellan testiklarnas misslyckande att sjunka in i pungen och vissa situationer som:

• För tidig födsel. Särskilt utsatta är barn som föds före den 37: e graviditetsveckan.
• Låg födelsevikt
• Kryptorkidismens familjehistoria

60-65% av kryptorkidismfallen omfattar endast en testikel (ensidig kryptorkidism); den återstående procentsatsen tillhör bilateral kryptorkidism, dvs. involverar båda testiklarna.

Ursprunget till termen kryptorkidism

Termen kryptorchidism härrör från "föreningen av två grekiska ord:" krypto "(κρυπτος), som betyder" dold "och" orchis "(όρχυς‚), vilket betyder testikel.
Därför är den bokstavliga innebörden av kryptorkidism dold testikel.

Figur: olika typer av kryptorchidism.

När du gör

Det medicinska tillstånd som gör kirurgi av orkidopexi nödvändigt har redan diskuterats i stor utsträckning, så punkten som återstår att klargöra är: varför är det viktigt att lösa kryptorkidism?
Innan du behandlar detta ämne är det bra att komma ihåg att enligt läkare är den bästa tiden att operera testikeln mellan 9 och 15 månader.
Det finns dock särskilda fall, ofta resultatet av en "oväntad anatomisk modifiering av könsorganen, för vilken ingreppet sker mycket senare, till exempel under barndomen, tonåren eller vuxenlivet."

VIKTIGHET ATT BÄTTA KRYPTORKIDISM

Efter olika studier och undersökning av många kliniska fall hävdar läkare att det är bra att behandla kryptorkidism tidigt eftersom:

• Med sin upplösning fungerar de inblandade testiklarna bättre.
• Kryptorkidism är den viktigaste faktorn vid testikelcancer. Baserat på den senaste statistiska forskningen verkar det som om de med testiklar utan nedstigning är 10 till 40 gånger mer benägna än vanliga män att utveckla testikulär neoplasi.
  Dessutom, igen från samma forskning, framkom det att 10% av seminom (N.B: seminom är den vanligaste testikelcancer) är förknippad med en tidigare historia av misslyckande med att gå ner en eller båda testiklarna.
• Underlåtenhet att sänka en eller båda testiklarna tenderar att gynna utseendet på ljumskbråck.
• Testiklarnas beständighet i buken vid en äldre ålder utgör en fara under idrott där fysisk kontakt krävs (fotboll, rugby, etc.); det är också irriterande när personen som bär avvikelsen använder säkerhetsbältet och bär en del speciella kläder.
• Bärarnas onormala utseende kan påverka den individuella psykologiska sfären. Ofta utvecklar ämnen som behandlas vid en äldre ålder än vanligt en slags depression, på grund av att de känner sig annorlunda än sina friska kamrater.

ORKIDOPEXIEN I SENARE ÅLDER

Vissa män kan plötsligt och utan förklaring drabbas av en utdragbar testikel. Detta speciella tillstånd - som kan uppstå i alla åldrar, men särskilt under barndomen - består i att en eller båda testiklarna stiger upp från pungen till ljumsken, genom inguinalkanalen.
Ofta läker den utdragbara testikeln spontant, utan någon behandling; men när så inte är fallet är den enda lösningen som kan antas för att lösa problemet interferens av orkidopexi.

Förberedelse

Premiss: eftersom de flesta av orkidopexi -insatserna ser mycket små barn som huvudpersoner, kommer innehållet i texterna huvudsakligen att beröra operationen på ämnen som bara är några månader gamla.

Innan orkidopexi måste läkaren utsätta den lilla patienten för olika kliniska tester (blodprov, urintester, elektrokardiogram, etc.) för att säkerställa att det inte finns några kontraindikationer för kirurgisk praxis.
Därefter träffar han föräldrarna och informerar dem om åtgärder före operationen.
Bland dessa är det viktigaste, som förtjänar ett särskilt omnämnande, att en fullständig fasta hålls på ingreppsdagen. Eftersom det krävs allmänbedövning behöver modern inte mata sitt barn innan operationen äger rum. . för ett visst antal timmar Beslutet om när fastan ska börja (dvs. hur länge patienten inte ska äta mat) vilar enbart på den behandlande läkaren.
Underlåtenhet att följa denna föreoperativa åtgärd innebär att proceduren avbryts.

OM PATIENTEN ÄR ETTA ÅR GAMMEL

När patienterna är 5-6 år gamla barn (eller äldre individer i allmänhet) använder läkare hjälp av föräldrar för att ta reda på om deras barn tidigare har lidit av särskilda sjukdomar, allergiska reaktioner mot läkemedel, etc.

Procedur

Det finns olika sätt (eller tillvägagångssätt) att utföra en "orchidopexy.
I allmänhet beror valet av tillvägagångssätt på positionen för den eller de nedstigande testikeln.

