Diagnos
Att diagnostisera en "lungemboli är svårt av följande skäl:
- De störningar som orsakas liknar mycket de som orsakas av andra sjukliga tillstånd.
- Klassiska diagnostiska tester, till exempel röntgenstrålar eller blodprov, är inte tillräckliga för att upptäcka närvaro av en tillslutande blodpropp.
- De specifika diagnostiska testerna för lungemboli utgör en viss riskmarginal, därför utförs de endast om det är absolut nödvändigt.
Figur: CT -skanning av en person med lungemboli. Pilar indikerar ockluderade kärl. Från sajten: wikipedia.org
Under diagnosprocessen representeras vanligtvis det första steget av den "fysiska undersökningen, under vilken läkaren analyserar tecken och symtom som manifesteras av patienten och samlar in all information om hans hälsotillstånd (klinisk historia), livsstil (rökare eller icke-rökare), arbetsaktivitet etc.
När den fysiska undersökningen är över går vi vidare till utförandet av mer djupgående tester och specifika undersökningar för lungemboli.
BLODPROV
Blodprov syftar till att kvantifiera D-dimer, en nedbrytningsprodukt som bildas efter koagulationsprocessen (processen som bildar blodproppar).
En hög nivå av D-dimer är generellt synonymt med en "högre än normal" koagulationsaktivitet och kan därför indikera att patienten lider av någon tromboembolisk störning.
Tvärtom utesluter en normal D-dimernivå att det kan finnas koagulationsproblem.
Mätningen av D-dimeren är användbar för att identifiera de allmänna egenskaperna hos den pågående sjukdomen (är det en tromboembolisk störning eller inte?), Men det är inte särskilt specifikt: i själva verket vid höga värden av D -dimer, det klargör inte vad orsakerna är exakta för denna förändring.
BRÖSTKORGSRÖNTGEN
Bröströntgen ger en tydlig bild av hjärtat och lungorna, men är inte tillräckligt för lungemboli.
Ändå utförs det fortfarande för att säkerställa att de symptom som patienten anklagar inte beror på patologiska problem av någon annan art (hjärtsjukdom, lungfibros etc.).
ECODOPPLER
Användbart vid misstänkt djup ventrombos gör Doppler -ultraljudet möjligt att i realtid analysera den anatomiska och funktionella situationen för benens venösa kärl.
Det klargör sedan den exakta dynamiken i det vaskulära blodflödet (finns det ocklusioner, förträngningar eller andra avvikelser?) Och om det finns några blodproppar inuti kärlen.
Detta är en helt blodlös procedur.
datortomografi
CT -skanning (eller beräknad axiell tomografi) kan visa eventuella abnormiteter i lungblodkärlen. Därför är det ett ganska tillförlitligt test.
Detta är ett minimalt invasivt förfarande, eftersom det utsätter patienten för en liten dos joniserande strålning.
ANALYS AV VENTILATION / PERFUSIONSFÖRHÅLLANDE: PULMONÄR SCINTIGRAFI
Lungscintigrafi (eller V / Q-skanning eller ventilo-perfusion-skanning) är uppdelad i två delar eller moment.
Under den första delen studeras patientens ventilationsförmåga, vilket gör att han andas in ett radioaktivt gasformigt ämne, synligt med ett lämpligt instrument.
Under den andra delen analyseras dock lungperfusionen (dvs. hur blodet diffunderar i de blodkärl som når lungorna); för detta ändamål injiceras ett radioaktivt ämne i en patients ven, vilket också är synligt med ett lämpligt instrument.
I slutet av den andra delen jämförs resultaten av varje ögonblick: normal ventilation och "otillräcklig perfusion är vanligtvis entydiga tecken på en" lungemboli
Den största nackdelen med lungscintigrafi representeras av användning av radioaktiva material.
LUNGANGIOGRAFI
Liksom vilken typ av angiografi som helst, tillåter lungangiografi dig också att se vissa vaskulära distrikt och studera deras morfologi, kurs och eventuella förändringar.
Undersökningen innefattar införandet av en kateter i venösa systemet och användning av en kontrastvätska som syns på röntgenstrålar; därför är den ganska invasiv.
KÄRNMAGNETISK RESONANS (NMR)
Genom att skapa magnetfält ger MR en "detaljerad bild av inre organ, inklusive blodkärl, utan att patienten utsätts för skadlig joniserande strålning.
På grund av dess kostnad är det reserverat för speciella fall, till exempel gravida kvinnor och personer som inte är lämpliga för scintigrafi.
Behandling
Premiss: följande är den vanligast indikerade behandlingen vid lungemboli på grund av djup venetrombos. I de sällsynta fall där embolen inte ges av en blodpropp utan av andra material (en luftbubbla, en fettklump, en parasit etc.) är andra typer av behandling nödvändiga.
För att behandla en "lungemboli används huvudsakligen läkemedelsbehandling.
De vanligaste läkemedlen är antikoagulantia, såsom heparin och warfarin, men om det behövs kan trombolytiska läkemedel också användas.
Om patienten lider av en "massiv lungemboli (därför är han i ett extremt allvarligt tillstånd), och om ovannämnda behandlingar har varit ineffektiva, kan det vara nödvändigt att tillgripa blodiga och invasiva ingrepp, såsom" embolektomi och filtrering ( eller filter) kaval.
Det är viktigt att komma ihåg att behandling måste ges omedelbart, eftersom livet för en person med lungemboli är allvarligt hotat.
ANTIKOAGULANT TERAPI
Antikoagulerande läkemedel har förmågan att sakta ner eller stoppa blodproppsprocessen, men inte att lösa upp de blodproppar som redan finns. Det senare löser sig faktiskt spontant över tiden.
