Påverkar parodontit livskvaliteten?
Av professor Filippo Graziani
Hälsa och sjukdom
Att vara ”sjukdomsfri” betyder inte nödvändigtvis att vara frisk. Historiskt sett har begreppet hälsa definierats av en persons förmåga att "fungera" bra, utan att någon sjukdom skadar hans kropp. Under de senaste decennierna har hälsan beskrivits som "ett fullständigt fysiskt, psykiskt och socialt välbefinnande och inte bara" frånvaron av sjukdom eller svaghet ", för att förstå dess multipla dimensioner och komplexitet. Eftersom det också omfattar sociokulturella aspekter hälsa är relaterat till alla de olika faktorerna som påverkar det personliga välbefinnandet, så livskvalitet måste också beaktas vid bedömning av hälsostatus.
Vad är livskvaliteten?
Livskvalitet är en persons uppfattning av livet vid ett givet ögonblick när det gäller ambitioner, förväntningar, bekymmer och vardagsliv. Enkelt uttryckt är det hur man kan njuta av livet och dess många aspekter och möjligheter.
Det är ett så subjektivt begrepp att det varierar från person till person beroende på kultur och sociokulturella värden. Med andra ord omfattar begreppet livskvalitet dynamiken mellan hälsa och sociala och kontextuella värden. Hälsa, samhälle, socialt och emotionellt liv och psykofysisk balans har en viktig inverkan på det. Det kan påverkas negativt eller positivt av en mängd olika faktorer, inklusive fysisk hälsa, utbildning, arbete, familj, välbefinnande, religiös övertygelse, miljön , etc.
Samtida medicin fokuserar mer och mer på livskvalitet, vilket framgår av ökningen av medicinska vetenskapliga publikationer på detta område under de senaste två decennierna.
Oral hälsa kan ha en betydande inverkan på livskvaliteten, vilket kan uttryckas genom ett mått som kallas "Oral hälsorelaterad livskvalitet" (OHRQoL). Parodontala inflammatoriska sjukdomar (dvs. gingivit och i synnerhet parodontit) har en välstuderad och dokumenterad negativ inverkan på OHRQoL.
Hur mäter vi livskvalitet i relation till munhälsa och varför är det viktigt?
Inom parodontologi används flera mätningar för att objektivt bedöma och övervaka parodontit. Under varje besök kommer tandläkaren / periodontisten att mäta runt varje tand och kontrollera om det finns tecken och symtom på periodontal sjukdom, till exempel:
Blödning av tandköttet
- Alarmklocka - brukar visas som det första symptomet
- Det kan uppstå spontant, eller under borstning eller tuggning
- Blödning märks mindre hos rökare
Ändring i tandköttets färg
- Friskt tandkött är rosa, medan inflammerat tandkött är rött eller lila i färgen
Svullet tandkött
- Till skillnad från friska tandkött, som har ett apelsinskal, är inflammerat tandkött svullet, lätt irriterat och kan vara känsligt för beröring.
Gingival recessioner
- Tandköttet kan börja dra sig tillbaka i de avancerade stadierna av sjukdomen, när stödvävnaden har gått förlorad.
Dålig andedräkt
- Den obehagliga lukten från munnen orsakas av samma bakterier som orsakar parodontal inflammation
- Bakterier fyller både parodontala fickor och tungan
Tandöverkänslighet
- På grund av tandköttsrecession kan exponerade rotytor vara känsliga för yttre stimuli (t.ex. kall luft, mat, dryck)
Pus
- är ett vitt och / eller gult exsudat som bildas vid inflammationsstället, bestående av döda vävnader, celler och bakterier
- Det kan rinna ur periodontalfickan eller samlas in i parodontalvävnaden och bilda en abscess
Tandrörlighet och migration
- När sjukdomen fortskrider och förlusten av stödvävnad kan tänderna bli rörliga och till och med röra sig (ett fenomen som kallas drifting).
Förlust av tänder
- Obehandlad parodontit leder till tandförlust på grund av avancerad förlust av stödvävnader
Minskad tuggfunktion
- När flera tänder tappas försämras normalt tuggning
- Tuggningsfunktionen förändras också av en "överdriven rörlighet i tänderna.
Otillfredsställande estetik
- Förskjutningen av tänderna (drivande) och deras förlust, särskilt i de synliga främre delarna av munnen, påverkar det estetiska utseendet negativt
Med tanke på den stora mängd tecken och symtom som kan utvärderas, kommer undersökningen att resultera i hundratals parametrar. Dessa objektiva mätningar, även om de är avgörande för periodontisten, kan inte helt upptäcka hur sjukdomen påverkar en viss person. Utvärdera också livskvaliteten hos individen.
Den påverkan som parodontit har på livskvaliteten bedöms genom psykometriska tester (för vilka det finns flera frågeformulär), som undersöker dess effekt på de fysiska, psykologiska och sociala aspekterna av livet. OHIP-14 (förkortning för Oral Health Impact Profile) ) är ett exempel på ett tillförlitligt och korrekt frågeformulär som ofta används för dessa bedömningar. Den innehåller 14 frågor som bedömer följande sju områden: funktionsbegränsning, fysisk nöd, psykisk nöd, fysisk funktionsnedsättning, psykologisk funktionsnedsättning, social funktionsnedsättning och handikapp.
Följande är de frågor som utgör enkäten. Frågor besvaras med aldrig, sällan, ibland, ofta eller alltidberoende på hur mycket personen tror att han har hanterat det specifika problemet:
- Har du haft svårt att tala ord på grund av problem med dina tänder eller mun?
- Har du märkt en försämring av din smakkänsla på grund av problem med dina tänder eller mun?
- Upplevde du ont i munnen?
