Allmänhet
Episiotomi är en ganska vanlig operation i obstetrisk praktik, som syftar till att underlätta fostrets passage under vaginal födelse.
Kallas även perineotomi, episiotomi involverar snittet av perineum (området mellan vulva och anus) för att öka distans av vaginalöppningen.
.jpg)
Varför praktiseras
Påstådda fördelar
Episiotomi introducerades i klinisk praxis under den första halvan av artonhundratalet och har haft stor popularitet fram till den senaste tiden, med stor benägenhet för det rutinmässiga utförandet av läkare.
Motivet för ingreppet ligger i tron att denna praxis kan minska:
- hos modern, risken att riva perineum och eventuell avföring och urininkontinens på grund av förlossning;
- hos fostret, risken för axeldystoki och andra komplikationer, såsom hypoxi vid komplicerat arbete.
I praktiken skulle skapandet av ett sådant sår tjäna till att förhindra allvarligare och okontrollerade skador.
Nackdelar
De fördelar som klassiskt tillskrivs episiotomi har länge accepterats som sanna, trots bristen på konkreta vetenskapliga bevis för att stödja dessa hypoteser.
Endast under de senaste åren har statistiska utvärderingar fått många läkare att avskräcka från rutinmässig övning av episiotomi, och förbehåller den endast för fall där fördelarna med interventionen uppväger dess nackdelar. Bland de senare skulle det finnas:
- ökad blödning efter förlossningen (episiotomi har en hämmande effekt på utsöndringen av oxytocin, ett hormon som tenderar att öka livmoderkontraktioner, viktigt för att stoppa blödningen till följd av placentaavbrott);
- lokal smärta som kan pågå veckor eller månader efter förlossningen, vilket hindrar återupptagandet av samlag och i vissa fall även störande amning;
- såret kan bli komplicerat med infektioner; i de allvarligaste fallen kan rekto-vaginala fistlar till och med bildas;
- skada (och därmed försvagning) av bäckenbottenmusklerna kan skapa allvarliga inkontinensproblem.
Av alla dessa skäl bör episiotomi endast reserveras för speciella fall, till exempel när kvinnan har en smal födelsekanal eller när barnet som är på väg att födas är makrosomalt, hamnar i nöd eller presenterar säte med testiklar.
Hur man förhindrar behovet av att öva det
Under graviditeten är det viktigt för kvinnor att bli medvetna om att slidan och perineum har förmågan att töjas tillräckligt under förlossningen, utan behov av kirurgiskt ingrepp.
Förberedelse av bäckenbotten under graviditeten, valet av en lämplig position under förlossningen, rätt frekvens och intensitet av stötarna, respekten för de tider som krävs för att förlossningen ska slutföras, vattenfödseln och stimuleringen av klitoris som en metod för avslappning under förlossningen, kan vara mycket användbar för att förhindra vaginala och perineala skador.
Hur man gör det
Perineum -snittet kan utföras på tre huvudsakliga sätt: median (längsgående snitt), lateralt (tvärsnitt) och mediolateralt (snett snitt).
Valet av typ av snitt görs också av kirurgen utifrån patientens egenskaper, fostret och hur det presenterar sig. Generellt sett är mittlinjesnittet att föredra eftersom det är mer konservativt och lätt att läka.
Operationen utförs under lokalbedövning, klart överflödig om kvinnan redan har genomgått epiduralbedövning.
Postoperativ behandling
Efter barnets födelse stängs såret som produceras av episiotomin med några stygn, igen under lokalbedövning (denna operation tenderar att vara mer smärtsam än själva snittet).
Under de följande dagarna måste särskild uppmärksamhet ägnas åt desinfektion av såret, som ska övas flera gånger om dagen och alltid efter urinering och avföring, enligt gynekologens indikationer med specifika produkter. Efter tvätt är det viktigt att torka såret med varm luft eller genom att försiktigt torka med en ren, mjuk handduk. Om din läkare anser det lämpligt kan du också applicera bedövande krämer eller sprayer för att lindra smärta.
