Allmänhet
Strålbehandling kan administreras som extern strålbehandling, där strålningskällan är extern för organismen, eller hur intern strålbehandling, där den radioaktiva källan sätts in i organismen.
Behandlingsplanen är utformad på ett sådant sätt att högsta möjliga strålningsdos selektivt påverkar cancercellerna, vilket sparar de friska. Därför är målet att uppnå maximalt resultat genom att försöka minimera risken för biverkningar.
Extern strålbehandling
I denna typ av strålbehandling utgör strålkällan (röntgenstrålar, ystrålar eller partikelstrålar) en enhet utanför patientens kropp. Enheten kommer inte i kontakt med patientens kropp och orsakar inte smärta. Vanligtvis krävs inte sjukhusvistelse, utan görs polikliniskt.
Innan behandlingen påbörjas är det nödvändigt att definiera tumörens exakta position genom användning av diagnostiska tekniker och tredimensionella rekonstruktioner.
Strålterapiapparaten är utrustad med ett internt bladblad som möjliggör personlig avskärmning av den utgående strålningen, så att den bara påverkar det drabbade området.
Det finns dock många typer av enheter med olika egenskaper och som använder olika tekniker för att bestråla tumören. Bland de viktigaste teknikerna finns:
- Konventionell extern strålbehandling: använda apparater (linjära acceleratorer) som genererar rögenstrålar med hög energi. Strålningen riktar sig mot tumörmassan från olika vinklar för att skärs i mitten av det område som ska behandlas. Det är en väletablerad, snabb och snabb typ av strålbehandling. Vissa behandlingar som innebär administrering av en hög dos av strålning de kan begränsas på grund av den höga toxicitet de har mot friska vävnader.
- Tredimensionell konformationell strålbehandling (3D-konform strålbehandling eller 3D-CRT): denna teknik använder strålning som formas efter tumörens form och volym. Genom att göra det garanteras en större absorption av strålning av tumören och en besparing av friska celler i närheten.
- Intensitetsmodulerad strålbehandling (intensitetsmodulerad strålbehandling eller IMRT): denna teknik kan definieras, i en viss mening, som utvecklingen av den tredimensionella konformationella strålterapin som beskrivs ovan. Denna typ av strålbehandling gör det möjligt att bestråla med yttersta precisionstumörer med mycket komplexa former och volymer och / eller som är nära till de kritiska områdena i organismen (ryggmärgen, vitala organ, viktiga blodkärl).
Denna teknik använder datoriserade linjära acceleratorer kan distribuera extremt exakta doser av strålning på tumörmassan eller på specifika områden av tumören. Strålningens intensitet kommer att vara större i tumörmassans hjärta, medan den kommer att reduceras i områden där tumören ligger nära friska vävnader. - Bildstyrd strålbehandling (bildstyrd strålbehandling eller IGRT): denna moderna teknik använder radiologiska bilder för att övervaka och identifiera den verkliga positionen för tumörmassan strax före "strålningsemission. På detta sätt finns det en" mer exakt bestrålning av tumörer som involverar organ som är mottagliga för förskjutning; till exempel prostatakörteln.
- Kropps stereotaxisk strålbehandling (stereotaktisk kroppsstrålbehandling eller SBRT): det är en särskild typ av strålbehandling som möjliggör en mycket exakt bestrålning av tumörmassan, anpassar sig väl till små volymer och möjliggör en avsevärd besparing av friska vävnader. Till en början applicerades den bara på hjärnan, men nu är den även tillämpbar i andra platser för "organismen som har vissa egenskaper.
- 4D strålbehandling (Adaptiv strålbehandling): är ett innovativt strålterapisystem som tar hänsyn till organens rörelse på grund av patientens andning och tarmperistaltik. Vanligtvis - om andning eller peristaltik inte övervägs - för att vara säker på att hela tumören påverkas är det nödvändigt att bestråla ett större område, inklusive friska celler. Med denna teknik påverkas dock tumörmassan på ett mycket exakt sätt, vilket också möjliggör behandling av inoperabla tumörer. De apparater som används kan registrera patientens andningsrörelser och administrera strålbehandling vid ett exakt ögonblick av andningsakten med hög noggrannhet. Dessutom kan dessa enheter också utföra intensitetsmodulerad strålbehandling Och kroppstereotaxisk strålbehandling.
- Hadronterapi eller partikelterapi: det är en typ av strålbehandling som använder strålar av joniserande partiklar (protoner, neutroner eller positiva joner). Det kännetecknande för dessa partiklar är att - till skillnad från joniserande strålning - när de tränger in i vävnaderna släpper de ut mesta av sin energi i slutet av deras väg. Därför, ju större tjocklek som partikeln måste passera, desto större energi frigörs. Fördelen med denna teknik ligger i det faktum att i den friska vävnaden som omger tumören finns det mindre energi som avsätts, vilket sparar den från onödig skada.
Denna teknik används främst vid lung-, lever-, bukspottkörtel-, prostata- och gynekologisk cancer.
