Hormonersättningsterapi och cancer

Förhållandet mellan hormonersättningsterapier i klimakteriet och risken att utveckla vissa former av cancer har varit ett ganska debatterat ämne i årtionden. Låt oss försöka belysa ämnet.

Låt oss först definiera begreppet "hormonersättningsterapi i klimakteriet":

• administrering av hormoner (östrogener och / eller gestagener och ibland androgener) för att fylla underskottet till följd av den naturliga suspensionen av den ovariella endokrina aktiviteten som sammanfaller med inträdet i klimakteriet;

Återställa hormonbalansen före klimakteriet kan lindra symtomen på klimakteriet själv (t.ex. värmevallningar, svettningar, vaginal torrhet, ångest, irritabilitet) och - om det fortsätter tillräckligt länge - skydda kvinnan från den ökade risken för osteoporos.

Baserat på den bibliografiska information som samlats in, härledd från den mest ackrediterade vetenskapliga litteraturen, kan vi utgå från några fasta punkter:

• Kombinerad hormonersättningsterapi (gemensam administrering av östrogen och gestagen), som tas efter klimakteriet för att lindra symtomen, ökar risken för att utveckla bröstcancer och kan dölja diagnosen. Risken är proportionell mot behandlingens längd.
• Hormonersättningsterapi som endast är östrogen, som tas efter klimakteriet för att lindra symtomen, ökar INTE risken för att utveckla bröstcancer signifikant. Det ökar dock signifikant risken för endometrial hyperplasi, vilket kan vara en föregångare till livmoderslimhinnecancer.
  • hos kvinnor som tidigare har genomgått hysterektomi (kirurgiskt avlägsnande av livmodern) utförs i allmänhet hormonersättningsterapi med enbart östrogen; i denna specifika omständighet verkar HRT till och med ha en skyddande effekt mot bröstcancer;
  • även om kvinnor med en intakt livmoderhormonersättningsterapi med östrogen ensam INTE ökar signifikant förekomsten av bröstcancer, är det i allmänhet att föredra att associera ett gestagen (naturligt eller syntetiskt) för att förhindra uppkomsten av endometriecancer; tyvärr ökar denna kombination risken för bröstcancer.
• Efter många års användning av hormonersättningsterapi kan risken för äggstockscancer öka, men detta är en ganska avlägsen händelse som inte bekräftas av alla epidemiologiska studier.
• Östrogen-gestagen-föreningen tycks ha en skyddande roll i utvecklingen av tjocktarmscancer, medan effekten inte tycks existera när enbart östrogen administreras

Med detta sagt är det lämpligt att kvantifiera ordet "risk", som är för generiskt för att ge patienten en "exakt uppfattning om förhållandet mellan farorna och fördelarna med hormonersättningsterapi i klimakteriet. Diskussionen, vid denna punkt, blir mer komplicerad: om punkterna som anges ovan bekräftas av de flesta epidemiologiska studier, varierar kvantifieringen av risk från studie till studie, även i förhållande till typen av hormoner, doserna som tas och varaktigheten av hormonersättningsterapi. vägledande titel vi rapporterar några uppgifter:

BRÖSTCANCER

• Bland kvinnor som inte använder HRT förväntas 32 av 1000 kvinnor diagnostiseras med bröstcancer mellan 50 och 65 år, vilket motsvarar en absolut risk på 3,2%.


• Bland kvinnor som påbörjar HRT endast med östrogen vid 50 års ålder och tar det i 5 år kommer bröstcancer som diagnostiserats under denna period (50-65 år) att vara 33,5 per 1000 kvinnor:
  • 1,5 ytterligare fall, lika med:
    • en 4,7% ökad risk jämfört med kvinnor som inte använder HRT (riskfaktorer är lika)
    • en incidens ökade med 0,15% i absoluta tal
• Om intaget fortsätter i 10 år, diagnostiseras bröstcancer till 37 per 1 000 kvinnor:
  • 5 ytterligare fall, lika med:
    • en 15,6% ökad risk jämfört med kvinnor som inte använder HRT (riskfaktorer är lika)
    • en incidens ökade med 0,5% i absoluta tal


