Spirometri

Spirometri är det vanligaste testet för utvärdering av lungfunktion. Det är ett särskilt effektivt och utbrett diagnostiskt verktyg eftersom det är standardiserat, smärtfritt, lätt reproducerbart och objektivt.

Spirometri används ofta vid diagnos och utvärdering av lungfunktion hos personer med restriktiv eller obstruktiv luftvägssjukdom.

Under undersökningen används ett visst instrument som kallas en spirometer, som kan utvärdera de olika lungvolymerna.

SPYROMETRI och statiska lungvolymer

SPIROMETRIC TRACE: tack vare spirometern är det möjligt att mäta volymvariationerna i andningsorganen. Efter att ha fått patienten att utföra en maximal, inte plötslig inandning, andas all luft ut med en långsam manöver.

LUNGVOLYM DEFINITION Medelvärden, ml män honor Nuvarande volym (VC eller VT) Mängd luft som mobiliseras i ett andetag 600 500 Minutventilation (VE): Tidvattenvolym x Andningsfrekvens (antal andetag per minut) 7200 6000 Expiratorisk reservvolym (VRE eller ERV) Maximal utandningsvolym sedan slutet av normal inspiration 1200 800 Inspiratorisk reservvolym (VRI eller IRV) Maximal inspirerbar volym sedan slutet av normal inspiration 3000 1900 Restvolym (VR) luft som finns kvar i lungan vid slutet av en "maximal utandning 1200 1000 Vital Capacity (CV)
eller
Tvingad vital kapacitet (CVF eller FVC) maximal mängd luft som mobiliseras i ett maximalt andetag 4800 3200 Tvingad vital kapacitet (FVC forcerad vital kapacitet). Den totala volymen luft som utvisas vid en "tvingad utgång utgående från en" maximal inspiration, eller vice versa. 4800 3200 Total lungkapacitet (CPT eller TLC total lungkapacitet) = CV + VR = maximal mängd luft i lungan (volym som finns i lungorna efter maximal inspiration) 6000 4200 Återstående funktionell kapacitet (CFR eller FRC) Volym som finns i lungorna vid slutet av normal andning (mätbar genom en pletysmograf) 2400 1800 Inspirerande kapacitet Maximal inandningsvolym med början från den normala slututandningsvolymen 3600 2400

NOTERA:

Under en fysisk ökning ökar tidvattenvolymen avsevärt och bygger på både den inspirerande reservvolymen och den expiratoriska reservvolymen.

Under ansträngande träning kan andningsfrekvensen gå från 12 handlingar som normalt registreras under viloläge till 35-45 cykler / min.

Lungvolymerna varierar beroende på ålder, kön och särskilt i förhållande till höjd och kroppsstorlek. Höga värden på vital kapacitet är inte ovanliga i stora ämnen. Ett värde på 8,1 liter mättes i en längdskidåkare i olympisk guldmedalj .

Med åldern tenderar den resterande volymen att öka, medan den inspiratoriska och expiratoriska reservvolymen minskar.

En högre än normal lungkapacitet ökar inte prestandanivån. Faktum är att det har visat sig att även vid maximal träning finns en funktionsreserv på andningsvägarna lika med 15-35%. Hos ett friskt ämne finns det därför ingen begränsning av prestanda för andningsursprung, även om detta är kanske inte helt sant. i de två extrema fallen, det vill säga för stillasittande och för högsta mellandistanslöpare

SPIROMETRY, den forcerade expirationskurvan och mätning av dynamiska värden

Det viktigaste värdet som spirometri ger är den forcerade vitala kapaciteten (CVF eller FVC). För att mäta det uppmanas patienten att andas normalt genom ett engångsmunstycke med näsan blockerad av en näsklämma. Detta kommer att spela in den aktuella volymen (VC).
Därefter uppmanas ämnet att utföra en "maximal inhalation (upp till CPT), följt av en snabb, avgörande och fullständig utandning (upp till VR). Patientens samarbete under spirometri är därför avgörande. Tekniska krav för god spirometri:

Skaffa minst tre acceptabla spirogram (FEV1 och FVC bör inte skilja sig mer än 200 ml eller 5%)

Full inspiration inför testet

Tillfredsställande start av utandning (maximal ansträngning, utan att tveka)

Frånvaro av hosta under den första sekunden

Tillräcklig testlängd (utandning som varar minst 6 sekunder eller 15 sekunder vid bronkial obstruktion)

Perfekt tätning och öppenhet för munstycket (patienten bör uppmanas att pressa spirometerns munstycke tätt mellan läpparna för att undvika läckage).

KONTRAINDIKATIONER TILL SPIROMETRY

• tidigare cerebrovaskulära episoder
• lunginfektioner
• nyligen genomgått bröstkorgs-, buk- eller okuläroperation
  hjärtinfarkt under de senaste sex månaderna eller instabil angina pectoris
• aneurysmer
  svår arteriell hypertoni
• förekomst av symptom som kan störa spirometri (illamående, kräkningar)

Det är möjligt att representera den forcerade utgångsmanövern med en flödes-volymkurva: det momentana flödet (ordinat) och den utandade volymen (abscesser) rapporteras vid varje ögonblick.

Flödesvolymkurva härledd från sekventiell registrering av en vital kapacitet som tvingas till inspiration och utandning

Maximal utandningsvolym under den första sekunden (FEV1 eller FEV1) Luftvolym som andas ut under den första sekunden av en påtvingad utandning, utgående från en fullständig inspiration (tvingad utandningsvolym på 1 s); gör det möjligt att mäta hastigheten på tömning av lungorna FEV / CVF (Tiffenau Index) eller FEV1 / FVC o Förhållandet mellan FEV1 och CVF är grundläggande för att skilja mellan ett obstruktivt underskott från ett restriktivt. Det bör utvärderas i procent av det teoretiska (t.ex. FEV1 på 0,5 L dividerat med en CVF på 2,0 liter ger oss ett FEV1 / FVC -förhållande på 25%). FEV1 / CVF -förhållandet hos normala vuxna patienter varierar från 70% till 80%; ett värde under 70% indikerar ett obstruktivt underskott och en hög sannolikhet för KOL. Peak expiratory flow (PEF) Hastighet med vilken luft lämnar lungorna i början av påtvingad utandning Maximalt utandningsflöde som en funktion av utandningsansträngning. Det är en ansträngningsberoende variabel och speglar de centrala luftvägarnas diameter. Peak Inspiratory Flow (PIF) Hastigheten med vilken luft kommer in i lungorna i början av påtvingad utandning Maximal utandningsvolym i 6: e andra FEV6 Luftmängden som andas ut under de första sex sekunderna av en "påtvingad utandning". FEF25-75% medelflödet från den punkt där 25% av FVC andades ut till den punkt där 75% av FVC andades ut

Genom att analysera parametrarna som erhållits med spirometri är det möjligt att utvärdera lungfunktionen och diagnostisera förekomsten av eventuella patologier. I synnerhet kan den forcerade expirationskurvan berätta om lunginsufficiensen är obstruktiv eller restriktiv.

Restriktiv lunginsufficiens: luftvägarna har en normal kaliber men lungorna har en minskad expansionskapacitet, eller det finns en minskning av lungventilationsytan (fetma, myopati, pleurit, poliomyelit, lungödem, etc.). Den vitala kapaciteten och de olika volymerna minskar proportionellt.

Lunginsufficiens av obstruktiv typ: inne i luftvägarna finns det ett hinder för att utflödet av den inspirerade luften eller kalibrerna i dessa luftvägar blir mindre än normalt. Allt detta kan bero på närvaron av sekret eller förtjockning och förstörelse av den elastiska komponenten (interstitiell lungfibros, KOL, astma, akut bronkit, kronisk bronkit).

