Hortons arterit

Allmänhet

Hortons arterit (eller gigantisk cellartrit) är en inflammatorisk process som påverkar artärer av medelstora till stora kaliber. Även om det kan påverka alla artärkärl påverkar inflammationen artärerna som löper genom huvudet, särskilt templen och nacken. Inte överraskande är Hortons arterit också känd av den tredje synonymen till temporal arterit.

Figur: ett klassiskt tecken på Hortons arterit: svullnad i artären påverkad av inflammation. Från sajten: www.medibird.com

Om den försummas eller inte behandlas på rätt sätt kan Hortons arterit få obehagliga konsekvenser.

HORTONS ARTERITIS ÄR EN VASKULIT

När vi pratar om vaskulit hänvisar vi till en "inflammation i blodkärlen, både arteriella och venösa. Hortons arterit är en form av vaskulit begränsad till artärkärlen."

EPIDEMIOLOGI

Som framgår av kapitlet om riskfaktorer förekommer Hortons arterit främst i ålderdom och hos kvinnor.Det verkar finnas en högre förekomst bland människor från nordeuropeiska länder, särskilt skandinaviska.
Ungefär en person av var 4500 personer får arterit varje år.

Orsaker

Den exakta orsaken som utlöser Hortons arterit är inte klar. Enligt den mest accepterade hypotesen beror artärinflammationen på en kombination av genetiska och miljöfaktorer; därför är närvaron av endast en av de två komponenterna inte tillräcklig. utveckla sjukdomen.
N.B: När vi talar om miljöfaktorer hänvisar vi, i fallet med Hortons arterit, till infektioner av viralt eller bakteriellt ursprung.

PATOLOGISK ANATOMI

Artärer är flexibla rör, med en tjock men ändå elastisk vägg. Dessa kärl bär det syresatta blodet som kommer ut ur hjärtats vänstra ventrikel och kommer in i aorta (huvudkärlen i människokroppen) för att sedan distribuera sig i artärer med gradvis minskande diameter upp till kapillärerna.
När artärkärl blir inflammerade, förstoras onormalt och hindrar normalt blodflöde.Denna anatomiska förändring verkar vara ansvarig för symtomen i samband med Hortons arterit.

RISKFAKTORER

Hortons arterit förekommer huvudsakligen hos individer som lider av reumatisk polymyalgi. Denna förening påverkar faktiskt cirka 15% av patienterna som drabbats av denna sista sjukdom, kännetecknad av en "diffus muskelinflammation, åtföljd av smärta och muskelstelhet.
Följande faktorer bidrar också till utvecklingen av Hortons arterit:

• Avancerad ålder: Arterit är sällsynt hos personer under 50-55 år, men det är mycket vanligare från 65-70 års ålder.
• Kvinnligt kön: Giant cellarterit är dubbelt så vanligt hos kvinnor som hos män.
• Skandinaviskt ursprung: en högre förekomst av sjukdomen noterades bland befolkningarna i Nordeuropa, särskilt de från Skandinavien. Orsaken är dock okänd.

Symtom och komplikationer

För ytterligare information: Hortons artrit symptom

Hortons arterit kännetecknas av en mycket varierad symptomatologi; om det i början kan likna influensa på vissa sätt, skiljer det sig från detta genom en ihållande smärta i huvudet, i templen. Med tiden förvärras de influensaliknande symptomen och förutom huvudvärk finns det också en känsla av ömhet (alltid i det temporala området i skallen), synförlust och smärta i käken.
Sammanfattning av symtomen och tecknen på Hortons arterit är:

• Huvudvärk och en känsla av ömhet i det temporala området
• Progressiv synförlust och / eller dubbelseende
• Ömhet i hårbotten (när du kammar håret eller lägger huvudet på kudden)
• Smärta i käken, särskilt när man tuggar eller öppnar munnen
• Feber och influensasymtom (trötthet, stelhet och smärta i musklerna i nacke, axlar och höfter etc.)
• Oförklarlig viktminskning
• Svullnad och härdning av de drabbade artärerna (temporala, i de flesta fall)

SMÄRTA I HUVUDET ELLER Huvudvärk

Ihållande smärta i templen är det huvudsakliga symptomet på Hortons arterit, vanligtvis förekommer det på båda sidor, men det är inte uteslutet att det kan vara ensidigt eller även påverka pannan.