• Kryptorkidism ligger på inguinal nivå.
  I dessa situationer väljer den behandlande läkaren ett traditionellt kirurgiskt tillvägagångssätt och gör två snitt: ett i korrespondens med ljumsken och det andra i pungen. Genom inguinal snitt mobiliserar den den kvarhållna testikeln; medan den genom pungen snitt ger den rätta huset för testikeln inuti pungen.
  I slutet av denna fas, applicera suturer på snitt för att främja hudläkning. Vanligtvis är suturerna resorberbara.
• Abdominal kryptorkidism.
  I dessa situationer väljer den behandlande läkaren ett minimalt invasivt kirurgiskt tillvägagångssätt, kallat laparoskopi, vilket innebär att man gör två eller tre mini-snitt på buken. Genom dessa små öppningar sätter han in olika instrument (laparoskop, pincett, etc.), som används för att placera kvarvarande testikel eller testiklar inuti pungen.
  Som tidigare, efter att ha placerat didymerna på rätt plats, stänger han snittet med suturer.
  Fördelen med laparoskopi är att snitten är mycket små och läker på mycket kortare tid än traditionella snitt.

Ur operativ synvinkel är den kirurgiska behandlingen av kryptorchidism med en inguinal plats enklare än den kirurgiska behandlingen av kryptorchidism med en abdominal plats.
Anledningen är mycket enkel: i det första tillståndet ligger testiklarna närmare pungen, så deras arrangemang är mindre komplext.

VAD BETYDER ALLMÄN ANESTESI?

Generell anestesi innebär att patienten sover och är helt medvetslös under hela ingreppet.
För att administrera bedövningsmedicinen genom venös väg eller genom inandning (N.B: administreringen av dessa läkemedel varar till slutet av operationen), är en läkare specialiserad på anestesipraxis (dvs. en narkosläkare).
I allmänhet fungerar bedövningen inom 10-15 minuter. Först efter att ha somnat har den behandlande läkaren grönt ljus för att påbörja behandlingen.
Under anestesiens tid förblir patienten ansluten till en rad instrument som mäter hans hjärtfrekvens, blodtryck, kroppstemperatur och syrehalt i blodet. På så sätt övervakas dess vitala parametrar och omedelbar och realtidsfeedback om minsta variation.

VEM BEKRÄFTER INGREPPET?

En barnkirurg eller barnurolog utför vanligtvis orkidopexi.

Efter operationen

Efter orkidopexin förväntas en sjukhusvistelse på cirka 24 timmar.
Under denna tid kommer den medicinska personalen att övervaka patientens vitala parametrar (blodtryck, hjärtaktivitet etc.) och förklara för föräldrarna de olika stadierna av återhämtning och de viktigaste postoperativa rekommendationerna.

EFTER OPERATIVA KÄNSLOR

Det är ganska normalt att patienter efter orkidopexi upplever:

• Smärta i det opererade området. Vanligtvis försvinner denna känsla inom några dagar. Hos mycket små barn sammanfaller smärtlindringen med en förbättring av deras humör.
• Förvirring och yrsel. Detta är effekter på grund av generell anestesi och försvinner inom 24 timmar.
• Känsla av trötthet. Det försvinner gradvis på några dagar.

REKOMMENDATIONER EFTER OPERATIV

De viktigaste postoperativa rekommendationerna inkluderar:

• Låt barnet dricka mycket vatten, flera gånger om dagen, för att eliminera bedövningsmedel som administreras för operationen.
• Föredrar kroppstvätt i bitar framför dusch. Undvik att använda badkaret. Underlåtenhet att följa denna rekommendation kan vara problematisk för suturerna, som kan lossna tidigare än förväntat.
• I den inledande fasen, ge flera små måltider. Återgången till färre men mer omfattande måltider kan äga rum några dagar efter operationen.
• Låt barnet bära bekväma underkläder. Vissa läkare rekommenderar också en blöja, eftersom den ger ett bra skydd.
• För barn i åldern 4-5 år och äldre, håll dem i vila några veckor från sportaktiviteter och andra farliga fritidsaktiviteter (till exempel cykling).
  De första dagarna är det också bra att de stannar hemma från skolan.

Risker och komplikationer

"Orchidopexy är en" nu ganska säker operation.
Men eftersom det fortfarande är en stor operation, innebär det en liten riskmarginal och risken för att orsaka komplikationer.

Möjliga komplikationer av orchidopexy:

• Blodförlust, svullnad och blåmärken vid nivån av de kirurgiska snitten.
• Infektioner
• Uppstigning av testikeln i samma punkt där den placerades före operationen
• Testikelatrofi
• Skador på vas deferens, dvs de rörformade elementen som förenar testikeln till urinröret och genom vilka spermierna strömmar.

Resultat

Resultaten beror till stor del på testiklarnas placering.
Om didymerna finns i ljumsken överstiger framgångsgraden för orkidopexi 90%; om de är inrymda i buken antar det lägre värden.