Vanligtvis ges patienter med lungemboli:
- Heparin med låg molekylvikt. I allmänhet förutses användning av heparin med låg molekylvikt endast under de första terapidagarna (i högst 5-6 dagar). Administreras intravenöst i höga doser, det kan också tas hemma och inte nödvändigtvis på sjukhus. Idag har heparin med låg molekylvikt tagit platsen för ofraktionerat heparin, eftersom det senare kräver regelbunden övervakning, därav sjukhusvistelse.
- Warfarin. Intaget av warfarin börjar i slutet av den heparinbaserade behandlingen. Dess administrering kan pågå i flera månader (minst tre) eller, om omständigheterna kräver det, till och med en livstid. Doserna varierar från person till person, för rätt dosering , det kan ta flera försök och flera blodprov för att se blodets respons. När den tillräckliga mängden warfarin har "hittats" för en viss person bör de ha en medicinsk kontroll var 30: e dag.
För att medicinen ska fungera på bästa sätt är det bra att: anpassa sig till den kost som fastställts av läkaren; begränsa eller inte ens dricka alkohol alls; ta alltid läkemedlet vid vanlig tid; kontakta din läkare innan du tar någon annan medicin; slutligen, undvik bekämpningsmedel.
- Feber
- Huvudvärk
- Blödningsproblem, såsom frekvent rektal blödning, blod i urinen och näsblod
- Frekvent blödning
- Huvudvärk
- Diarre
- Illamående och kräkningar
- Gulsot
TROMBOLYTISK TERAPI
Trombolytiska läkemedel har förmågan att lösa upp blodproppar.
De ges till en patient med lungemboli när det är nödvändigt att påskynda upplösningen av trombi i blodkärlen som går till en av de två lungorna.
Eftersom trombolytika har farliga biverkningar (N.B: de predisponerar för blödningar, även på intrakraniell nivå), är deras användning vanligtvis reserverad för fall av massiv lungemboli; för mer måttliga fall används antikoagulant terapi företrädesvis.
FILTER (ELLER FILTER) CAVALE.
Kavalsfiltrering, eller kavalfiltrering, är en något invasiv medicinsk procedur.
Figur: vena cava filter för sämre vena cava. Från sajten: wikipedia.org
Under utförandet infogar kirurgen i nacken (genom den inre halsvenen) eller i den övre delen av låret (genom den gemensamma lårbensvenen) ett slags filter som tjänar till att sålla de "blodproppar" som finns i den sämre vena cava, i venerna i benen och i höger sida av hjärtat. Syftet med vilket filtret införs och styrs in i de olika venösa kärlen som nämns ovan är en kateter.
Praktiken med kavalfiltrering är reserverad för patienter för vilka behandling baserad på antikoagulantia inte rekommenderas.
LUNG EMBOLEKTOMI
Lungembolektomi är operationen för att ta bort de embolier eller embolier som stänger lungartären och / eller dess grenar.
Det är ett mycket känsligt förfarande, inte utan biverkningar och fortfarande belastas av en hög dödlighet. Dess utförande är reserverat för extrema fall eller för vilka läkemedelsbehandling anses vara värdelös (t.ex. fett -lungemboli).
Förebyggande
Om du av någon anledning riskerar djup ventrombos är det en bra idé att:
- Ta antikoagulantia. En terapi baserad på antikoagulantia är indikerad för personer på sjukhus som tvingats till svaghet och för dem som måste observera en period av halvrörlighet efter operationen i underbenen.
-
Figur: kompressionsstrumpor. Från sajten: alevalegs.com Bär elastiska kompressionsstrumpor. De är speciella strumpor, speciellt utformade för att främja blodcirkulationen och minska venös stasis i underbenen.
De rekommenderas för dem som har genomgått en operation eller en benfraktur i underbenen och för dem som ofta reser med flyg eller bil.
Som ett alternativ till kompressionsstrumpor finns det också uppblåsbara kompressionsbandage. - Träna med jämna mellanrum, även i några minuter. Precis som i föregående fall är detta råd särskilt lämpligt för personer som just har opererats i underbenen och för dem som reser mycket med flyg eller bil.
Uppenbarligen rekommenderas nyopererade patienter specifika övningar, som inte äventyrar den postoperativa återhämtningsfasen.
Genom att följa dessa rekommendationer, förutom att förhindra djup ventrombos, skyddar du dig också från dess möjliga konsekvenser, inklusive lungemboli.
Uppmärksamhet: för att påskynda återhämtningstiderna och för att förhindra bildning av blodproppar, tillsammans med de konsekvenser som kan uppstå, avråder läkare starkt från "överdriven postoperativ orörlighet".
ANDRA TIPS FÖR DEN SOM REISER MYCKET MED FLYG ELLER MED BIL
För dem som reser mycket med flyg eller med bil, rekommenderar vi:
- Ta korta promenader, med jämna mellanrum och i några minuter. Generellt är det bra att tillämpa detta råd en gång i timmen.
- När du sitter gör du speciella rörlighetsövningar för benen och höfterna (till exempel höjer hälen genom att trycka tån mot marken). Det rekommenderas inte heller att korsa benen
- Drick vatten regelbundet, eftersom uttorkning av kroppsvävnader bidrar till bildandet av blodproppar. Förslaget att dricka regelbundet är särskilt indicerat för dem som reser med flyg, i vilket det vanligtvis finns en "torr luft som gynnar uttorkning.
Prognos
Prognosen beror på hur mycket lungblodperfusion äventyras (och därför på svårighetsgraden av kärlobstruktionen), på den hastighet med vilken hjälp ges (om situationen är mycket allvarlig) och på eventuella patologier i samband med lungemboli.
