Premiss
Hittills har vi gett den allmänna definitionen av trombocytopeni, med fokus på de relaterade patologiska konsekvenserna och huvudorsakerna: i denna artikel kommer vi att beskriva i detalj trombocytopenia gravidarum och som induceras av farmakologiska ämnen. Slutligen kommer vi att kort analysera de effektiva terapierna för att definitivt bekämpa - när det är möjligt - detta problem.
Läkemedelsinducerad trombocytopeni
I den tidigare diskussionen såg vi hur ett överdrivet intag av vissa läkemedel kan vara ansvarig för trombocytopeni.
Det är inte ovanligt att läkemedelsinducerad trombocytopeni slipper diagnosen, av minst två skäl:
- de utlösande orsakerna som är involverade i minskningen av blodplättar är många och varierande
- de läkemedel som är ansvariga för trombocytopeni är många, förmodligen hundratals
Mot bakgrund av dessa överväganden är det klart att den valda terapin för behandling av sjukdomen inte är den mest korrekta; läkemedelsinducerad trombocytopeni förväxlas ofta med den autoimmuna formen. På samma sätt tolkas symptom som härrör från iatrogen trombocytopeni, särskilt hos patienter på sjukhus, som en följd av sepsis eller aorta / koronar bypass.
Bland de läkemedel som är mest involverade i trombocytopeni nämns: hepariner (särskilt), kinin, trombocythämmare i allmänhet (t.ex. , kemoterapi och, mer allmänt, alla syntetiska ämnen som kan främja bildandet av trombocytantikroppar.
Det uppskattas att varje år cirka 10 personer per miljon människor drabbas av läkemedelsinducerad trombocytopeni.
Symtom
Majoriteten av patienterna som diagnostiserats med trombocytstörningar klagar i allmänhet inte på allvarliga symtom: oftast uppvisar de petekiala blödningar och lätt blåmärken. Fall av fuktig purpura, som kräver trombocytransfusioner och / eller administrering av kortikosteroider, är sällsynta, även om det är möjligt.
Under alla omständigheter, utom i extrema fall, kan läkemedelsinducerad trombocytopeni bekämpas helt enkelt genom att stoppa intaget av det läkemedlet: detta är klart möjligt endast när det ansvariga läkemedlet identifieras med absolut säkerhet.
Trombocytopeni gravidarum
Fall av mild trombocytopeni har också registrerats hos gravida kvinnor: det uppskattas att det hos 10% av blivande mödrar sker en fysiologisk minskning av trombocyter under graviditeten. Det bör dock noteras att under normala förhållanden förblir trombocytantalet nästan alltid inom det fysiologiska området.
Minskningen av blodnivån i trombocyter kan utlösas av många faktorer, inklusive graviditetstrombocytopeni: ur klinisk synvinkel talar vi om en godartad form, som inte innebär någon skada för fostret eller modern.
Ibland lider kvinnan av trombocytopeni redan före graviditeten; vid andra tillfällen diagnostiseras avsaknaden av trombocyter i blodet endast under dräktigheten, även om den redan fanns före graviditeten. Liksom vilken patologi som helst, finns det också andra mycket allvarligare orsaker som är ansvariga för graviditetstrombocytopeni: trombotiska mikroangiopatier och HELLP -syndrom, sjukdomar som ibland är så allvarliga att de är dödliga; de som just beskrivits är fortfarande extrema fall, så sannolikheten för att trombocytopeni ger ett dödligt utfall är fortfarande låg.
Vid allvarlig gravidar trombocytopeni måste terapeutiska åtgärder vara omedelbara och samtidigt aggressiva för att orsaka så lite skada som möjligt för både modern och fostret.
Endast vid allvarlig trombocytopeni (trombocyter <30 000 per mm3) utsätts gravida kvinnor för kortison under dräktigheten och immunglobuliner strax före förlossningen.
Diagnos och terapier
I allmänhet, när en patient diagnostiseras med en form av trombocytopeni i frånvaro av patologier, är det bra att skilja den faktiska sjukdomen från ett möjligt "falskt larm": i det här fallet talar vi om pseudoplatinopeni, en möjlig händelse till följd av ett laboratoriefel relaterat till användningen av EDTA som ett antikoagulerande ämne. För att övervinna denna nackdel är det lämpligt att upprepa undersökningen med hjälp av olika diagnostiska tekniker.
En patient som hypotetiskt lider av trombocytopeni utsätts i allmänhet för palpation av mjälten; igen kan en ultraljuds- eller CT -skanning göras för att säkerställa diagnosen.
Ibland är laboratorietester oumbärliga, såsom sköldkörtelns funktion, antikropp-trombocyter, antikropp-fosfolipider, etc.
Det är också möjligt att exakt identifiera trombocyteliminerings- / nedgångslocuset med radioisotopiska metoder. Vid förmodad trombocytopeni kan dessutom ett fullständigt blodtal utföras, användbart för att belysa eventuella defekter som påverkar märgen.
I vissa fall rekommenderas benmärgsbiopsi, vilket är användbart för att kontrollera om antalet megakaryocyter ökar eller minskar.
När det gäller terapier har vi sett att vid läkemedelsinducerad trombocytopeni är det nödvändigt att avbryta det ansvariga läkemedlet; trombocytransfusion är reserverad för allvarliga fall (<10 000 trombocyter / mm3). Administrering av kortisoner, immunglobuliner och immunsuppressiva medel är användbar vid kroniska former av trombocytopeni.
Andra artiklar om "Trombocytopeni: orsaker och behandling"
- Trombocytopeni
- Trombocytopeni - Läkemedel för behandling av trombocytopeni
- Trombocytopeni i korthet, sammanfattning av trombocytopeni
