Kvinnlig androgenetisk alopeci

Allmänhet

Alopecia, eller lokaliserad eller diffus håravfall, är ett fenomen som drabbar stora delar av befolkningen, både män och kvinnor.
I den vanligaste och mest utbredda formen är håravfall kopplat till androgens verkan på en genetiskt predisponerad mark; vi talar därför om androgenetisk alopeci.

Enligt senaste uppskattningar påverkar detta tillstånd 18 miljoner italienare och 4 miljoner italienare, så mycket att vid 50 års ålder drabbas minst hälften av männen och 30% av kvinnorna av mer eller mindre allvarliga problem med skallighet relaterad till alopecia androgenetic.
Hos kvinnor innebär håravfall, även om det i allmänhet är mer försvagat än hos män, ofta mycket mer dramatiska och förödande psykologiska konsekvenser, kopplade till uppfattningen om betydande skada på ens image.Tyvärt ger behandling av kvinnlig androgenetisk alopeci större och effektivare terapeutiska möjligheter , med en lägre förekomst av biverkningar.

Orsaker

Ett väsentligt element i alla former av androgenetisk alopeci är - som själva namnet antyder - förekomsten av androgener. Faktum är att i avsaknad av dessa hormoner - vilket uppskattas hos tidigare kastrerade män - visar sig inte skallighet.
I artikeln om förhållandet mellan androgener och hår förklarade vi dock hur hormonnivåer är ganska lika hos skalliga män jämfört med den allmänna befolkningen. Androgenetisk alopeci hos män är därför i allmänhet inte relaterat till överflödiga androgener, utan snarare till "överdriven hårsäckarnas känslighet för deras verkan. Faktum är att vissa hårstrån redan från födseln är genetiskt predisponerade för att ta emot "miniatyriserande" stimulans av androgener. Inte överraskande är androgenetisk alopeci ett långsamt fenomen som - genom att förkorta tillväxtfaserna mer och mer och förlänga vila före hösten - innebär gradvis omvandling av det terminala håret till nissehår (tunt, depigmenterat, mycket kort och nästan omärkligt) .
Som nämnts ovan är kvinnor som lider av hyperandrogenism (överskott av androgener) klart mer mottagliga för alopeci, även om de två tillstånden inte alltid och nödvändigtvis är korrelerade.Kvinnor som lider av akne, seborré, hypertrichos och hirsutism (antydande tecken men inte patognomiska för hyperandrogenism) ), är därför mer benägna att drabbas av kvinnlig alopeci.
Hos kvinnor är de flesta fall av hyperandrogenism hänförliga till polycystiskt ovariesyndrom (PCOS), vilket kliniskt manifesterar sig med anovulatoriska cykler, menstruationsförändringar, hirsutism och ibland fetma. graden av insulinresistens relaterad till det. Å andra sidan är fall av hyperandrogenism kopplade till förekomsten av androgenutsöndrande neoplasmer sällsynta.
Även nivåerna av östrogen, hormoner som till skillnad från androgener är typiska för kvinnor, särskilt under den fertila åldern, påverkar - denna gång positivt - hårets hälsa.
Vid nivån på hårlökarna och kapillärerna kan det dessutom finnas varierande koncentrationer av enzymer som verkar på androgener och östrogener, vilket omvandlar dem till derivat som kan påverka hårets liv i mycket större utsträckning. Den mest kända av dessa enzymer kallas 5-alfa-reduktas och verkar på att testosteron omvandlar det till dihydrotestosteron, det verkliga ansvaret för hårets involution och därmed gallring.
Aromatasenzymet å andra sidan omvandlar androgener till östrogener, vilket förlänger hårets livslängd och motverkar skallighet; en liknande åtgärd utförs också av enzymerna 3-alfa-steroiddehydrogenas och 17-beta-hydroxysteroiddehydrogenas. Av denna anledning kan kvinnlig androgenetisk alopeci märkas för första gången eller bli tydligare efter klimakteriet, en tid då det finns en generaliserad minskning av östrogen med en variation i procentförhållandet mellan äggstocks- och binjursteroider. Alltid nödvändig genetisk predisposition kan samma omständighet därför manifestera sig i samband med hormonella förändringar, till exempel på grund av en förlossning eller påbörjandet eller avbrottet av östrogen-progestinbehandlingar (inklusive sådana för preventivmedel.

