Allmänhet
Elastaser är pankreasenzymer som hydrolyserar (smälter) elastin, ett protein som är karakteristiskt för bindväv, såsom hud, blodkärl och lungor, till vilka det ger en viss elasticitet.
Dosen elastas, i synnerhet elastas 1 (EL1), i avföringen representerar ett nyligen infört test, användbart för att utvärdera bristen på den exokrina utsöndringen av bukspottkörteln.
Bukspottkörtelelastas
Humant bukspottkörtelelastas (EL1) är ett proteolytiskt enzym, ett 240 aminosyraglykoprotein, med en molekylvikt av cirka 26 kDa, syntetiserat av bukspottkörtelns acinariska celler.
Elastase-1, som utgör 6% av bukspottkörteljuice, koncentreras till avföringsnivån, där dess koncentration är ungefär 5-6 gånger högre än för duodenal bukspottkörteljuice.
Bland de viktigaste egenskaperna i den kliniska miljön försämras elastas -1 - till skillnad från andra pankreasenzymer som kymotrypsin - inte signifikant under tarmtransit, där det huvudsakligen är bundet till gallsalter; följaktligen återspeglar dess koncentration i avföringen det funktionella tillståndet för den exokrina bukspottkörteln.
Förutom gallsyror binder fekalt elastas - tack vare sin mycket höga stabilitet - också till neutrala steroler, vilket gör att det kan bära kolesterol och dess metaboliter under tarmtransit.
Hur och varför det mäts
Bestämning av fekalt Elastase-1 utförs med hjälp av ett enzymimmunanalys (ELISA-test) på ett litet avföringsprov.
Jämfört med de andra laboratorieparametrarna som används vid diagnostisering av bukspottkörteln (amylas- och lipasaktivitet i serum, användbar för diagnos av akut pankreatit) och med aktiviteten av kymotrypsin i avföringen (för diagnos av bukspottskörtelns exokrin insufficiens) har bestämningen av E1 flera fördelar: enkelhet, icke-invasivitet, hög känslighet och specificitet, låg variation, oberoende av gastrointestinala patologier och samtidig ersättningsterapi. Verkligen:
- l "E1 är helt specifikt för bukspottkörteln (det produceras inte av andra organ);
- l "E1 försämras inte under tarmtransit, så dess koncentration i avföringen speglar bukspottkörtelns utsöndringskapacitet;
- l "El har en" längre halveringstid än amylas och lipas;
- enzymersättningsterapi påverkar inte E1 -mätning;
- intraindividuell variation i fekala E1-koncentrationer är låg;
- bestämningen av E1 korrelerar väl med guldstandardtestet, dvs. med de invasiva direkta undersökningarna av sekretin-pancreozimin och med sekretin-ceruleins.
Dosen av elastas-1 i avföringen är därför konfigurerad som en icke-invasiv, känslig, specifik, ekonomisk och med en god noggrannhet för diagnos av bukspottkörtelinsufficiens.
Till skillnad från mätningen av fekalt kymotrypsin B kan även måttlig bukspottkörtelinsufficiens diagnostiseras genom bestämning av E1 i avföringen.
Normala värden
Koncentrationen av elastas-1 i avföringen används nu i stor utsträckning för att diagnostisera bukspottkörtelinsufficiens.
En koncentration på över 200 mikrogram per gram avföring (200-500 mcg / g) anses normalt.
Orsaker till låg elastastas
Låga fekalelastas-1-värden kan indikera förekomsten av bukspottkörtelinsufficiens:
- milda och måttliga grader för fekala E1 -värden mellan 100 och 200 mcg / g
- allvarlig för fekala E1 -värden under 100 mcg / g
Hos patienter med cystisk fibros åtföljs allvarlig bukspottkörtelinsufficiens, kännetecknad av steatorré, av mycket nära noll elastas-1-värden.
Låga fekalelastasvärden registreras också i närvaro av diabetes mellitus (typ I och II), osteoporos, inflammatoriska tarmsjukdomar (Crohns sjukdom, ulcerös kolit), celiaki, kolelithiasis, AIDS och kroniskt njursvikt.
Fekal elastas-1-värden kan tyckas vara falskt minskade när de mäts i närvaro av diarré, tarminflammation eller enteropatier; i dessa fall kan låga EL-1-värden vara oberoende av verklig bukspottkörtelinsufficiens.
