Indikeras i närvaro av svår aortastenos eller aortainsufficiens, kräver aortaklaffsbyte viss förberedelse.
Denna operation kan utföras på två sätt: "öppet hjärta", efter torakotomi, eller minimalt invasivt, genom en vaskulär kateter eller ett litet snitt på interkostalnivån.
Långvarigt förfarande (från 3 till 5 timmar), byte av aortaklaffen är inte utan risker; det måste dock påpekas att risk / nytta -förhållandet i samband med dess genomförande alltid är avgjort till förmån för det senare (aortastenos och aortainsufficiens är utan tvekan farligare än operationen i fråga).
Hjärtventiler och aortaklaff: En kort recension
Hjärtklaffar är de små inre strukturerna i hjärtat som styr den enriktade passagen av blod mellan förmaken och ventriklarna och mellan ventriklar och efferenta kärl.
Aortaklaffen är hjärtklaffen som ligger mellan vänster kammare och aorta, och som reglerar flödet från hjärtat av blod som är avsett att nå kroppens organ och vävnader.
Aortaklaffen består av tre klyftor; kärnorna i en hjärtklaff är vävnadsflikar som när de rör sig stänger och öppnar själva ventilen.
Vad är orsakerna till aortaklafffel?
Aortastenos och aortainsufficiens är resultatet av anatomiska defekter i aortaklaffen.
Dessa ventildefekter kan bero på medfödda tillstånd (närvarande från födseln), såsom bicuspid aortaklaff eller Marfans syndrom, eller på förvärvade tillstånd (utvecklade under livets gång), såsom senil ventilförkalkning (på grund av åldrande), endokardit , systemisk lupus erythematosus, reumatisk feber, ankyloserande spondylit, etc.
Symtom på aortastenos och aortainsufficiens
Typiskt uppträder symtomen på en ventildefekt som aortastenos eller aorta -uppstötning endast när dessa tillstånd är på ett avancerat stadium.Denna funktion försvårar deras tidiga diagnos och minskar följaktligen möjligheten till snabb behandling.
Aortastenos och aorta -uppstötning tenderar att orsaka mycket liknande symptom, vanligtvis inklusive:
- Bröstsmärta och svimning under fysisk ansträngning;
- Dyspné vid ansträngning och ibland även i vila;
- Extrem trötthet vid fysisk ansträngning;
- Hjärtklappning eller arytmi;
- Onormala ljud hörs vid stetoskopet;
- Dålig aptit och misslyckande med att gå upp i kroppsvikt (hos barnet).
Byte eller reparation av aortaventilen: Urvalskriterier
Valet mellan att byta ut eller reparera aortaklaffen beror i grunden på tre faktorer:
- Ventilfelets svårighetsgrad;
- Patientens ålder och hälsotillstånd;
- Behovet av annan hjärtkirurgi, såsom koronar bypass -ympning.
Typiskt är aortaklaffreparation det första valet eftersom det har en lägre risk för biverkningar och en enklare postoperativ behandling.
För dess genomförande krävs emellertid specifika förhållanden, såsom närvaron av en inte särskilt allvarlig ventildefekt.
Vid valet mellan ersättning eller reparation utvärderar hjärtkirurger patientens individuella egenskaper och riskerna och fördelarna med de enskilda teknikerna.
. I det aktuella sammanhanget är information om mediciner som tas regelbundet och eventuella allergier mot lugnande eller bedövande läkemedel särskilt viktig.De preoperativa kontrollerna som anges ovan är viktiga av minst två skäl:
- Eftersom de minskar risken för komplikationer under operationen (kunskapen om vissa särdrag hos patienten gör att den behandlande läkaren kan vidta motåtgärder ad hoc, som undviker obehagliga besvär);
- Eftersom de fastställer patientens lämplighet för ingreppet.
Fasta före operationen
På dagen för aortaklaffsbyte / reparationsoperation måste patienten ha fastat i minst 8 timmar, vilket innebär att om operationen är planerad på morgonen är den sista tillåtna måltiden middagen före dagen.
Denna fasta gäller mat och även vätskor (N.B: det kan tillåtas att dricka vatten två / tre timmar efter operationen, men det är lämpligt att fråga den möjligheten hos den behandlande läkaren).