- Har du känt dig obekväm med att äta mat på grund av tand- eller munproblem?
- Har du någonsin känt att du har problem med dina tänder eller mun?
- Har du känt dig spänd över att ha problem med tänderna eller munnen?
- Har din kost varit otillfredsställande på grund av problem med dina tänder eller mun?
- Var du tvungen att avbryta måltiderna på grund av tand- eller munproblem?
- Har du haft svårt att slappna av på grund av tand- eller munproblem?
- Har du varit generad av att ha problem med dina tänder eller mun?
- Har du känt dig lite irriterad kring andra människor på grund av tand- eller munproblem?
- Har du haft svårt att utföra dina normala aktiviteter på grund av problem med dina tänder eller mun?
- Kände du att ditt liv var mindre tillfredsställande på grund av problem med dina tänder eller mun?
- Har du inte kunnat arbeta normalt på grund av tand- eller munproblem?
Frågeformulär administreras före och efter behandlingen för att förstå om och i vilken utsträckning en förändring har skett efter behandlingen.
Oral hälsorelaterade livskvalitetsbedömningar används vanligtvis inom forskning, men inte i daglig praxis. Men tack vare forskningsdata har tandvårdspersonal viktiga insikter om vilken inverkan ett visst tillstånd och behandlingstyper har på deras patienters livskvalitet. Denna kunskap vägleder dem i deras dagliga kliniska beslut.
Hur påverkar parodontit livskvaliteten?
Parodontit, som är en inflammatorisk sjukdom i tandens stödvävnader, har en väldokumenterad negativ inverkan på OHRQoL. I synnerhet, ju mer avancerad periodontit, desto större påverkan på OHRQoL.
Tre viktiga aspekter av parodontit, sammankopplade med varandra, orsakar denna försämring.
- SYMPTOM:
Parodontit kännetecknas av många symtom, till och med mycket irriterande, såsom halitos, blödning, nedgång i tandköttet, rörlighet i tänderna etc. Dessa symtom kan påverka alla sfärer i en persons liv (fysiskt, socialt och psykologiskt), vilket påverkar deras produktivitet, komfort, utseende och självförtroende. - FÖRÄNDRINGAR AV FUNKTIONER:
Allvarliga former av parodontit kännetecknas av ökad rörlighet och tandförlust, vilket kan leda till talproblem och tuggsvårigheter. Tuggproblem är i synnerhet ett stort problem, eftersom de disponerar personen för en ohälsosam kost med lågt näringsintag. Tandförlust kan också leda till "felaktig ocklusion (bett), överbelastning av den temporomandibulära leden och resulterande smärta." Alla dessa aspekter kan påverka en persons förmåga att utföra och njuta av dagliga aktiviteter, som att äta och interagera med andra människor. - PSYCHO-SOCIALA ASPEKTER:
Personer med parodontit kan ofta känna sig generade och osäkra, till den grad att äventyra sina personliga relationer.Många kan vara ovilliga att umgås av rädsla för att bli bedömda på grund av dålig andedräkt, vikande tandkött eller oförmåga att tugga ordentligt. Tandköttsrecession och tandlossning i munens främre område kan också påverka en persons estetik och hur de presenterar sig för andra.
Kan periodontal terapi återställa den tidigare minskade livskvaliteten på grund av periodontit?
Behandling av parodontit har flera fördelaktiga effekter: det förbättrar periodontala hälsoparametrar, påverkar systemhälsan positivt och har också korrelerats med förbättrad livskvalitet relaterad till munhälsa. Detta beror troligen på förbättringen av de viktigaste aspekterna av periodontal sjukdom som tidigare nämnts. Periodontal behandling leder till en minskning av symtomen (t.ex. minskning av blödning eller frånvaro av halitos), förbättrad funktionalitet (t.ex. ökad komfort under tuggning tack vare minskad rörlighet i tänderna) och minskning av påverkan på det psykosociala ( t.ex. att känna sig mindre generad) De största fördelarna ses redan efter icke-kirurgisk kausal behandling, vilket är det första steget i parodontal terapi.
De data som samlas in av forskningen visar ett mycket viktigt faktum, både för läkare och för patienter: förbättring av livskvaliteten sker oavsett vilken typ av instrument som används i behandlingen (dvs. "traditionella" instrument, manuella och mekaniska, eller laser) eller hur behandlingen utförs (dvs. vid flera besök hos tandläkaren eller bara två besök). För att observera en konkret förbättring av livskvaliteten är det därför nödvändigt att få adekvat behandling oavsett teknik och instrument.
Detta belyser återigen förmågan till periodontal behandling inte bara för att hålla sjukdomen under kontroll, utan också för att förbättra hur en person njuter av sitt liv.
Vidare läsning:
Graziani, F., Music, L., Bozic, D., & Tsakos, G. Kan parodontit och dess behandling förändra livskvaliteten hos en patient? British Dental Journal, 227, 621–625. https://doi.org/10.1038/s41415-019-0735-3
Graziani, F., & Tsakos, G .. Patientbaserade resultat och livskvalitet. Parodontologi 2000, 83, 277–294. https://doi.org/10.1111/prd.12305
Hujoel, P. P. Slutpunkter i periodontala försök: Behovet av ett evidensbaserat forskningssätt. Parodontologi 2000, 36, 196–204. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2004.03681.x
Slade, G. D. & Spencer, A. J .. Utveckling och utvärdering av Oral Health Impact Profile. Gemenskapens tandhälsa, 11, 3-11. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8193981/
Sischo, L., & Broder, H. L .. Oral hälsorelaterad livskvalitet: Vad, varför, hur och framtida konsekvenser. Journal of Dental Research, 90, 1264–1270. https://doi.org/10.1177/0022034511399918