I allmänhet finns det inga spår av strålning kvar i kroppen efter den externa strålterapipassen. Patienten kan sedan närma sig vem som helst utan att oroa sig för att skada andra människor, inklusive barn och gravida kvinnor.
Med teknikens framsteg har biverkningarna av denna terapi minskat och patienten kan fortsätta sina vanliga aktiviteter, men reaktionen på strålbehandling varierar från individ till individ.
Intern strålbehandling
Denna typ av strålbehandling innefattar införandet av radioaktiva ämnen i kroppen. I detta fall förutses sjukhusvård ofta för administrationen under en kort period.
Strålningskällorna som används kan vara vätskor eller radioaktiva metaller.
DE radioaktiva vätskor de kan administreras oralt eller intravenöst. Strålbehandling med radioaktiva vätskor kallas systemisk strålbehandling eller metabolisk.
Det radioaktiva elementet i vätskan är en isotop som vanligtvis finns bunden till en molekyl som har en hög affinitet för cancerceller och som företrädesvis binder till dem och lämnar de friska oförändrade.
DE radioaktiva metaller finns i form av små cylindrar, annars definierade "frön". De är anställda för de sk radioaktiva system, det vill säga metallfrön placeras nära tumören eller direkt inuti den. Denna speciella behandling kallas brachyterapi.
Vi kan skilja på tre typer av brachyterapi:
- Endokavitär brachyterapi: den radioaktiva källan placeras - med användning av speciella sonder - i naturliga håligheter i organismen som är belägna nära tumören (till exempel i livmodern eller urinblåsan).
- Interstitiell brachyterapi: i detta fall implanteras den radioaktiva källan inuti tumören med en minimalt invasiv operation.
- Episkleral brachyterapi: denna typ av brachyterapi används för behandling av uvealt melanom (en intraokulär tumör); strålningskällan, genom operation, sätts in vid basen av tumörmassan.
De radioaktiva källorna lämnas i organismen under perioder som sträcker sig från några minuter till några dagar. Efter denna tid tas källorna bort.
Patienten kan avge strålning bara så länge källan är inre i kroppen.Kontakt med andra människor undviks därför genom att bli inlagd på sjukhus i ett avskärmad rum.
För behandling av vissa typer av cancer, såsom prostatacancer, måste källan stanna inne i kroppen under mycket långa perioder. I detta fall sker emellertid strålningsfrisättningen på ett högt sätt endast i överensstämmelse med tumören och den sprider sig lite i de omgivande vävnaderna och inte alls utanför kroppen.Patienten avger därför inte strålning och utgör inte en fara för I alla fall är det vanligt att avråda från kontakt med barn och gravida kvinnor direkt efter administrering av strålbehandling, under en period som varierar beroende på vilken typ av behandling som utförs.
Radioaktiva isotoper vid strålbehandling
Radioaktiva isotoper kan administreras oralt eller genom intravenös infusion. De huvudsakliga isotoperna som används visas nedan.
- Jod 131 (131I): jod 131 används både inom diagnostikfältet (sköldkörtelcintigrafi) och inom strålterapi. Denna radioisotop används huvudsakligen vid behandling av "hypertyreoidism (tyrotoxikos) och vid behandling av vissa typer av sköldkörtelcancer. Patienter som genomgår denna behandling rekommenderas vanligtvis att undvika samlag under en tid som varierar beroende på den administrerade dosen. För kvinnor - som en försiktighetsåtgärd - är det lämpligt att undvika graviditet under sex månader efter behandlingen, eftersom det kan orsaka skada på fostret.
Riktlinjerna för postterapeutisk isolering varierar dock från sjukhus till sjukhus och det är alltid lämpligt att be din läkare om detaljerad information. - Kobolt 60 (60Co): strålbehandlingen som utförs med kobolt 60 kallas telekoboltterapi. Det är en typ av extern strålterapi som använder sig av y -strålarna från denna radioisotop. Strålningen som produceras har en hög penetrationskraft och används främst vid behandling av tumörer i djupa delar av organismen (till exempel matstrupe, lungor, urinblåsa och mediastinum).
- Yttrium 90 (90Y): denna radioisotop administreras i form av mikrosfärer som injiceras i leverartären i vissa typer av levertumörer eller vid levermetastaser.
Yttrium 90 kan också konjugeras med andra cancerläkemedel Ett exempel är det mot cancerläkemedlet Zevalin ® (ibritumomab tiuxetan) Detta läkemedel består av en monoklonal antikropp konjugerad till yttrium 90 och används vid behandling av icke-lymfom Hodgkin. Han var en av de första agenterna som gick med i det som nu kallas "radioimmunoterapi'. - Andra isotoper som används vid strålbehandling är lo jod 125 (125I), rutenium 106 (106Ru), lutetus 177 (177Lu), se strontium 89 (89Sr), samarium 153 (153Sm) och rhenium 186 (186Re).
.jpg)
