Pneumothorax

Definition av pneumothorax

Akronymer av PNX, pneumothorax är ett godartat patologiskt tillstånd där närvaro av gas registreras inuti pleurahålan. Med andra ord är pneumothorax ett uttryck för en onormal ackumulering av luft inuti utrymmet som separerar lungan från bröstväggen. Ett liknande tillstånd kan orsaka allvarliga andningsproblem: genom att utöva ett markant tryck på lungan förhindrar luften som samlats in situ att den expanderar normalt, vilket orsakar dyspné och smärta under andningsakten.

Att förstå...

Under fysiologiska förhållanden utövas lägre tryck på lungornas yttre ytor än atmosfärstrycket. På detta sätt kan lungan fullgöra sin funktion. När det gäller pneumotorax är denna tryckskillnad frånvarande, därför är lungens elastiska återkoppling gynnsam; om den inte expanderar kommer lungan att kollapsa på sig själv (som en punkterad ballong)

• Luften som har kommit in i pleurahålan hindrar vidhäftningen mellan lungan och de inre bröstväggarna. Genom att dra tillbaka lungan minskar dess volym och orsakar dyspné.

Orsaker

Pneumothorax känner igen olika orsaker och det är just på grundval av det utlösande medlet som olika patologiska former kan identifieras:

1. Spontan pneumotorax: lungkollaps uppträder plötsligt, utan en exakt och observerbar anledning. Spontan pneumothorax är uppdelad i två varianter: primär och sekundär. Den primära (eller primitiva) formen börjar hos unga personer utan någon underliggande lungsjukdom; den sekundära varianten, å andra sidan, inträffar när en patient har allvarlig lungdysfunktion och representerar ett allvarligare tillstånd än det föregående.
2. Traumatisk pneumotorax: patologin är resultatet av traumatiska skador, till exempel skottskador på bröstet, ryggstick, revbensbrott eller kirurgiska fel. Sjukdomen får konnotation av hemo-pneumothorax när blod ackumuleras i pleurahålan förutom gas.
3. Iatrogen pneumothorax: direkt uttryck för invasiva terapeutiska / diagnostiska manövrar, såsom pleural biopsi, central venekateterisering och trans-thorax nålsugning.

Det har observerats att pneumothorax förekommer oftare bland unga män, särskilt om de är långa. Men andra riskfaktorer som predisponerar en person för uppkomsten av denna lungsjukdom har också identifierats.
De viktigaste predisponerande faktorerna för pneumotorax listas nedan:

• Akut astma
• KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom)
• Lungcancer
• Emfysem
• Cystisk fibros
• Idiopatisk lungfibros
• Lunginfektioner (orsakade av bakterier eller parasiter)
• Histiocytos (onormal och okontrollerad spridning av histiocyter i blod och vävnader, ansvarig för cancer)
• Bindvävnadsstörningar (t.ex. Marfans syndrom, reumatoid artrit, ankyloserande spondylit)
• Kikhosta
• Sarkoidos
• Sarkom
• rökning
• Tuberkulos

Frekvens

Från medicinsk statistik har intressanta resultat framkommit när det gäller förekomsten av pneumothorax.Det uppskattas att den spontana varianten av sjukdomen förekommer oftare hos pojkar från 20 års ålder, medan fyrtioåringarna bara sällan påverkas; statistiken rapporterar istället olika uppgifter om sekundär spontan pneumotorax: i detta fall består målet av män i åldrarna mellan 60 och 65 år.
Det uppskattas att 18 män per 100 000 män årligen drabbas av pneumothorax. När det gäller det kvinnliga könet observeras att varje år bara 6 kvinnor av 100 000 klagar över detta obehag.
Ett annat element som analyseras av statistikerna är frekvensen med vilken pneumotorax uppstår i en återfallande form. Man tror att 30% av patienterna som tas in för primär spontan pneumotorax kommer att drabbas av samma problem igen inom 6 månader till 3 år efter den första akuta episoden. Sekundär spontan pneumotorax återkommer å andra sidan hos 45% av de drabbade patienterna. Risken för återfall verkar öka med åldrande, rökning och närvaro av lungfibros.
Vid AIDS och KOL ökar risken för pneumothorax -återfall och dålig prognos överdrivet.

• Att sluta röka minimerar risken för återfall

Symtom

Symtom som följer med pneumotorax kan vara vaga och tveksamma, särskilt i milda former. I de mer allvarliga varianterna kan dock prodromet vara särskilt uttalat: i sådana situationer utgör pneumothorax en "medicinsk nödsituation i alla avseenden.
Symtom som kännetecknar de flesta former av pneumotorax är: dyspné, hypoxi, bröst och intraskapulär smärta (uppfattas som en slags vibration eller crepitus vid inandning) Beroende på tillståndets svårighetsgrad kan den drabbade patienten också klaga på trötthet. blodtryck, cyanos (på grund av syrebrist), smärta i halspulsådern, parestesi i benen, armar och mun, brösttäthet, takykardi och yrsel.

Diagnos

Ofta räcker det inte med enkel fysisk undersökning för att bekräfta diagnosen pneumothorax. CT (datortomografi) eller bröstradiografi är i allmänhet de två vanligaste diagnostiska teknikerna för att bekräfta patologin.

• En differentialdiagnos bör ställas med pleural effusion, enkel bröstsmärta och lungemboli

Behandling

Målet med behandlingen för pneumothorax är att lindra trycket som utövas på lungan för att säkerställa dess re-expansion. Valet av ett "behandlingsalternativ framför ett annat" beror på i vilken form sjukdomen uppstår.
Inte alla varianter av pneumothorax kräver omedelbar medicinsk behandling. När det börjar asymptomatiskt tenderar pneumothorax att lösa sig spontant under en period av cirka tio dagar.Ett liknande terapeutiskt tillvägagångssätt kan endast övervägas i avsaknad av underliggande allvarliga lungskador. Även om endast en del av lungan har kollapsat kan läkaren välja att inte utsätta patienten för någon invasiv behandling, men övervakning av patienten är avgörande.
Olika tal måste mötas för de mer aggressiva varianterna: under liknande omständigheter genomgår patienten bröstdränering. Denna medicinska praxis består i att sätta in en ihålig nål eller ett rör mellan revbenen, exakt i pleurrummet fyllt med luft som pressar på den kollapsade lungan. Röret är anslutet till ett aspirationssystem som ständigt kan ta bort luften som samlats in situ. Denna specifika enhet kan tas bort efter några timmar eller några dagar, beroende på tillståndets svårighetsgrad.
Kirurgi kan rekommenderas både när dränering inte har gett tillfredsställande resultat, och som en försiktighetsform för att undvika återfall:

1. Pleurodes: pulmonell vidhäftning till bröstväggen gynnas. Pleurodes kan vara kirurgisk (fullvärdig kirurgi) eller medicinsk (instillation av skleroserande läkemedel genom en pleurakateter)
2. Pleurektomi: delvis avlägsnande av parietal pleura

Det finns inget sätt att undvika pneumothorax; Men att sluta röka kan avsevärt minska risken för återfall.