Dialys - Hemodialys och peritoneal dialys

Vad är dialys

Dialys är en behandling som artificiellt reproducerar vissa funktioner i njurarna och rengör blodet från överskott av avfallsprodukter och vatten.

Dialys används främst hos patienter med kronisk njursvikt, en sjukdom som innebär progressiv och irreversibel förlust av njurfunktion; i slutskedet är njurtransplantation den optimala behandlingen, men det är inte alltid möjligt; under sådana omständigheter är regelbunden dialys den enda lösningen för att hålla patienten vid liv.
Dialys respekterar principerna för passiv diffusion av lösta ämnen och ultrafiltrering av vätskor, vilket gör det möjligt att reproducera filtreringen som sker i njuren. Patientens blod strömmar genom ett dialysmembran med porer av olika storlekar, tillräckligt stora för att små joner och lösta ämnen ska kunna passera mellan två vätskekammare, men inte tillräckligt för att större komponenter, såsom röda blodkroppar och plasmaproteiner, ska kunna fly. På andra sidan membranet strömmar en särskild dialysvätska, vars sammansättning säkerställer att de viktigaste lösta ämnena förblir i cirkulation.

Även om dialys inte är ett botemedel kan det förlänga patientens livslängd i väntan på att en donator ska vara tillgänglig för en njurtransplantation.

Njurfiltrering och dialys

Varje dag filtrerar njurarna blodet, eliminerar avfallsprodukter och överskott av vatten och joner som tillsammans utgör urinen. När de är friska reglerar njurarna koncentrationen av joner (Na +, K +, H +, HCO3-), andra lösta ämnen (t.ex. glukos, aminosyror etc.) och vatten i blodet och tar bort avfallsprodukter från ämnesomsättning. Om nefronerna, njurens funktionella enheter skadas, kan de normala processer som äger rum inom dem (filtrering, utsöndring, reabsorption och utsöndring) äventyras. Som ett resultat ackumuleras mängden avfallsprodukter i blodet till farliga nivåer och - i avsaknad av behandling - kan visa sig vara dödlig.
Dialys är en behandling som kompenserar för den dåliga effektiviteten hos vissa njurfunktioner som förändras av sjukdomen:

• Avlägsnande av giftiga ämnen (urea, urinsyra, kreatinin och andra molekyler);
• Elektrolyt och syra-bas-balansering, hålla vissa ämnen, såsom kalium, natrium och bikarbonat, på en säker nivå i blodet;
• Avlägsnande av vätskor (tas genom mat och elimineras inte med diures).

När det behövs

Nedsatt njurfunktion kan vara den vanliga konsekvensen av en mängd olika sjukdomar som påverkar njurarna direkt (till exempel glomerulonefrit, polycystisk njure, kronisk njursjukdom, upprepade njureinfektioner etc.) eller indirekt (t.ex. diabetes eller högt blodtryck).

Om njurarna slutar fungera korrekt, samlas avfallsprodukter i blodet och orsakar manifestationer som:

• Han retched;
• Kliande hud
• Trötthet (extrem trötthet);
• Blod i urinen (hematuri),
• Svullnad i fötter, händer och anklar.

Symtom tenderar att dyka upp när sjukdomen är framskriden, eftersom njuren har en stor funktionsreserv. Dialys rekommenderas vid uppkomsten av kliniska tecken som representerar allvarlig förlust av njurfunktion, med farligt höga halter av avfallsprodukter i blodet (uremi).
I vissa fall kan dialys rekommenderas oavsett om patienten har börjat uppleva symtom på uremi. En glomerulär filtreringshastighet på mindre än 15 ml / min (GFR, mäter hur många milliliter blod njurarna kan filtrera under en viss tid) är en "giltig indikation för att starta dialysbehandling."

Akut njursvikt. En vanlig orsak till att dialys kan behövas är en allvarlig infektion i njurarna som leder till en plötslig förlust av deras funktion (känd som akut njursvikt). I detta fall är dialysbehandling endast nödvändig tillfälligt, tills njurarnas fysiologiska aktivitet återställs.

