Hyponatremi

Nyckelord

Definition av hyponatremi
Natriumkoncentration i blodet

Klassificering och orsaker till hyponatremi

1. Hypertonisk hyponatremi: orsakad av hyperglykemi
2. Isotonisk hyponatremi eller pseudohyponatremi: orsakad av överdriven ökning av lipider och / eller plasmaproteiner
3. Hypotonisk hyponatremi: orsakad av "ökningen av" hormonet ADH → vätskeretention → hyponatremi

• Hypervolemisk hyponatremi: orsakad av hjärtsvikt, leversvikt, cirros, njursjukdom
• Euvolemisk hyponatremi: orsakad av syndrom av olämplig hypersekretion av antidiuretiskt hormon (SIADH), hypotyreos, binjurebotinsufficiens, polydipsi
• Hyponatremi hypovolemi: orsakad av diuretika, njurförlust av salter, mineralokortikoidbrist, diarré, kräkningar, allvarliga brännskador, pankreatit, trauma

Symtom på hyponatremi
Hallucinationer, asciter, kramper, muskelkramper, epilepsi, hypotoni, huvudvärk, medvetslöshet, muntorrhet, intensiv törst, svår somnolens, takykardi

Terapier för hyponatremi

• Vattenbegränsning
• Intravenösa hypertoniska saltlösningar
• Hormonbehandling (för Addisons sjukdomsberoende former)
• Tolvaptan
• Demeklocyklin eller litium

Definition av hyponatremi

Vi talar om hyponatremi - eller hyponatremi - när koncentrationen av natrium i blodet (sodemi) är onormalt låg (serumnatrium uppfyller inte kroppens behov.
Som vi vet är natrium en mycket viktig elektrolyt, även användbar för att reglera mängden intra / extra cellulärt vatten.

Att förstå...

Natrium representerar den extracellulära vätskans huvudsakliga elektrolyt: 90% av kroppens natrium i kroppen finns i det extracellulära facket, tack vare verkan av enzymet Na + - K + ATPas (som aktivt transporterar natrium ut ur cellen).

Natrium är en viktig regulator för plasma -osmolaritet och extracellulär vätska. När natriumkoncentrationen faller under det normala intervallet (underskott → hyponatremi) sker en mer eller mindre signifikant minskning av volymen av blod och interstitiell vätska Omvänt, vid höga koncentrationer, återkallar natrium stora mängder vatten genom osmos, vilket lägger grunden för att skapa ödem och högt blodtryck.
Natrium är också involverat i överföringen av nervimpulser, i cellbyte och i muskelsammandragning: enligt detta förstår vi hur ett tillstånd av hyponatremi kan rubba alla dessa funktioner som kroppen måste utföra.
Sodemi uttrycker koncentrationen av natrium i blodet och uttrycks i mmol / L

Även om det dagliga vattenintaget är extremt varierande, varierar natriumkoncentrationen i serum i ett mycket smalt intervall (135-145 mmol / L), tack vare den extraordinära förmågan hos njuren att späda eller koncentrera urin.
Vi talar om korrekt hyponatremi när serumnatriumkoncentrationen faller under värdet 135 mmol / L. Upptäckten av hyponatremi - mycket frekvent inom sport - kan också följa med dysmetaboliska sjukdomar (diabetes, hyperglykemisk koma, etc.).

Orsaker

Det är inte alltid så omedelbart att gå tillbaka till de fysiopatologiska mekanismer som ligger bakom elektrolytobalansen. I allmänhet gynnas hyponatremi av en förlust av natrium eller av en allvarlig vattenhållning.
De etiopatologiska faktorer som är mest involverade i hyponatremi är:

1. Intag av stora mängder vatten
2. Omfattande brännskador
3. Levercirros *
4. Låg natriumdiet
5. Allvarlig och långvarig diarré
6. Intensiv fysisk träning under lång tid → överdriven svettning
7. Diuretika, antidepressiva, antitumörläkemedel
8. Hjärtsvikt *
9. Hypotyreos
10. Addisons sjukdom
11. Njurpatologier
12. Syndrom av olämpligt antidiuretiskt hormonsekretion (SIADH): ↑↑ vasopressin (antidiuretiskt hormon) → ↓ utsläpp, lagring av vatten i blodet och ökad volym → utspädning av elektrolyter i blodet → ↓ natrium
13. Svettas
14. Drogberoende (särskilt extas)
15. Hjärntrauma och svåra brännskador
16. Han retched

* Hyponatremi tros förutsäga död bland patienter med cirros eller hjärtsvikt:
1. hyponatremi på grund av hjärtsvikt → ↓ hjärtflöde och ↓ blodtryck → ↑↑ utsöndring av "hypovolemiska" hormoner renin, ADH, aldosteron → vatten- och natriumretention i njuren, ökad blodvolym med natriumutspädning och oförmåga att eliminera " vatten tas
2. hyponatremi på grund av levercirros → ↓ proteinsyntes → minskning av onkotiskt blodtryck → utseende av ödem och hypovolemi → ↑↑ utsöndring av "hypovolemiska" hormoner renin, ADH, aldosteron → vatten- och natriumretention i njuren, ökning av blodvolym med natriumutspädning och oförmåga att eliminera det intagna vattnet

Även om det fortfarande är viktigt att väga intaget av alltför salt mat, är det klart att fullständigt avlägsnande av salt från kosten inte är en mycket vettig och intelligent inställning. Tänk bara på de risker som en idrottare kan löpa efter liknande beteende: förlusten av salter under idrott måste återställas genom att ta isotoniska drycker. hyponatremi höjs, eftersom blodets natrium som redan reducerats genom kraftig svettning späds ytterligare.