Symptom och funktioner

Den ärftliga komponenten är "ett annat särdrag hos" androgenetisk alopeci; följaktligen är problemet mycket mer sannolikt att anklagas när det redan har manifesterat sig på ett framträdande sätt hos föräldrar, farföräldrar, farbröder eller syskon.

Kvinnlig androgenetisk alopeci skiljer sig från man genom en senare gallring, vilket vanligtvis noteras för första gången mellan 30 och 40 år, och genom dess olika lokalisering. , hos kvinnor involverar de en mer utbredd region, i synnerhet hörnet eller i alla fall områdena bakom frontal-tidslinjen. Ett annat särdrag är den större gradvishet som kvinnlig alopeci visar sig jämfört med vad som händer hos män.

Kliniskt manifesterar sig kvinnors androgenetiska alopeci ofta genom att gradvis passera genom tre faser av ökande svårighetsgrad, illustrerad i figuren (Ludwig Scale, 1977). Gallringen påverkar därför vertexområdet och i mindre utsträckning parietalområdena, vilket alltid sparar ett frontband av hår. Till skillnad från hanen behåller de områden som är mest drabbade av alopeci alltid ett inte försumbart antal terminala (miniatyriserade) hår.

Diagnos

Hos kvinnor är diagnosens snabbhet och terapeutiska ingrepp mycket viktigt för att stoppa processen för involution av folliklarna, vilket gör att håret återfår sin ursprungliga prakt innan problemet blir oåterkalleligt.
Den avgörande undersökningen för diagnos av kvinnlig alopeci är trikogrammet, naturligt flankerat av den oundvikliga anamnesen och utvärderingen av den kliniska bilden.
I synnerhet utvärderas bekantskapen av alopeci, intag av p -piller eller kortisonpiller, eventuell användning av anabola steroider och regelbundenhet i menstruationscykeln, med utgångspunkt från möjliga tecken på hyperandrogenism (röstsänkning, hår diffunderat i typiskt män områden, fetma, akne etc.).
För att bekräfta eller utesluta vad som framgår av anamnestiska data och från fysisk undersökning är det nödvändigt att fortsätta med endokrinologisk laboratoriescreening, under vilken blodkoncentrationerna av androgener, kortisol, sköldkörtelhormoner, TSH, SHBG, östrogen, progesteron och gonadotropiner (LH) , FSH), även i relation till de olika faserna av menstruationscykeln.
Endast på detta sätt kommer det att vara möjligt att ingripa farmakologiskt på kvinnans känsliga hormonbalans, förbättra behandlingens terapeutiska effekt och minimera biverkningarna.

Behandling

De farmakologiska terapeutiska alternativen för kvinnlig androgenetisk alopeci, i stort sett opraktiska hos män, måste först delas in i aktuella och systemiska.
Den första gruppen inkluderar läkemedel som ska appliceras direkt på hårbotten, såsom det berömda minoxidil eller estronsulfat.Topal administrering av hydroalkoholiska lösningar av naturligt progesteron eller dess 17-hydroxylerade derivat, associerade med spironolakton eller inte, verkar också effektiv i denna mening Det finns också möjlighet att motverka aktiviteten hos 5-alfa-reduktasenzymet genom topisk applicering av azelainsyra.
Systemisk läkemedelsbehandling av kvinnlig androgenetisk alopeci indikeras vid hyperandrogenism på en dysfunktionell grund, precis som för PCOS; medan det vid hyperandrogenism som uppstår av organiska orsaker (till exempel från androgen-utsöndrande neoplasmer) är det nödvändigt att ta bort orsaken själv genom kirurgiskt ingrepp.
Bland dessa läkemedel minns vi spironolakton som - för att begränsa de biverkningar som är förknippade med terapi (amenorré, mastodyni, klasma) - måste tas systemiskt från den 16: e till den 25: e dagen i cykeln, helst kombinerad med ett östrogen -gestagen för att garantera preventivmedel. .
Vid gestagenbrist indikeras dock administrering av syntetiska gestagener genom systemisk väg.
Den mest använda terapeutiska lösningen förblir emellertid den kombinerade administreringen av östrogener och gestagener, i synnerhet av etinylestradiol och cyproteronacetat (med viktiga antiandrogena aktiviteter). Detta terapeutiska ingrepp utnyttjas inte bara vid behandling av kvinnlig androgenetisk alopeci, utan också vid behandling av manifestationer av hyperandrogenism hos kvinnor.

För ytterligare information: Läkemedel för behandling av "kvinnlig androgenetisk alopeci"