Definition
Alltid oförutsägbar är den spontana varianten av pneumothorax förmodligen den vanligaste formen, som främst drabbar unga, smala, långlimma hanar.
Ansvarig för även stora andningssvårigheter, beskriver spontan pneumothorax en komplex klinisk bild, som består i ackumulering av luft eller gas i pleurahålan och följaktligen kollaps av lungan.
Pleuralt hålrum: förbindelseelement mellan lungan och bröstväggen.
Klassificering
Spontan pneumothorax är indelad i flera underkategorier:
- SPONTAN NEOATAL PNEUMOTHORAX: Spädbarn med svåra lungsjukdomar som SAM (meconium aspiration syndrom) och RDS (respiratoriskt nödsyndrom) kan utveckla komplikationer som spontan pneumotorax. De flesta nyfödda med spontan pneumotorax klagar inte över symptom: detta är en allvarlig begränsning för tidig diagnos. Hos andra spädbarn börjar sjukdomen emellertid med tydlig prodrom, såsom cyanos, hypoxi, hyperkapni och bradykardi.
- PRIMÄR ELLER PRIMITIV SPONTAN PNEUMOTHORAX: förekommer i avsaknad av uppenbar orsak eller lungsjukdom. De flesta av de drabbade patienterna återhämtar sig spontant på 7-10 dagar från början, utan att rapportera skador på lång sikt Patogenesen är generellt kopplad till nedbrytningen av den s.k. blöder, ansamlingar av luft undermineras mellan lungan och den viscerala pleura. Det uppskattas att den primitiva spontana varianten utgör 50-80% av de spontana formerna.
- SEKONDÄR SPONTAN PNEUMOTHORAX: lungkollaps är alltid orsakad av en "underliggande lungsjukdom. Symtomen är i allmänhet mer uttalade än i den primära formen och svårighetsgraden av det kliniska tillståndet kan vara livshotande (särskilt om sekundär spontan pneumotorax inte behandlas tillräckligt).I de flesta fall påverkar sekundär spontan pneumotorax personer över 40 år.
Ur den patofysiologiska synvinkeln kan en "ytterligare klassificering av spontan pneumotorax göras:
- Spontan öppen pneumothorax: luften kommer in och ut kontinuerligt från pleurahålan, så lungan kollapsar helt, eftersom den utsätts för atmosfärstryck.
- Spontan stängd pneumotorax: lungan är inte helt kollapsad, eftersom kommunikationen med pleurahålan är stängd, så det finns inget luftläckage.
- Spontan ventil pneumothorax (eller spänning pneumothorax): Detta är den farligaste varianten av pneumothorax. Luften kommer in i pleurahålan under den inspirerande akten, utan att gå ut under utandningen: följaktligen ökar det intrapleurala trycket överdrivet, till den grad att krossa lungan.Detta kliniska tillstånd kan äventyra patientens överlevnad: pneumothorax hypertoni kan utvecklas för att framkalla restriktivt ventilationsunderskott och kardiovaskulär kollaps.
Orsaker och riskfaktorer
Spontan pneumotorax kan bero på en bristning av lungstrukturerna och visceral pleura: ett liknande tillstånd gynnar luftvägarnas kommunikation med bröstkorgshålan och skapar skador.
Vi har sett att endast den sekundära varianten av spontan pneumotorax är relaterad till lungsjukdomar. Följande är de sjukliga tillstånd som oftast observeras hos drabbade patienter:
- AIDS
- lungabscess
- astma
- KOL
- Cancer: primär lungcancer, carcinoid, mesoteliom, metastiskt sarkom
- Kronisk bronkit associerad med lungfibromemfysem
- bröst endometrios
- bullös emfysem (de flesta fall)
- cystisk fibros
- vaskulär infarkt
- lunginfektioner
- metastas
- sarkoidos
- Marfans syndrom (sjukdom som påverkar bindväv)
- ankyloserande spondylit
Även om en uppenbarligen observerbar orsak inte finns hos patienter med primär spontan pneumotorax, antas det att bubblorna (ansamlingar av luft utvecklas inuti lungan) och blöder (ansamlingar av luft som undermineras mellan lungan och den viscerala pleura) kan kraftigt påverka uppkomsten av sjukdomen. Det uppskattas att videotorakikoskopi fastställer förekomsten av dessa bulliga lesioner hos nästan alla patienter med spontan pneumotorax.
Anmärkningar:
Den nära korrelationen mellan den plötsliga manifestationen av spontana pneumothorax -symtom och utförandet av en intensiv sportaktivitet är av stor betydelse.Det verkar faktiskt som att lunghyperventilation och muskelhyperaktivitet kan betraktas som möjliga triggers.I denna mening är den mest populära sportvikten lyft och dykning är riskabelt. Det är dock tänkbart att utseendet eller beständigheten av en särskilt arg hosta också kan orsaka att pneumotoraxen spricker.
Trots detta dyker spontant pneumotorax plötsligt upp hos de flesta patienter, även i vila.
