Kolektomi

Allmänhet

Kolektomi är den kirurgiska operationen för att ta bort hela tjocktarmen eller bara en del av den.
Exekverbar med en traditionell operation eller laparoskopi, tillåter kolektomi att bota eller förhindra olika sjukliga tillstånd som påverkar tjocktarmen.

Resektion av det sjuka tjocktarmen under en kolektomi.

Bild tagen från: www.obesitysurgeryassociates.com

Förutom total kolektomi och subtotal kolektomi (dvs av en del av tjocktarmen) finns det också "hemikolektomi (med vilken endast den högra tjocktarmen eller endast den vänstra tjocktarmen tas bort) och proctocolektomi (med vilken tjocktarmen och ändtarmen avlägsnas. tillsammans).
Kolektomi kirurgi kräver särskild förberedelse och utförs under lokalbedövning.
I slutet av proceduren injiceras patienten i några dagar och stannar vanligtvis på sjukhus i cirka en vecka.

Vad är en kolektomi?

Kolektomi är en operation som syftar till att helt eller delvis avlägsna tarmkanalen som kallas kolon.
Uppenbarligen måste under varje kolektomi även rekanaliseringen av tarmen övas för att möjliggöra transitering (därför även utvisning) av avföringen igen.

VAR FINNS KOLONEN? KORT ERINNERING AV DEN TARMANATOMI

Tarmarna är delen av matsmältningssystemet mellan pylorus och analöppningen. Ur anatomisk synvinkel är den indelad i två huvudsektorer: tunntarmen, även kallad tunntarmen, och tjocktarmen, även kallad tjocktarmen.

Tunntarmen är den första sektionen; den börjar vid pylorventilen, som separerar den från magen, och slutar vid ileocecal -ventilen, som ligger på gränsen till tjocktarmen. Tunntarmen består av tre sektioner (tolvfingertarmen, jejunum och ileum), är cirka 7 meter lång och har en medeldiameter på 4 centimeter.
Tjocktarmen är tarmkanalen och matsmältningssystemet, som börjar vid ileocecal -ventilen och slutar vid anus. den består av 6 sektioner (cecum, stigande kolon, tvärgående kolon, fallande kolon, sigma och ändtarm), är cirka 2 meter lång och har en medeldiameter på 7 centimeter (därav namnet på tjocktarmen).

HUVUDTYPER FÖR KOLEKTOMI

Beroende på mängden kolon som tas bort tar kolektomi ett annat specifikt namn; detta namn avser den del av tjocktarmen som tagits bort.
Därför finns följande typer av kolektomi:

• Total kolektomi, som består i avlägsnande av hela tjocktarmen.
• Subtotal kolektomi, vilket är avlägsnande av en eller flera delar av tjocktarmen.
• Hemikolektomi, vilket är att ta bort den högra eller vänstra delen av tjocktarmen
• Proctocolectomy, som består av dubbel borttagning av tjocktarmen och ändtarmen.

När du gör

Kolektomi utförs för att förebygga eller behandla vissa sjukliga tillstånd som kan uppstå i tjocktarmen.
Dessa sjukliga tillstånd består av:

• Koloncancer. Ju mer avancerad tjocktarmscancer är, desto större del av tarmen tas bort. Vid mycket allvarliga maligna neoplasmer används också en total kolektomi.
• Crohns sjukdom och ulcerös kolit. De är två autoimmuna sjukdomar, som tillhör kategorin så kallade inflammatoriska tarmsjukdomar. Crohns sjukdom och ulcerös kolit kännetecknas av störningar i alvus och buksmärta och kräver kolektomi när de föreskrivna läkemedelsbehandlingarna inte har gett tillfredsställande resultat eller när precancerösa celler har hittats under en kontrollkoloskopi.
• Divertikulit. Divertikulit kräver kolektomi när läkemedelsbehandling och antagandet av en hälsosam livsstil inte har gett önskat resultat.
• Tarmobstruktion. Om ocklusionen är svår kan en total kolektomi också vara nödvändig.
• Ihållande tarmblödning. När tarmblodförlust är allvarlig och inte visar någon förbättring, kan partiell kolektomi vara den enda terapeutiska lösningen. Tarmområdet som tas bort är uppenbarligen den blödande.
• Tarmpolyper. Tarmpolyper är godartade tumörer, som dock i vissa fall kan förvandlas till maligna formationer. För att förhindra denna komplikation kan en partiell kolektomi användas, genom vilken tarmregionen som styrs av polyper elimineras.

Risker

Liksom någon kirurgisk operation kan kolektomi också innebära komplikationer, såsom:

• Inre blödning
• Infektioner
• Bildning av blodproppar i venerna (djup venetrombos) eller i lungorna (lungemboli)
• Stroke eller hjärtinfarkt under operationen
• Allergisk reaktion mot bedövningsmedel eller lugnande medel som används under operationen

Eftersom kirurgen modifierar ett livsviktigt organ, omgivet av andra lika känsliga strukturer, finns det en verklig risk för:

• En skada på urinblåsan eller tunntarmen orsakad av kirurgiska instrument.
• Ett avföringsproblem. Detta uppstår på grund av en defekt i tarmrekanalisering.