Vad ska man ta med till sjukhuset
Efter operationen för att byta ut / reparera aortaklaffen förväntas några dagars sjukhusvistelse; mot bakgrund av detta är det lämpligt att patienten tar med sig olika byten av kläder och underkläder, och, om det används, medicintekniska produkter såsom som hörapparat etc.
Sluta röka
Med tanke på ett förfarande som byte / reparation av aortaklaff bör rökningspatienter sluta röka; antagandet av detta beteende minskar i själva verket risken för komplikationer under operationen och gör det möjligt att läka eventuella kirurgiska snitt på bästa sätt.
under operationen.
Kirurgiska tekniker
För närvarande finns det två kirurgiska tekniker för att utföra aortaklaffbyte / reparation: den klassiska kirurgiska tekniken och den minimalt invasiva kirurgiska tekniken.
Det bör omedelbart noteras att, medan ersättningsoperationen lämpar sig väl för både den klassiska kirurgiska tekniken och den minimalt invasiva, är reparationen bättre lämpad för den klassiska kirurgiska tekniken.
Aortaklaffsbyte / reparation med klassisk kirurgisk teknik
- Den klassiska kirurgiska tekniken innebär att man öppnar bröstkorgen (bröstkärl eller sternotomi) för att komma åt hjärtat.
För att öppna bröstet gör kirurgen ett 25 cm snitt på bröstbenets nivå. - När torakotomien har slutförts isolerar operationsläkaren hjärtat från blodflödet som ständigt passerar genom det med hjälp av den så kallade hjärt-lungmaskinen.
Hjärt-lungmaskinen är ansluten till de afferenta och efferenta blodkärlen i hjärtat från insidan av den senare, och ersätter pumpfunktionen som utförs av hjärtorganet under hela operationens varaktighet. - Efter anslutning till hjärt-lungmaskinen administrerar kirurgen några läkemedel till patienten som tillfälligt blockerar hjärtaktivitet.
Dessa läkemedel och den tidigare isoleringen av hjärtat från blodomloppet gör det möjligt för läkaren som arbetar att ingripa på hjärtorganet med större frihet. - När hjärtat slutar slå, byter (eller reparerar) kirurgen hjärtklaffen.
Ersättningen innebär att den ursprungliga och defekta ventilen tas bort och att ett liknande element, med en liknande funktion, sätts in genom att använda några stygn.
Reparationen å andra sidan innebär en "justering av den eller de avvikande ventilkomponenterna eller komponenterna; - I slutet av utbytes- / reparationsarbetet startar läkaren om hjärtat genom att överföra lämpliga elektriska urladdningar och kopplar bort patienten från hjärt-lungmaskinen.
- Operationen startar i slutskedet: efter att hjärtat har gått sönder stänger kirurgen bröstet och applicerar lösbara suturer på det för att främja läkning.
Minimalt invasiv utbyte / reparation av aortaventiler
Ersättningen / reparationen av aortaklaffen med en minimalt invasiv teknik inkluderar två ingreppssätt:
- Genom användning av en kateter införd i en perifer artär och sedan ledde till hjärtat (byte / reparation av transkateter aortaklaff eller TAVI);
- Genom minitorakotomi (litet inkostalt snitt).
Nyligen tänkt undviker det första förfarandet varje typ av snitt: kirurgen utför faktiskt ersättnings- / reparationsarbetet med hjälp av en kateter på vilken ersättningselementet har installerats och som leder till hjärtat efter att ha infört det i en " perifer artär (vanligtvis i benet).
Detta ingreppssätt undviker också användningen av hjärt-lungmaskinen.
Det andra förfarandet, å andra sidan, innebär åtkomst till hjärtat genom ett snitt på 5 cm som den operativa kirurgen gör på interkostalnivån.
Under denna typ av procedur, för att byta ut / reparera aortaklaffen, använder den opererande läkaren ett kirurgiskt instrument genom vilket han kan nå hjärtats vänstra kammare och verka på den defekta ventilen.
Av uppenbara skäl blir minimalt invasiva förfaranden alltmer populära, eftersom de innebär kortare operationer, minskad blodförlust, kortare återhämtningstider och mindre uppenbara eller till och med frånvarande postoperativa ärr.
Aortaklaffsbyte: typer av protetiska ventiler
Det finns två breda kategorier av protetiska hjärtklaffar, giltiga för aortaklaffersättningskirurgi; dessa är:
- Konstgjorda (eller mekaniska) hjärtklaffar. De är proteser i pyrolytiskt kol, ett mycket speciellt material.
