HYPERPROLAKTINEMI

Orsaker

Ökningar i prolaktinnivåer (hyperprolaktinemi) kan uppstå:

Av orsaker fysiologisk: graviditet, puerperium, stress, träning, sömn, proteinrika måltider, amning, sexuell aktivitet;

För viss användning mediciner: tricykliska antidepressiva medel, antiepileptika, antihypertensiva, antiemetika (mot illamående och kräkningar), antihistaminer, kokain, ibland p-piller, metoklopramid-sulpirid, veraliprid;

Okända orsaker (idiopatisk);

Orsaker patologisk: hypofys adenom (godartad prolaktinsekreterande tumör, även kallad prolaktinom), icke-utsöndrande hypofysadenom, akromegali, tomt sellasyndrom, Cushing, meningiom (maligna tumörer i hjärnhinnorna), dysterminom (testikelcancer), andra tumörer, sarkoidos;

Orsaker neurologisk: Herpes Zoster bröstväggskador, ryggmärgsskador;

Andra orsaker till hyperprolaktinemi: hypotyreos, njursvikt, levercirros, binjurssvikt.

Verkningarna

Hyperprolaktinemi bestämmer olika förändringar i reproduktiv funktion, upp till bristen på ägglossning hos kvinnor.Detta beror på att hypothalamus-hypofys-äggstockens axel är känslig även för små förhöjningar i cirkulerande prolaktinnivåer. Faktum är att en förändrad utsöndring av prolaktin är mycket ofta associerad med amenorré (brist på menstruation) eller andra menstruationsstörningar. Det uppskattas att cirka 15-30% av sekundär amenorré, dvs inte på grund av äggstocksbesvär, beror på hyperprolaktinemi. Hyperprolaktinemisk amenorré kännetecknas av förhöjningen av prolaktinnivåer med ett värde större än 25 nanogram per milliliter, synligt med ett enkelt blodprov. I cirka 30-50% av fallen åtföljs hyperprolaktinemisk amenorré av galaktorré, det vill säga spontan frisättning från bröstvårtan av en mjölkaktig sekretion utanför laktationsperioden. I det här fallet kommer du att ha den sk galaktoreal amenorré syndrom.
I 50% av fallen föregås amenorré av menstruella oegentligheter av olika slag, såsom oligomenorré (fördröjningscykler), hypomenorré (sparsam menstruation), menorragi (för lång menstruation), metrorragi (intermenstruell blödning, i allmänhet efter ovulation) Andra symtom relaterade till hyperprolaktinemi, mer sällsynta, är huvudvärk och synstörningar när tumören expanderar.

Prolaktincerande hypofys adenom

De förtjänar en separat diskussion om alla andra orsaker till hyperprolaktinemi, eftersom de är de vanligast fungerande (dvs. prolaktinproducerande) godartade tumörerna i hypofysen. De representerar 60-70% av alla hypofysadenomer. Vanligtvis upptäcks dessa tumörer i kvinnor i reproduktiv ålder som mer eller mindre plötsligt uppvisar menstruationsstörningar som hänför sig till en situation som kännetecknas av en ökning av cirkulerande nivåer av prolaktin.Utvecklingen av dessa tumörer är vanligtvis långsam och gradvis, men i isolerade fall är en snabb ökning av blodnivåer också möjlig . deras storlek. De flesta är det mikroprolaktinom, det vill säga mindre än 10 millimeter i diameter. Obehandlade verkar de genomgå en progressiv minskning över tiden, eller tenderar i alla fall att förbli stabila. Dessutom genomgår de ofta spontan partiell nekros (förstörelse). Åldersfördelningen där de kan förekomma varierar från 2 till 84 år, med en toppincidens på cirka 60 år. Frekvensen mellan de två könen är liknande; dock är kliniska manifestationer, särskilt förändringar i reproduktiv funktion, vanligare hos kvinnor.

Diagnos

Ur diagnostisk synvinkel består huvudproblemet i differentiering av hyperprolaktinemier tumörer från de där icke-cancerframkallande (funktionell). Idag är det ganska vanligt att man tror att det inte finns någon tydlig gräns mellan dessa två former, både för att vissa särskilt små mikroadenom kan undkomma de nuvarande undersökningsmedlen, och för att det är möjligt att de hyperstimulerade hypofyscellerna passerar genom olika aktivitetsstadier, från enkel hyperfunktion till hyperplasi (multiplikation) upp till att producera uppriktiga adenom (okontrollerad multiplikation), mer eller mindre tenderar att komprimera de omgivande vävnaderna.
I alla fall där man misstänker förekomsten av en förändring i produktionen av prolaktin (amenorré, med eller utan galaktorré, underlåtenhet att få ägglossning, intermenstruell spotting, etc.) är det först nödvändigt att mäta plasmaprolaktinet med ett enkelt blodprov . När dess höga värde har fastställts måste fler doser (två eller tre) utföras under 24 timmar och i flera dagar för att eliminera fel relaterade till variationer under dagen och uttagspänningen. En alternativ och mer praktisk metod, liknande den föregående, kan vara den för de tre doserna som ska utföras under "intervallet på en och en halv timme, en halvtimme från varandra", varvat med administrering av en fysiologisk lösning via dropp.
I närvaro av ihållande höga värden, högre än 60 nanogram per milliliter, i alla tre ledningar, efter att ha uteslutit förekomsten av en hypotyreos med plasmadosen av sköldkörtelhormonerna T3 och T4 och TSH, kommer vi att gå mot ett adenom i hypofysen ; därför a kommer att utföras CT (datortomografi) eller en TMR (magnetisk resonans tomografi) med kontrastmedel för sellaturchica, som är den anatomiska strukturen vid skallen som hypofysen finns i. De gör det möjligt att uppskatta förekomsten av mikroadenom och adenom i hypofysen och deras möjliga utsträckning till de omgivande strukturerna, särskilt till den optiska chiasmen, en struktur som bildas av nervförlängningarna i synnerven som passerar omedelbart ovanför sadeln. Om tumören komprimerar chiasmen kan patienten få synfältstörningar som, även om de är asymptomatiska, kan markeras med ett test som kallas campimetri, generellt komplementär till CT och TMR. Framför allt gör det möjligt att utvärdera den möjliga expansionen av tumören; därför att även om det inte verkar absolut nödvändigt i närvaro av ett mikroadenom, är det extremt användbart och nödvändigt vid övervakning av makroadenomens utveckling.