Allmänhet
Esofagusvarier är onormala, avgränsade och vanligtvis multipla utvidgningar av matsmältningsvenerna i matstrupen, i synnerhet dess nedre tredjedel.Typisk följd av portalhypertoni, esofagusvarier har ett medfött ursprung endast i en liten andel av fallen; oftare är de känd för att förkroppsligar en av de mest fruktansvärda komplikationerna av levercirros; i själva verket, om de inte behandlas ordentligt, kan esofagusvaricer brista och orsaka mycket allvarlig blödning, dödlig hos var femte patient.
Orsaker
Förstå patogenesen hos esofagusvarier kan inte separeras från organismens "djupgående kunskap om anatomin i venesystemet". För att förenkla begreppen så mycket som möjligt minns vi hur portvenen har till uppgift att transportera blodet från mjälten, bukspottkörteln och levern till levern. från tarmen. När blodcirkulationen i levern äventyras och blodet kämpar för att flöda inifrån och ut - häller i levervenerna (vars uppgift är att föra den tillbaka till hjärtat genom den sämre vena cava) - trycket inuti portvenen I fallet talar vi om portalhypertension. Om vi föreställer oss en gummislang till vatten och jämför det med portalvenen, måste vi i närvaro av portalhypertension tänka på en plugg som förhindrar att vattnet rinner ut från slangen: om vi gör det stänger inte kranen i tid, kommer vattentrycket i slangen att slita ner väggarna tills det exploderar.
De vanligaste orsakerna till esofagusvaricer:
- Skrumplever (ärrbildning i levern)
- Medfödd intrahepatisk ärrbildning eller obstruktiva processer
- Trombos (förekomst av blodproppar som hindrar portalvenen, mjälvenen eller levervenerna)
- Schistosomiasis (parasitinfektion typisk för tropiska länder)
- I Italien beror över 90% av portalhypertension på levercirros
Lyckligtvis har naturen utrustat människokroppen med defensiva mekanismer för att undvika den tragiska bristningen av dess kärl; än en gång måste vi använda fantasin för att jämföra cirkulationssystemet med ett invecklat nätverk av kärl, liknande nätverkets störda nät: om blodflödet längs ett kärl hindras eller överdrivet ökar mängden blod som strömmar in i det. Det finns säkerhetsvägar som kan kringgå hindret. I närvaro av portalhypertension förhindras venens sprängning genom att blod förs in i andra venösa grenar, vilket garanterar att det återvänder till hjärtat. kollateraler försöker på något sätt anpassa sig för att rymma den största mängden blod som genomsyrar dem. I synnerhet vid nivån av gastroesofagealkorsningen sväller submukosala vener upp till verkliga åderbråckvidgningar: esofagusvaricer. En liknande situation uppstår. i hemorrojderområdet, med bildandet av anorektala varicer, mer kända som hemorrojder.
Symtom
För ytterligare information: Esofageal varic symptom
Esofagusvarier manifesterar sig med svårigheter att svälja (dysfagi), men det mest karakteristiska och farliga tecknet representeras av blödning, signalerad av utsläpp av blod genom kräkningar (hematemes) eller genom avföring (melaena: blodet, som smälts, har en tarry -konsistens). Det antas att bristningen i esofagusvarierna är en följd av uppstigningen av magsafter längs matstrupen (uppstötning eller återflöde), vars surhet urholkar matstrupen.
Till de typiska symtomen på matstrupen i matstrupen läggs de av den underliggande sjukdomen, till exempel de som härrör från cirros (gulsot, kräkningar, leversmärta, ödem, splenomegali, ascites).
Diagnos och behandling
För ytterligare information: Läkemedel för behandling av esofagusvaricer
Den endoskopiska undersökningen genom esofagus-gastro-duodenoskopi gör det möjligt att observera varernas utseende, vilket är viktigt för deras klassificering och bedömning av risken för bristning. Detta test ges vanligtvis till patienter som har oförklarliga övre mag -tarmkanalen.
Baserat på esofagusvariers utseende och patientens allmänna hälsa kan läkaren ordinera icke-kardioselektiva betablockerande läkemedel som propranolol och nadolol för att innehålla portalhypertension.
Nitro-derivat används också för detta ändamål.
Om risken för blödning från esofagusvarier är viktig, fortsätter läkaren att ligera dem med hjälp av (operativ) matstrupe-gastro-duodenoskopi, "strypa" dem med hjälp av gummiringar som stramar venerna, stänger dem och gör att de gradvis försvinner .
Ett alternativ till ligering är skleros av samma, som sker genom injektion av ämnen som kan framkalla bildning av blodproppar inuti åderbråck. För att helt stänga alla vidgade vener kan flera behandlingar vara nödvändiga; sedan upprepas var 2-3: e vecka tills esofagusvarierna försvinner.
Ett alternativ till dessa behandlingar består i dekomprimering av portalsystemet med hjälp av porto-systemiska shuntar: i praktiken infogas konstgjorda venösa broar som dränerar blodet från portvenen till vena cava som kringgår levern.