Fördjupning: Hur kan dykning påverka pneumothorax?
Under dykning måste luften som andas genom den fristående andningsapparaten ha ett tryck som är lika med miljön. samma luft ökar dock i volym när omgivningstrycket minskar och expanderar därmed i uppstigningsdelen. Om volymökningen är överdriven är det tänkbart att lungalveolerna bryts: i sådana situationer gynnas luftpassage inuti pleurahålan, därför kollaps av lungan (vilket resulterar i pneumotorax).
Symtom
Med undantag för asymptomatiska fall klagar majoriteten av patienterna som drabbats av spontan pneumotorax på en märklig "pleural" smärta, begränsad till hemitorax som drabbats av sjukdomen.
Den kliniska början symptomatologin beror på både patientens ålder och omfattningen av pneumotoraxen. Hos drabbade barn (spontan nyfödd pneumotorax) kan t.ex. fladdra, en mediastinal vibration.
Många sjukhuspatienter rapporterar symptom med uttryck som "våldsamma". bröstsmärta med dolkstrejk", ofta förknippad med mer eller mindre allvarliga andningssvårigheter. Andnöd beror helt klart på lungens kollaps; unga människor verkar känna denna störning mycket lättare än äldre.
Bland de symtom som är förknippade med spontan pneumotorax kan agitation och känslan av kvävning, som rapporterats av en bra del av patienterna, inte saknas.
Patienten med spontan pneumotorax uppträder i svårigheter, ofta i ett tydligt tillstånd av cyanos. Det är ibland möjligt att upptäcka takykardi (> 135 slag / min), jugular turgor på grund av inblandning av de ihåliga venerna och en ökning av storleken på hemitorax som påverkas av sjukdomen.
Diagnos
Bröströntgen detekterar den ackumulerade luften inuti pleurahålan, sänkning av membranet, det subkutana emfysemet och lungens kollaps mot hilum.
Differentialdiagnosen måste ställas med:
- pleural effusion → manifestationen av symtom sker vanligtvis mindre plötsligt än vid spontan pneumotorax
- bröstsmärta, pleurodyni (svår smärta i pleurala nerverna och interkostala muskler) och Bornholms sjukdom (infektion i interkostalmusklerna, med eventuell inblandning av pleura) → kännetecknas av en obehaglig och konstant uppfattning om andfåddhet
- lungemboli → bland de symtom vi kommer ihåg hemoptys och rales på nivån av det drabbade området
Terapi
I allmänhet talar vi om eklektiskt terapeutiskt beteende, i den bemärkelsen att terapin är heterogen och varierad, eftersom den är underordnad både den utlösande orsaken (när den är identifierbar) och förutsägelsen av den spontana resorptionen av lesionen. När skadan är mild och påverkar en liten del av lungan är spontan läkning förutsägbar: under sådana omständigheter rekommenderas absolut vila.
Flera faktorer ingriper i valet av behandling snarare än en annan.Det är nödvändigt att ta hänsyn till svårighetsgraden av symtomen, patientens ålder, graden av andningssvårigheter och den underliggande patologin (när den kan detekteras).
Även i avsaknad av symptom (eller vid mild ångest andning) den nyfödda med spontan pneumotorax bör övervakas noggrant. Särskild uppmärksamhet måste ägnas åt övervakning av hjärt- och andningsfrekvens, artärtryck och arteriell syremättnad.
Om det behövs kan syre administreras i några timmar för att minska pneumotoraxen och påskynda läkning.
För den vuxna mannen och för den unga mannen som lider av spontan pneumotorax är valfri terapi pleural dränering genom gravitation eller sugning, mycket användbar både för avlägsnande av intrapleural luft och för att förhindra ytterligare ackumulering.
Medicinsk statistik visar att bröstdränering för att behandla den första episoden av spontan pneumothorax har en mycket hög framgång, uppskattad till cirka 90%. Vid återfall sjunker dock detta värde till 52% (för det första återfallet) och till 15% för det andra.
Vid återkommande återfall eller underlåtenhet att reagera på pleural dränering är en kirurgisk behandling tänkbar. Pelurodesis (gynnar lungens vidhäftning till bröstväggen) eller pleurektomi (partiell kirurgisk excision av parietal pleura) är de kirurgiska behandlingarna som valts för behandling av pneumotorax.
Vid vissa speciella tillstånd rekommenderas kirurgi redan i det första avsnittet av spontan pneumotorax.I sådana situationer är kirurgi den valda behandlingen vid:
- haemopneumothorax (ackumulering av luft och blod i pleurahålan)
- bilateral pneumotorax
- regresserad historia av kontralateral pneumotorax
- hypertensiv pneumotorax
Sammanfattningsvis är det nödvändigt att söka medicinsk hjälp även vid misstänkt början på lungkollaps: i fall av extrem svårighetsgrad kan en otillräckligt behandlad pneumotorax urartas fram till hjärtstopp, chock, hypoxemi, andningssvikt. och döden.