• Bland kvinnor som startar kombinerad östrogen-gestagen HRT vid 50 års ålder och tar det i 5 år kommer det att diagnostiseras 38 bröstcancer under denna period (50-65 år) per 1000 kvinnor:
  • 6 ytterligare fall, lika med
    • en 18% ökad risk jämfört med kvinnor som inte använder HRT (riskfaktorer är lika)
    • en incidens ökade med 0,6% i absoluta tal
• Om intaget fortsätter i 10 år blir den diagnostiserade bröstcancer 51 per 1000 kvinnor
  • 19 ytterligare fall, lika med:
    • en 60% ökad risk jämfört med kvinnor som inte använder HRT (riskfaktorer är lika)
    • en förekomst ökade med 1,9% i absoluta tal
• Med andra ord, om 10 000 kvinnor tar kombinerad HRT i ett år finns det cirka 8 fler fall av bröstcancer om året än vad som hade varit om kvinnorna inte hade börjat behandla cancerföreningen påpekar att kvinnor med tunna eller täta bröst som tar HRT kan ha särskild risk att utveckla bröstcancer.


• För alla HRT-preparat blir den ytterligare risken för bröstcancer uppenbar inom månader efter att behandlingen påbörjats, ökar med användningstiden, men verkar återgå till den allmänna befolkningsrisken inom 3-5 år efter avbrottet.

ENDOMETRIUM CANCER

• Den rapporterade risken för endometriecancer hos användare - MED INTAKT UTERUS - av östrogen -endast HRT är cirka 2 till 12 gånger högre än hos icke -användare, och verkar bero på behandlingens längd och dosen östrogen. Den ökade risken verkar vara förknippad med långvarig användning, med en risk ökad 15 till 24 gånger i 5-10 år eller mer, och denna risk tycks kvarstå i minst 8-15 år efter att enbart östrogenbehandling avbryts.
  Att lägga till ett gestagen till HRT med östrogen minskar avsevärt risken för endometriecancer.

Vi kan avsluta med att rapportera ytterligare fasta poäng, enligt vilka:

• För behandling av postmenopausala symtom bör HRT endast initieras för symptom som påverkar livskvaliteten negativt.
• Hormonersättningsterapi vid klimakteriet är kontraindicerat vid den nuvarande, tidigare eller misstänkta förekomsten av:
  • en malign brösttumör
  • en annan malign tumör vars tillväxt är känslig för östrogen, till exempel i livmoderslemhinnan (livmoderslemhinnan) eller äggstockarna;
• Riskerna och fördelarna med hormonersättningsterapi måste alltid vägas noggrant, även med hänsyn till förekomsten av risker när behandlingen fortskrider. Östrogener med eller utan gestagener ska ordineras med den lägsta effektiva dosen och för kortast möjliga tid. Överensstämmer med syftet behandling och de individuella riskerna HRT ska bara fortsätta så länge fördelarna överväger riskerna.
• Innan behandlingen påbörjas bör den behandlande läkaren genomföra en noggrann sjukdomshistoria för patienten (insamling av information om personlig och familjemedicinsk historia). Läkaren bör också utsätta patienten för en bröst- och / eller bäckenkontroll (nedre del av buken). en gynekologisk undersökning.
  När behandlingen har börjat kommer periodiska medicinska kontroller fortfarande att utföras (minst varje år) för en noggrann bedömning av riskerna och fördelarna i förhållande till fortsatt behandling.
  • Genomgå mammografiscreening och vaginal cytologiundersökning (PAP -test) med jämna mellanrum.
  • Kontrollera regelbundet om det finns några förändringar i brösten, till exempel små fördjupningar i huden, förändringar i bröstvårtan eller eventuell härdning som är synlig eller märkbar.

Sammanfattningsvis, om det utförs i enlighet med ovannämnda regler, under överinseende av en utbildad läkare, är hormonersättningsterapi associerad med en ökad risk för vissa neoplasmer, såsom bröstcancer; denna risk verkar dock vara ganska begränsad. Till exempel när det gäller bröstcancer är denna risk liknande eller till och med lägre än den som är relaterad till andra faktorer, såsom bekantskap med sjukdomen, sen klimakteriet och tidig menarche, nulliparitet, sen graviditet (> 35 år), fetma och övervikt.