Om FEV1 / FVC -förhållandet är normalt eller ökat är detta troligen en restriktiv begränsning. För att bekräfta diagnosen är det nödvändigt att utvärdera de statiska lungvolymerna med hjälp av en långsam spirometri och pletysmografi: om den totala lungkapaciteten (CPT) är mindre än 80% är det faktiskt en restriktiv typ av lunginsufficiens.

Funktionella index

Begränsande ventilationsförmåga

Obstruktiv ventilationsförmåga

CVF

Minskade

Normalt eller minskat

FEV1 (FEV1)

Minskade i proportion till FVC

Minskade mer än FVC

FEV1 (FEV1) / CVF

Vanligt

Minskade

FEV1 / CVF -förhållandet hos normala vuxna patienter varierar från 70% till 80%; ett värde under 70% indikerar ett obstruktivt underskott och en hög sannolikhet för KOL. Detta förhållande ger oss INDIKATIV information som alltid måste bekräftas genom att jämföra det registrerade värdet för FEV1 med normalvärdena:

Om FEV1 / FCV <70% och FEV1 ≥ 100% kan det vara en fysiologisk variabel, särskilt hos friska försökspersoner och idrottare (för att lära dig mer, utför pletysmografi, diffusion, EGA)

Om FEV1 / FCV <70% och FEV1 ≤100% ≥ 70% mild obstruktion

Om FEV1 / FCV <70% och FEV1 ≤70% ≥ 60% måttlig obstruktion

Om FEV1 / FCV <70% och FEV1 60% ≥ 50% måttligt svår obstruktion

Om FEV1 / FCV <70% och FEV150% ≥ 34% allvarlig obstruktion

Om FEV1 / FCV <70% och FEV1 <34% mycket allvarlig obstruktion

KOL -klassificering

RISK FUNKTIONER 0 Normal spirometri

THE SLIGHT

FEV1 / FCV <70%; FEV1 ≥ 80% av förutsagda med eller utan kroniska symptom (hosta, sputum)

II MÅTLIG FEV1 / FCV <70%; 50% ≤ FEV1 <80% av förväntade med eller utan kroniska symptom (hosta, sputum, dyspné)

III ALLVARLIG

FEV1 / FCV <70%; 30% ≤ FEV1 <50% av de förutsagda med eller utan kroniska symptom (hosta,
sputum, dyspné)

MYCKET IV
ALLVARLIG

FEV1 / FCV <70%; FEV1 <30% av teoretiska eller FEV1 <50% av teoretiska i närvaro av
andningssvikt eller kliniska tecken på höger hjärtsvikt

Reversibiliteten hos bronkial obstruktion bedöms utifrån resultaten av en andra spirometri som utförts efter administrering av en bronkodilatator. Patienten ges ett läkemedel (salbutamol) som vidgar bronkierna och spirometri upprepas efter 20 minuter:

• Om FEV1 ökar med minst 12% i procentvärde och om denna ökning är större än 200 ml i absolut värde, är bronkialobstruktionen helt reversibel (bronkial astma)
• Om FEV1 ökar med minst 12% i procentvärde och om denna ökning är större än 200 ml i absolut värde, men fortfarande är mindre än 80% av det förutspådda, talar vi om ett delvis reversibelt obstruktivt ventilationsunderskott (typiskt för delvis reversibelt) KOL)
• Om FEV1 ökar med mindre än 12% i procentuellt värde eller om denna ökning är mindre än 200 ml i absolut värde, talar vi om icke-reversibelt ventilationsunderskott (typiskt för icke-reversibelt KOL)

Spirometri är också ett särskilt användbart verktyg för att övervaka utvecklingen av KOL (minst en årlig kontroll rekommenderas) och vid bedömning av personer i riskzonen (storrökare, arbetare som utsätts för kemiska eller gasformiga föroreningar, etc.). En tidig diagnos av KOL hjälper mycket till att behandla sjukdomen och stoppar den i knoppen.