SMÄRTA I HALSEN, SKULDER OCH HÖFT

Även om de liknar influensasymtomen, är värk och en stelhet i nacke, axlar och höfter väldigt ofta manifestationer av polymyalgia rheumatica.
Deras frånvaro utesluter därför inte nödvändigtvis Hortons arterit.

NÄR ska man se doktorn?

Det är viktigt att vara uppmärksam på hur huvudvärken uppstår: om detta är ihållande och åtföljs av de andra symtomen som nämns ovan, förtjänar det ytterligare undersökning som syftar till att förstå orsakerna till uppkomsten.
För att undvika obehagliga problem är det bra att identifiera Hortons arterit i början, eftersom det kan orsaka flera allvarliga komplikationer, såsom blindhet.

KOMPLIKATIONER

Det finns minst tre möjliga komplikationer relaterade till utseendet på Hortons artär. Det viktigaste är utan tvekan blindhet, de andra två, mindre vanliga, är aortaaneurysm och stroke.

• Delvis och total blindhet. Det uppstår på grund av svullnad och därmed förträngning av artärkärlen som transporterar syresatt blod till ögonvävnaden. Med andra ord, när blodtillförseln som ger näring för ögonen misslyckas, drabbas de av skador på cellnivå med ett dramatiskt resultat. Synförlust är progressiv och, om arterit inte behandlas korrekt, kan det bli totalt.
• Aortaaneurysm. Som nämnts kan Hortons arterit påverka alla artärkärl av medelstor och stor kaliber; aortan är en av dem. Även om det är sällsynt är aortaaneurysm mer vanligt om gigantisk cellartrit inte behandlas.
• Stroke. Smalare artärkärl är mer benägna att bli blockerade av en blodpropp.Om detta händer kan en stroke uppstå.

Diagnos

För att diagnostisera Hortons arterit krävs specifika kliniska och instrumentella tester, liksom avsevärd framsyn från doktorns sida. Faran är faktiskt att misstaga symtomen på denna inflammation i artärkärlen för en trivial influensa.

Kliniska undersökningar:

• Fysisk undersökning
• Blodprov
• Biopsi

Instrumentella undersökningar:

• Kärnmagnetisk resonans (MR)
• Doppler ultraljud (Doppler ultraljud)
• Positronemissionstomografi (PET)

MÅLGRUNDGÖRELSE

Läkaren frågar först och främst om patientens kliniska historia; att veta om han lider av reumatisk polymyalgi (eller symptom som kan spåras tillbaka till det) är redan en mycket viktig indikation.
Därefter går han för att kontrollera de temporala artärerna, letar efter svullnad och andra yttre tecken på vaskulär inflammation.

BLODPROV

Om det finns misstanke om Hortons arterit kan erytrocytsedimentationstestet (ESR), som utförs på patientens blod, ge betydande information. Detta test baseras på utvärderingen av den hastighet med vilken de röda blodkropparna sätter sig på botten av röret som innehåller dem. Ju snabbare denna rörelse (högre ESR -värden), desto mer sannolikt finns det en pågående "inflammation".
En annan blodparameter kopplad till ett inflammatoriskt tillstånd är den höga närvaron av ett särskilt protein, producerat av levern, känt som det C-reaktiva proteinet.
Båda testerna, både av sedimentering och av C-reaktivt protein, är snabba och icke-invasiva.

BIOPSI

Biopsin är förmodligen den säkraste kliniska undersökningen full av användbar information.Utförd under lokalbedövning innebär det att en liten bit av temporal artär tas bort och dess observation under ett mikroskop.

Figur: Hortons arterit påverkar nästan alltid den ytliga temporala artären.

