Lungtransplantation - Postoperativ övervakning

Efter lungtransplantation

Mottagare, efter lungtransplantation, behandlas med tre typer av läkemedel mot avstötning (immunsuppressiva medel). Dessa är: cyklosporin eller takrolimus, azatioprin eller mykofenolat, mofetil Och prednisolon. I de flesta centra får alltså patienter postoperativ profylax mot cytomegalovirus (CMV) infektion med antivirala läkemedel.

Patienter får sitt mekaniska andningsskydd avlägsnat så snart som möjligt efter lungtransplantation. Omedelbart efter extubation och uppvaknande uppmuntras de att gå så snart som möjligt. Inom 48 timmar efter transplantation genomgår patienter en bronkoskopi (undersökning som består i direkt observation av bronkierna genom ett flexibelt rör utrustat med en kamera införd för näsvägen), kontroll för att utvärdera korrektheten av transplantationen och för att identifiera möjliga infektioner. Det primära målet för postoperativ behandling är förebyggande av akut avstötning, infektionskontroll och övervakning av njur- och leverfunktion.Patienter utsätts sedan för andra övervakningsbronkoskopier efter 2 veckor, 1 månad, 2 månader, 3, 6 och 12 månader efter kirurgi.
Uppföljningen (strikt kontroll av operationen) efter en lungtransplantation är extremt komplex och kräver ett högt samarbete från patienten. Huvudsyftet är att undvika, känna igen och behandla alla komplikationer i förväg. Förutom patientens samarbete är regelbundna undersökningar, kontakt med transplantationscentralen, röntgenstrålar, laboratorietester, lungfunktionstester och bronkoskopier också avgörande. I den inledande fasen förbättras lungfunktionen vanligtvis kontinuerligt och når en platå (tillståndsfas) efter cirka 3 månader. Sedan varierar värdena endast något. En minskning av lungfunktionsvärdet med mer än 10% kan indikera ett allvarligt problem som avstötning, infektion, luftvägsobstruktion eller obstrukt bronkiolytiskt syndrom (BOS). För att diagnostisera en transplantationskomplikation tidigt rekommenderar vissa centra att utvärdera spirometri hemma: patienten är faktiskt utskriven i besittning av en spirometer som utfärdats av sjukhuset och har till uppgift att kontrollera sin spirometri två gånger om dagen och kontakta centrum om detta var onormal.

Organs dysfunktion efter transplantation

I den inledande fasen av lungtransplantation kan det finnas en dysfunktion hos det transplanterade organet (paraferat som PGD), kännetecknat av diffusa och synliga lunginfiltrationer, men inte alltid, med konventionell datortomografi och, endast om det är mycket eller allvarligt, med radiografi av bröstet.

PGD förekommer hos 11-60% av patienterna; dess utveckling under den tidiga postoperativa perioden skulle påverka deras långsiktiga överlevnad negativt. Forskare fann att PGD, i sin allvarligaste form, utsätter patienter för en hög risk för dödlighet efter transplantation, därför är det nödvändigt att öka intensivvårdstiden och dagarna för postoperativ sjukhusvistelse på sjukhus.
För utvärdering, klassificering och definition av PGD har många forskare trott att de kan använda en ny högupplöst datortomografi, kallad HRCT (High Resolution Computer Tomography) eller MSCT (Multi-Slice Computer Tomography), som kan utföra tomografiska skanningar ( dvs att skanna och representera, tack vare röntgenstrålar, extremt tunna "skivor" av delar av människokroppen) vid hög upplösning. Dess användning har testats och godkänts i studier om cystisk och lungfibros och kronisk obstruktiv bronkit med eller utan lungemfysem, där det har visat sig vara ett extremt användbart verktyg för att karakterisera sjukdomen.

Användningen av denna nya maskin på PGD har dock ännu inte testats tillräckligt för att övervaka den första fasen, den mest kritiska, efter en lungtransplantation, även om resultaten verkar lovande och det förväntas inom en snar framtid att Faktum är att anomalierna i lungstrukturen som är synliga vid CT -skanning är nära kopplade till sjukdomens svårighetsgrad, och det rekommenderas därför att överväga användningen av HRCT för att utvärdera PGD. Skanningsplanet med HRCT (eller MSCT) som du planerar att använda efter en transplantation visas i Tabell 2.
Det har visat sig att även de minsta luftvägarna kan visualiseras optimalt med denna teknik, tack vare maskinens förmåga att producera högupplösta skanneröverlagringar från 0,5 mm till 1-2 mm tjocka. Hela bröstkorgen. Fördelarna med HRCT representeras av det faktum att även små detaljer finns tillgängliga och möjligheten att särskilja områden av lungparenkym som visar olika patologiska bilder.En potentiell nackdel ges dock av att patienter utsätts för höga doser av strålning.

Tabell 2 - MSCT -skanningsplan

Första MSCT: Tredje dagen efter lungtransplantation: Stora lungförändringar förväntas vid denna tidpunkt.

Andra MSCT: Fjortonde dagen efter transplantation. Biopsier kommer att göras före skanningen för att undvika artefakter. De flesta patienter med PGD kommer att ha en normal bröströntgen, medan tydliga morfologiska förändringar i lungvävnad kommer att observeras med MSCT.

Tredje MSCT: Tre månader efter transplantationen: De flesta patienter har uppnått en stabil lungfunktion, nära det maximala som kan uppnås efter transplantation. Således är risken för att utveckla PGD i detta skede inaktuell.

Fjärde MSCT: Tolv månader efter transplantation. Patienterna kommer att vara ganska stabila, så eventuella förändringar i lungorna vid denna tidpunkt kommer sannolikt att vara kroniska.