Typer av dialys

De två huvudtyperna av dialys, hemodialys och peritonealdialys, tar bort avfall och överflödig vätska från blodet på olika sätt.

• Hemodialys

Hemodialys innebär att patientens blod passerar genom ett system som kallas en artificiell njure. arteriell kateter. När blodet fortsätter inuti enheten sker utbyte av lösta ämnen mellan blodet och dialysvätskan genom membranet. Detta membran, som är halvgenomsläppligt, möjliggör passage av molekyler enligt deras elektrokemiska gradient (passiv diffusion), vilket förhindrar det hos de korpuskulära elementen i blod och proteiner. Nivåerna av komponenterna i dialysvätskan kan variera och ordineras vanligtvis av en nefrolog beroende på den enskilda patientens behov, för att underlätta rörelsen av särskilda molekyler i en viss riktning. När utbytet har ägt rum, lämnar blodet enheten och återgår till patienten genom en venkateter. De flesta patienter behöver tre sessioner per vecka, var och en varar i fyra timmar.

• Peritonealdialys

Peritonealdialys använder ett membran inuti kroppen, bukhinnan, på samma sätt som det semipermeabla membranet används vid hemodialys. Peritoneum är ett tunt membran som kantar insidan av buken och omger och stöder bukorganen, såsom mage och lever. Liksom njurarna innehåller bukhinnan tusentals små blodkärl, vilket gör den användbar som filtreringsanordning. Under denna typ av dialys införs dialysvätskan genom en kateter i bukhålan, på detta sätt sker en utbyte av lösta ämnen mellan blodet som strömmar genom peritoneums kapillärer och dialysvätskan i bukhålan. en viss tid (cirka 4-6 timmar) avlägsnas den dialyserade vätskan från bukhålan.

Fördelar och nackdelar

I många fall beror valet av vilken typ av dialys som ska användas på patienten, eftersom både hemodialys och peritonealdialys ger liknande resultat. Vissa hälsoproblem kan dock göra en metod mer tillrådlig än en annan (till exempel om patienten har genomgått en tidigare operation på buken).
Normalt rekommenderas peritonealdialys som den första behandlingsformen för:

• Barn från två års ålder;
• Vuxna med njursjukdom men som inte har andra allvarliga hälsotillstånd, såsom hjärtsjukdom eller cancer.

Hemodialys rekommenderas vanligtvis för personer som inte kan genomgå peritonealdialys, till exempel äldre patienter, som inte har en generell god hälsa. Beslutet om vilken behandlingsmetod som ska tas är inte slutgiltigt och är Det är möjligt att byta från en typ av dialys till en annan .
Dialys kan orsaka några biverkningar:

• Trötthet. En vanlig oönskad manifestation i både hemodialys och peritonealdialys är en ihållande känsla av trötthet, orsakad av en kombination av effekter som behandlingen kan ha på kroppen.
• Anemi. Det är en vanlig komplikation av kroniskt njursvikt, på grund av den minskade utsöndringen av erytropoietin, ett hormon som stimulerar bildandet av röda blodkroppar. Kostrestriktioner eller förlust av järn och vitaminer genom hemodialys kan bidra till anemi.
• Försvagning av benen. Om de skadade njurarna inte längre kan bearbeta D -vitamin kan störningar i kalciummetabolismen uppstå.
• Klåda.Många som genomgår hemodialys upplever kliande hud, vilket ofta är värre under eller strax efter ingreppet. Denna effekt antas bero på en kaliumuppbyggnad i kroppen. Att undvika kaliumrika livsmedel kan hjälpa till att minska frekvensen och svårighetsgraden av detta symptom.
• Lågt blodtryck (hypotoni). Ett blodtrycksfall är en av de vanligaste biverkningarna av hemodialys, särskilt om patienten är diabetiker. Hypotoni kan orsakas av minskade vätskenivåer som uppstår under dialys. Det bästa sättet att minimera lågt blodtryckssymtom (andfåddhet, mag- och muskelkramper, illamående eller kräkningar) är att hålla ditt dagliga vätskeintag på de nivåer som din läkare rekommenderar. Om hypotensiva symtom kvarstår behöver den mängd vätska som används under dialys förmodligen justeras.
• Muskelkramp. Under en hemodialys session upplever vissa människor muskelkramper, vanligtvis i underbenen. Denna effekt beror troligen på muskelns reaktion på vätskeförlust som uppstår under hemodialys. Ibland kan kramper lindras genom att justera vätske- och natriumintag mellan hemodialysbehandlingar.
• Överbelastning av vätska. Eftersom vätska avlägsnas från kroppen under hemodialys kan dricka mer vätska än rekommenderat mellan hemodialysbehandlingar orsaka livshotande komplikationer, såsom hjärtsvikt eller ansamling av vätska i lungorna (lungödem).
• Högt blodtryck (hypertoni). Om du dricker för mycket salt eller dricker för mycket vätska kommer högt blodtryck att förvärras och leda till hjärtkomplikationer.
• Förhöjda kaliumnivåer (hyperkalemi). Kalium är ett mineral som normalt avlägsnas från kroppen genom njurarna. Om du tar mer kalium än rekommenderat kan nivån bli för hög och i allvarliga fall kan det orsaka hjärtproblem.
• Amyloidos. Dialysrelaterad amyloidos utvecklas när proteinmaterial från blodet avsätts på senor och leder, vilket orsakar smärta, stelhet och gemensam effusion.Tillståndet är vanligare hos patienter som genomgår långvarig hemodialys (vanligtvis mer än fem år).
• Staphylococcal infektioner. Patienter på hemodialys har en ökad risk att utveckla en "Staphylococcus aureus -infektion. Hemodialysprocessen kan tillåta bakterier att komma in i kroppen där de kan orsaka en allvarlig invasiv infektion. Detta kan spridas genom blodet, vilket leder till organdysfunktion" multipel (sepsis) ). Sepsis associerad med en invasiv stafylokokinfektion är den näst vanligaste dödsorsaken, efter hjärtsjukdom, hos patienter som genomgår hemodialys.
• Peritonit. En vanlig bieffekt av peritonealdialys är bakteriell infektion i bukhinnan. Peritonit kan uppstå om dialysutrustning inte hålls ordentligt steriliserad. Patienter på hemodialys har en lägre risk att få infektionen, men om detta inträffar tenderar det att vara allvarligare.
• Viktökning. Dialysvätskan som används under peritonealdialys innehåller sockermolekyler, varav några kan absorberas av kroppen. Denna effekt kan leda till viktökning om det dagliga kaloriintaget inte reduceras med en adekvat kost som kan stödjas. - under medicinsk behandling råd - från vanlig träning.

Resultat

Dialys är en utmanande behandling som kräver stort patientsamarbete, men den representerar också en potentiell livräddande åtgärd. Dialysens framgång vid behandling av njursvikt beror på ett antal faktorer, inklusive patientens ålder och alla samtidiga kroniska sjukdomar (såsom hjärtsjukdom eller diabetes). Etiologin av sjukdomen påverkar också överlevnadsgraden; till exempel personer med njursvikt orsakad av polycystisk njursjukdom och glomerulonefrit tenderar att ha en bättre långsiktig prognos än patienter som upplever tillståndet som en komplikation av högt blodtryck. Eller diabetes. Tyvärr kan dialys endast i viss utsträckning kompensera för förlust av njurfunktion och är inte ett permanent botemedel. Många människor fortsätter att dialysera under en längre tid (i vissa fall för resten av livet), men för en betydande minoritet av patienter, är det slutliga målet njurtransplantation, som är den bästa behandlingen för njursvikt.En lämplig kandidat för sådan operation måste genomgå dialys tills en kompatibel donator är tillgänglig (död eller levande) Denna tidsperiod kan variera från ett par månader till cirka tre år och är inte berättigade till njurtransplantation, på grund av ett "annat allvarligt samtidigt hälsotillstånd, såsom en tumör eller allvarlig hjärtsjukdom, måste de genomgå dialys för resten av livet. Ofta är detta ett säkrare alternativ än en transplantation.