Från sajten: www.vision-and-eye-health.com

På instrumentet verkar cellerna i det inflammerade artärkärlet större än normalt, jätte, som det andra namnet på Hortons arterit säger: gigantisk cellartrit.
Det finns dock en liten nackdel: en del av ett icke-inflammerat kärl kan avlägsnas av misstag och detta gör att resultatet av undersökningen blir negativt (även i närvaro av sjukdomen). I dessa fall kan vi då fortsätt, ta ett andra kärlprov, på en annan punkt än den föregående.

INSTRUMENTALA UTGIFTERNA

Instrumenttesterna används av läkaren både för att bekräfta diagnosen och för att övervaka effekterna av terapeutiska ingrepp.

• Kärnmagnetisk resonans (MRI): genom att använda en kontrastvätska tillåter den synen på blodkärl och hur de förändras efter inflammation. Det är ingalunda en invasiv undersökning.
• Doppler ultraljud (Doppler ultraljud): är i själva verket en "ultraljud av blodkärl. Det ger en" detaljerad bild av artärer och vener, utan någon fara för patienten.
• Positronemissionstomografi (PET): genom att injicera ett radiofarmaceutiskt medel i artärkärl är det möjligt att bedöma om (och hur) deras funktioner har förändrats efter inflammation (eller efter behandling). Det är ett milt invasivt förfarande, eftersom det använder joniserande strålning.

Behandling

För behandling av Hortons arterit är det nödvändigt att använda kortikosteroidläkemedel (till exempel prednison), eftersom de är de enda preparaten som kan stoppa inflammationen.

HÄLSNING OCH ÖVERVAKNINGSTIDER

De första effekterna av behandlingen observeras efter några dagar, även om behandlingen för fullständig återhämtning måste bibehållas i minst ett eller två år.
Under denna tid övervakas inflammationsförloppet med två pålitliga och lätt utförda tester: erytrocytsedimentationstestet och C-reaktivt proteintest. När ovanstående test är fria från avvikelser kan patienten anses vara botad. Om tvivel kvarstår kan läkaren begära en PET -skanning.

DOSER

Efter den första behandlingsmånaden minskar de administrerade kortikosteroiddoserna successivt. När den minsta kvantitet som kan kontrollera inflammationen har fastställts följs detta till slutet av behandlingen.

BIEFFEKTER

Biverkningar av kortikosteroidbehandling:

• Osteoporos
• Hypertoni (högt blodtryck)
• Muskelsvaghet
• Glaukom
• Grå starr
• Viktökning
• Diabetes (blodsockernivån ökar)
• Känslig hud och lätt blåmärken
• Försvagning av immunsystemet

Kortikosteroider är mycket kraftfulla och effektiva antiinflammatoriska läkemedel, som dock kan orsaka många biverkningar, särskilt när de tas under lång tid.

TIPS FÖLJA

Under behandlingen, för att hålla kontroll över biverkningarna relaterade till kortikosteroider, är det bra att följa några råd.
Först och främst blir det viktigt att korrigera kosten för att inte gynna ökningen av blodtryck och blodsocker (glukos i blodet). Därför bör bordsalt vara måttlig och fet mat, godis, socker och alkohol, i gynnar frukt, grönsaker, fullkorn och magert kött / fisk.
För det andra är det mycket användbart att ta kalcium- och D -vitamintillskott mot osteoporos.
Slutligen, om ålder tillåter det, är det viktigt att hålla sig aktiv för att främja benomsättning och begränsa viktökning och muskeltonreduktion.

Prognos

Hortons arterit, om den diagnostiseras tidigt och behandlas korrekt, löser sig på ett mer än positivt sätt.
Tvärtom kan en sen diagnos och / eller ett ungefärligt botemedel påverka, till och med avsevärt, återhämtningsprocessen, vilket gör prognosen negativ.

För en positiv prognos för Hortons arterit är följande viktiga:

• Tidig diagnos
• Omedelbar kortikosteroid läkemedelsbehandling
• Tillräcklig kost
• Håll dig aktiv
• Intag av kalcium och D -vitamin.