Förberedelse

Kolektomi är ett kirurgiskt ingrepp som omfattar generell anestesi. Därför måste individen som ska opereras underkastas följande kliniska kontroller innan det utförs:

• Grundlig fysisk undersökning
• Komplett blodprov
• Elektrokardiogram
• Utvärdering av den kliniska historien (tidigare sjukdomar, eventuella allergier mot bedövningsmedel, läkemedel som tagits vid tidpunkten för kontroller, etc.).

Om inga kontraindikationer dyker upp, kommer kirurgen (eller en anställd) att illustrera procedurerna, de möjliga riskerna, rekommendationerna före och efter operationen och slutligen återhämtningstiderna.

De viktigaste före- och postoperativa rekommendationerna:

• Innan kolektomi, sluta behandlingen baserad på trombocythämmande medel (aspirin), antikoagulantia (warfarin) och antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), eftersom dessa läkemedel, genom att minska blodets koagulationsförmåga, predisponerar för svår blödning.
• På dagen för ingreppet, gå på en fullständig fasta från åtminstone föregående kväll och med tarmen tom och eventuellt ren. För att tömma tarmen rekommenderar läkaren i allmänhet en laxerande lösning som ska tas flera timmar före operationen, medan, för att rengöra tarmen används antibiotika.
• Efter operationen, få hjälp av en betrodd person.

KOLEKTOMI D "NÖDVÄND

Ibland kan kolektomi vara en akut operation (till exempel vid akut tarmobstruktion). Under sådana omständigheter finns det ingen tid att följa vissa försiktighetsåtgärder, såsom tarmtömning eller preoperativ fasta.

Procedur

Kolektomi kan utföras med en traditionell operation (även kallad "öppen") eller med en laparoskopisk kirurgi (eller laparoskopisk kirurgi).
Innan patienten bedöms ansluts den till olika enheter som under operationens längd mäter hans vitala parametrar (blodtryck, hjärtslag, blodsyre, etc.).

TRADITIONELL KOLEKTOMI

Under "öppen" kolektomi gör kirurgen ett "snitt på flera centimeter på bukenivån och, från den så skapade öppningen, avlägsnar den sjuka kolon (hela eller bara en del, beroende på behoven) och utför rekanaliseringen.

Diagram över en permanent kolostomi. Bild tagen från: lifescript.com

Efter rekanalisering stänger han det stora buksnittet med suturer.

LAPAROSKOPISK KOLEKTOMI

Under laparoskopisk kolektomi gör kirurgen (alltid på buken) små snitt på cirka en centimeter, genom vilken han introducerar den kirurgiska instrumenten (laparoskop, etc.) med vilken han extraherar den del av tjocktarmen som ska opereras från buken. när de sjuka områdena har tagits bort och rekalaliseringen har utförts, sätter han in den modifierade kolon på sin ursprungliga plats och syr upp de små snitten.

INTESTINAL RECANALIZATION

Beroende på typen av kolektomi och storleken på tjocktarmen som tas bort kan kirurgen rekanalisera den återstående tarmen på olika sätt.

• Det kan återansluta de återstående delarna av tjocktarmen genom suturer och därmed återupprätta en passage för avföringen som liknar den normala. I dessa fall finns det en risk att suturerna lossnar med tiden.
• Den kan ansluta den återstående delen av tjocktarmen till en "öppning i buken" (kolostomi); denna öppning är ansluten till en uppsamlingspåse för avföring. Beroende på fallet kan kolostomin vara tillfällig eller permanent.
• Vid proctocolectomy (avlägsnande av tjocktarmen och ändtarmen) kan den förena tunntarmen med anus.

JÄMFÖRELSE AV TRADITIONELL KOLEKTOMI OCH LAPAROSKOPISK KOLEKTOMI

Den "öppna" kolektomioperationen är förvisso mer invasiv och kräver längre återhämtningstider jämfört med laparoskopisk kolektomioperation. Det tillåter dock kirurgen att operera med större precision.
Med hjälp av laparoskopisk kirurgi är i själva verket risken för att skada organen intill tjocktarmen (urinblåsa, tunntarm, etc.) inte alls försumbar.

Postoperativ fas

I slutet av kolektomi finns en sjukhusvistelse som varar högst en vecka. Under denna period övervakar den medicinska personalen patientens och hans tarmars tillstånd med jämna mellanrum.
I allmänhet, fram till slutet av sjukhusvistelsen, sker utfodringen intravenöst (parenteral utfodring), eftersom tarmen ännu inte har läkt tillräckligt för att kunna smälta och absorbera fasta livsmedel.
Efter utskrivning kommer patienten sannolikt fortfarande att känna smärta och känna sig särskilt trött. Båda är normala förnimmelser, som tenderar att försvinna med tiden.
Det är bra att genomgå regelbundna medicinska kontroller och kontakta din läkare vid det minsta uppträdandet av magbesvär, blod i avföringen etc.

Om en kolostomi har utförts kommer medicinsk personal att lära patienten (eller vårdgivaren) hur man byter avföringspåse.

Resultat

Resultaten av en kolektomi beror på hur allvarligt tillståndet krävde att det utfördes. Ju mer allvarliga tarmproblemen är, desto mindre långsiktiga fördelar kan en kolektomi ge.