Klassificering

Efter att ha listat de möjliga orsakerna till hyponatremi, skiljer vi tre varianter:

1. HYPER-OSMOLAR HYPONATREMI [osmolaritet> 296 mOsm / kg H2O]: ganska sällsynt, det orsakas i huvudsak av perfusion av hypertoniska vätskor, därför för rik på lösta ämnen (t.ex. mannitol, sorbitol, maltos, glukos eller intravenös infusion av immunglobuliner). Hyperosmolär hyponatremi är ofta kopplad till hyperglykemi.
2. PSEUDOIPONATREMIA eller ISOTONISK HYPONATRIEMI [osmolaritet 280-296 mOsm / kg H2O]: den (uppenbara) minskningen av soda är en följd av en överdriven ökning av lipider och / eller plasmaproteiner
3. HYPO-OSMOLAR HYPONATREMI [osmolaritet <280 mOsm / kg H2O]: det är ett uttryck för njurens oförmåga att eliminera en tillräcklig mängd fritt vatten jämfört med det antagna.

• Hypotonisk eller hypovolemisk uttorkning → hyponatremi i samband med VOLEMISK UTSLÄPP (minskning). Kliniskt tillstånd orsakat av diuretika, njurförlust av salter, mineralokortikoidbrist (natrium> 20 mmol / L) eller diarré, kräkningar, svåra brännskador, pankreatit, trauma (natrium
• Hypotonisk hyperhydrering eller utspädning hyponatremi eller hypervolemisk hyponatremi → hyponatremi MED EDEMA: cirros, nefrotiskt syndrom, hjärta / njursvikt
• Isovolemisk eller euvolemisk hyponatremi: frånvaro av ödem och utarmning av volym. Karaktäristiskt tillstånd av vattenförgiftning, hypotyreos, SIADH, glukokortikoidbrist och primär polydipsi (intensiv törst)

I nästa artikel analyseras de symptom, diagnostiska strategier och behandlingar som för närvarande finns tillgängliga för behandling av hyponatremi.

Välj blodprov Blodprover Urinsyra - urikemi ACTH: adrenokortitotropt hormon Alanin aminotransferas, ALT, SGPT Albumin Alkoholism Alfafetoprotein Alfafetoprotein under graviditet Aldolas Amylas Ammonemi, ammoniak i blodet Androstenedion Antikroppar Antifikant Antikroppar Antifikater Antifokater Antifosfater Antifokater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifikater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antifosfater Antikroppar CEA Prostataspecifikt antigen PSA Antitrombin III Haptoglobin AST-GOT eller aspartataminotransferas Azotemi Bilirubin (fysiologi) Direkt, indirekt och totalt bilirubin CA 125: tumörantigen 125 CA 15-3: tumörantigen 19-9 som tumörmarkör Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - Kreatinkinas MB Kolesterolemi Kolinesteras (pseudkolinesteras) Plasmakoncentration Kreatinkinas Kreatinin Kreatinin Kreatininclearance Kromogranin A D -dimer Hematokrit Blodkultur Hemokrom Hemoglobin Glykat hemoglobin a Blodprov Blodprov, Downs syndrom screening Ferritin Reumatoid faktor Fibrin och dess nedbrytningsprodukter Fibrinogen Leukocytformel Alkaliskt fosfatas (ALP) Fruktosamin och glykat hemoglobin GGT - Gamma -gt Gastrinemi GCT Glykemi Röda blodkroppar Granulocyter HE4 och cancer vid "Ova" Immunoglob Insulinemi Laktatdehydrogenas LDH -leukocyter - vita blodkroppar Lymfocyter Lipaser Vävnadsskada markörer MCH MCHC MCV Metanefrin MPO - Myeloperoxidas Myoglobin Monocyter MPV - genomsnittlig trombocytvolym Natremi Neutrofiler Homocystein Sköldkörtelhormoner OGTT Osmocyt Plasmaprotein A associerat med graviditet Peptid C Pepsin och pepsinogen PCT - trombocyt- eller trombocythematokrit PDW - fördelningsbredd på trombocytvolymer Trombocyter Trombocyter Trombocytantal PLT - antal blodplättar i blod Förberedelse för blodprov Prist Test Total IgEk Protein C (PC) - Protein Activated C (PCA) C Reactive Protein Rast Protein Test Specific IgE Reticulocytes Renin Reuma-Test Oxygen saturation Sideremia BAC, blood alcohol TBG-Thyroxine-binding globulin Protrombin time Partial thromblopastin time (PTT) Activated partial thromboplastin time (aPTT) Testosterone Testosterone: och biotillgänglig fraktion Tyroglobulintyroxin i blodet - Totalt T4, fria T4 -transaminaser Höga transaminaser Transglutaminas Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - mättnad av transferrin Transtyretin Triglyceridemi Trijodtyronin i blodet - Totalt T3, fritt T3 Troponin TRH och Tropon tymol till TRH TSH - Thyrotropin Uremia Levervärden ESR VDRL och TPHA: serologiska tester för syfilis Volemia Omvandling av bilirubin från mg / dL till µmol / L Omvandling av kolesterol och triglyceridemi från mg / dL till mmol / L Omvandling av kreatinin från mg / dL till µmol / L Omvandling av blodsocker från mg / dL till mmol / L Omvandling av testosteronemi från ng / dL - nmol / L Omvandling av urikemi från mg / dL till mmol / L