- Fördelar: anmärkningsvärt motstånd och lång livslängd. Rekommenderas för yngre patienter.
- Nackdelar: blodproppar kan bildas på ytan; dessa blodproppar kan ge upphov till stroke (se kapitlet om risker).
- Biologiska hjärtklaffar (eller bioprosteser eller vävnadsventiler). I allmänhet består de av animalisk vävnad, nämligen från nötkreatur, hästdjur eller grisperikardium; men det finns också mänskliga hjärtklaffar från kadaver.
- Fördelar: lägre risk för att bilda farliga blodproppar.
- Nackdelar: de är mindre hållbara, därför är de mindre lämpliga för yngre patienter.
De protetiska hjärtklaffarna omges av en vävnadsring; denna ring av vävnad är där kirurgen applicerar suturerna som ansluter den nya hjärtklaffen till hjärtat.
Reparation av aortaklaff: typer av kirurgi
Beroende på dina behov kan reparation av en skadad aortaklaff bestå av:
- Förstärkning av ventilen, genom applicering runt den av en ring eller ett band (annuloplastik);
- Insättning av vävnad till lapphål eller fläckar i ventilflikarna (eller cusps) (klaffarna, eller cusps, är strukturerna som stänger ventilen);
- Separation av onormalt sammansmälta delar (t.ex. sammansmälta kukar);
- Ombyggnad, restaurering eller byte av ventilhakarna, det vill säga de strukturer som möjliggör tillräcklig stängning av ventilen.
Reparera med Ozaki Technique
Nyligen i Europa, inklusive Italien, är reparationer med Ozaki -tekniken allt vanligare.
Utvecklad av en japansk hjärtkirurg vid namn Shigeyuki Ozaki, indikeras denna teknik när en restaurering eller utbyte av ventilhakarna krävs.
Det säregna med Ozaki -tekniken är att det innebär att det skapas nya ventiltoppar med perikardiet hos samma patient och deras ympning i stället för de ursprungliga, som är defekta.
Byte / reparation av aortaklaff: Hur länge håller det?
Ersättningen av aortaklaffen eller dess reparation är en operation som kan pågå från 3 till 5 timmar, därför mycket lång.
De mest tidskrävande operationerna är de "öppna hjärtat".
Efter de mest kritiska dagarna i den postoperativa fasen är patienten redo för överföring till en normal sjukhusavdelning, där han uppenbarligen fortsätter att övervaka sina hälsotillstånd.
När dagarna går blir patienten gradvis mer autonom; kan och bör stå upp och ta korta promenader; i vissa fall rekommenderar den opererande läkaren ett hjärtrehabiliteringsprogram.
Aortaklaffsbyte: Återställningstider
För att byta eller reparera aortaklaffen med den klassiska kirurgiska tekniken krävs följande:
- 6 till 8 veckor för en måttlig läkning av det kirurgiska snittet på bröstet e
- Från 2 till 3 månader för att inte längre känna smärta i bröstbenet och betrakta såret som helt läkt.
Som redan nämnts är återhämtningstiderna efter operationer med mindre invasiva tekniker mycket kortare.
Byte av aortaklaff och återgång till vardagen
Efter en operation för att byta ut / reparera aortaklaffen måste mer klassiska dagliga aktiviteter återupptas gradvis, utan brådska:
- Åtminstone de första 6 veckorna är det bra att undvika att köra och lyfta föremål som är tyngre än 4-4,5 kg;
- Under de första 4-6 veckorna är det bäst att undvika sexuell aktivitet;
- Det är lämpligt att avstå från arbete i minst 6-8 veckor, vid lätta jobb och i tre månader, vid fysiskt mycket tunga yrken.
- Det är lämpligt att avstå från sportaktiviteter i minst 3 månader från slutet av ingreppet.
För att förhindra problemet med infektioner schemalägger den behandlande läkaren vanligtvis post-operativ antibiotikaprofylax.
För att minska denna risk är antikoagulationsbehandling nödvändig, som patienten måste följa resten av livet.
Stroke representerar en medicinsk nödsituation som kräver omedelbar behandling.
Visste du att ...
Efter aortaklaffsbyte är risken för komplikationer större hos äldre.
