Allmänhet
Beroende på vilka källor som konsulteras talar vi om fetal makrosomi när födelsevikten är större än 4 kg eller 4 kg och ett halvt.
Mer korrekt bör fostervikten inte så mycket relateras till absoluta värden som till de normer som anses normala för dess utveckling; från denna synvinkel definieras därför varje foster med en vikt som överstiger 90: e percentilen för graviditet som makrosomal.
Det måste dock sägas att före födseln är uppskattningen av fostrets kroppsvikt, huvudsakligen utförd med ultraljud (ultraljud), ganska felaktig.
Orsaker
Ungefär åtta av 100 spädbarn till mammor utan diabetes är makrosoma; i diabetespopulationen, å andra sidan, ökar incidensen till 26%. Diabetes utgör faktiskt den främsta riskfaktorn för neonatal makrosomi, oavsett om den inträffar före eller under graviditeten (graviditetsdiabetes). framför allt representerar hyperinsulinemi ett viktigt inslag i stimulering av fostertillväxt.Det nyfödda är alltså makrosomiskt, med organomegali som kännetecknas av större och fler celler än för normalviktiga nyfödda.
Andra viktiga riskfaktorer för makrosomi inkluderar fetma, överdriven viktökning under graviditeten, multiparitet, en tidigare graviditet med fetal makrosomi (tillståndet kan fortfarande inträffa även om det inte inträffade under tidigare graviditeter), etnicitet (förekomsten av makrosomi är högre i svart befolkning), familjehistoria (ett makrosomalt barn är mer sannolikt att födas när familjemedlemmar är långa och robusta) och graviditetens varaktighet (när det varar över 40 veckor ökar risken Dessutom tenderar manliga spädbarn att vara tyngre än kvinnor .
Risker för den nyfödda
I de flesta fall är ett makrosomalt spädbarn friskt och friskt. Det ofödda barnet kan få allvarliga komplikationer om diabetes föregår graviditet och inte kontrolleras tillräckligt. Tvärtom, när diabetes uppstår under graviditeten (graviditetsdiabetes) - i kraft av att den dyker upp när utvecklingen av organ och system nu är klar - orsakar den inte medfödda missbildningar. Det är klart att även en diabetisk kvinna kan utföra en graviditet med lugn och ro utan komplikationer, men det är viktigt att befruktningen föregås av ett förebyggande medicinskt samråd och optimal kontroll av diabetes före, under och efter graviditeten. Befruktning och särskilt de första graviditetsveckorna måste ske i en situation med perfekt glykemisk kontroll.
Vid födseln möter makrosomala nyfödda av uppenbara skäl svårare att komma fram naturligt, vilket i många fall kräver kejsarsnitt. Därför ökar moderns risker för vaginal skada (upp till analsfinkteren) och blödningar efter förlossningen vid naturlig födelse, medan det ofödda barnet löper större risk för fraktur och axeldystoki. Dessutom kan det ofödda barnet drabbas en hypoglykemisk kris, eftersom han - sedan han är van vid att leva i en hyperglykemisk miljö - kan drabbas av den plötsliga minskningen av sockerarter vid tidpunkten för lossning av navelsträngen. Andra möjliga komplikationer vid födseln representeras av "hyperbilirubinemi och andningssyndrom.
Makrosomi, liksom det motsatta tillståndet, verkar öka risken för fetma och dess sena komplikationer (typ II -diabetes, åderförkalkning, hypertoni) i barndomen och senare åldersgrupper.
Förebyggande
För att förhindra makrosomi hos diabetiska kvinnor är en lämplig konsultation före befruktningen associerad med optimal diabeteskontroll före, under och efter graviditeten; den gravida kvinnan måste å sin sida strikt följa rekommendationerna från barnläkaren och diabetesgruppen, som inkluderar läkare, sjuksköterskor, nutritionister och socialarbetare.
När det gäller euglykemiska kvinnor är det dock mycket viktigt att förhindra uppkomsten av diabetes under graviditeten.Detta mycket viktiga förebyggande arbete utförs först och främst genom att regelbundet diskutera med gynekologen och andra assistenter.De grundläggande rekommendationerna är att glömma gubben. sa "under graviditeten måste du äta för två" och den alltmer utbredda tendensen att sätta rent estetiska bekymmer före sig själv och det ofödda barnets välbefinnande. Respekt för råd om näring och rätt mängd momentum är viktigt för förebyggande av neonatal makrosomi. Ett korrekt diet-beteendemässigt tillvägagångssätt tillåter faktiskt att hålla blodsocker och kroppsvikt inom de gränser som anses vara "optimala" för graviditet. Om glykemiska nivåer förblir höga ändå kan små doser insulin ordineras till måltider.
